呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中存在的問題與對策探討

段珊　唐艷華　彭光耀　朱順平　胡耀明

摘要：通過對呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)人員進(jìn)行問卷調(diào)查的方式，了解呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中存在的缺陷和不足，對教學(xué)過程中存在的問題深入探討，發(fā)現(xiàn)“啟發(fā)性挫敗”教學(xué)法和問題教學(xué)法穿插到傳統(tǒng)教學(xué)模式中，能更好地提高臨床教學(xué)效果和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué);啟發(fā)性教學(xué)法;問題教學(xué)法

中圖分類號：G724.4? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）13-0331-02

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療行業(yè)的要求逐步提高，對高精尖醫(yī)護(hù)人員的需求亦越來越大，促使醫(yī)學(xué)教育不斷優(yōu)化，在住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中對學(xué)生的要求逐漸細(xì)化和加強，目的性和針對性更強。而對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，目前已無法滿足醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，因此臨床教學(xué)需要進(jìn)行哪些調(diào)整和改革，需要我們積極思考和探索。

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)模式就是以單純的“傳授”方式進(jìn)行教學(xué)，將知識灌輸給學(xué)生。傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生機械地接受知識，機械地復(fù)習(xí)、練習(xí)和解答。由于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中包括學(xué)校傳授基本的醫(yī)學(xué)知識、臨床帶教老師傳授臨床技能和對實際問題的解決能力，因而這種傳統(tǒng)教學(xué)模式在臨床教學(xué)中應(yīng)用較為廣泛。在我國對醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)模式改革之前，以傳授臨床經(jīng)驗作為首要任務(wù)，因此這種傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)生教學(xué)是至關(guān)重要的。隨著全球醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展和深入，國家要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)行三年臨床培訓(xùn)，需要臨床醫(yī)學(xué)生以更為廣闊的視野和思路來解決臨床問題，要求結(jié)業(yè)后醫(yī)學(xué)生能成為解決臨床實際問題的醫(yī)生。故傳統(tǒng)教學(xué)模式就出現(xiàn)了短板，需要其他的教學(xué)模式進(jìn)入。

為探索目前教學(xué)模式中存在的問題及針對這些問題的解決方法，我們對湖南省南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，準(zhǔn)備了兩次問卷調(diào)查。

第一份問卷調(diào)查是針對傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷進(jìn)行問卷，接受問卷的人員為30人?？偨Y(jié)如下：（1）師生之間缺乏互動;（2）無法充分調(diào)動學(xué)生的積極性;（3）沒有提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識，學(xué)生只能盲目接受，導(dǎo)致教學(xué)效果下降;（4）對老師教授的知識點能部分掌握，但理論與實踐結(jié)合不夠理想。

以上是傳統(tǒng)教學(xué)模式中的常見問題，無論是在醫(yī)學(xué)教學(xué)還是在非醫(yī)學(xué)教學(xué)中均是存在的。而在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中我們面臨的是真實的世界，面臨的是新的醫(yī)院環(huán)境和接觸真實的患者，因而需要在教學(xué)過程中保持老師和學(xué)生的互動，保持學(xué)生對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱情，教會學(xué)生如何與患者相處等等[1]。這些都是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中需要解決的問題，需要通過其他教學(xué)模式來補充。

二、其他教學(xué)模式

目前在醫(yī)學(xué)教學(xué)中已采用了一些新的教學(xué)模式，包括翻轉(zhuǎn)課堂、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、團(tuán)隊合作教學(xué)法（TBL）、微課等。為了深入了解臨床醫(yī)學(xué)生對上述教學(xué)法的興趣程度，我們完成了第二份問卷調(diào)查。總結(jié)如下：

對問卷相關(guān)問題進(jìn)行統(tǒng)計分析后，我們發(fā)現(xiàn)南華大學(xué)目前醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中以上四種教學(xué)法均有應(yīng)用，70%的學(xué)生接觸過除傳統(tǒng)教學(xué)以外的教學(xué)模式，表明南華大學(xué)在臨床教學(xué)過程中仍在積極探索其他教學(xué)模式，以期彌補臨床教學(xué)中的缺陷和不足。我們還發(fā)現(xiàn)學(xué)生對PBL及TBL教學(xué)法較其他的教學(xué)印象更深刻并更感興趣，說明這兩種教學(xué)方法在臨床教學(xué)中是比較受歡迎的。

（一）問題教學(xué)法

問題教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，簡稱為PBL），其本質(zhì)是以“學(xué)生為主體、問題為中心”的教學(xué)方法，是啟發(fā)式的教學(xué)方法[2]。此教學(xué)方法的教學(xué)過程是由學(xué)生和老師共同完成，以“討論為主、教授為輔”。老師在教學(xué)活動中起到了引導(dǎo)者的作用，同時活躍課堂氣氛，把握課堂節(jié)奏。此教學(xué)方法讓學(xué)習(xí)的目的更為明確，增強了學(xué)生與學(xué)生、老師與學(xué)生之間的互動，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。它能彌補傳統(tǒng)教學(xué)中師生缺乏互動和學(xué)生缺乏積極性的缺點。由于臨床中有較多的典型或疑難病例，可以將其作為“問題”深入探討，因而PBL教學(xué)模式可操作性較強，學(xué)生容易接受。但臨床醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，醫(yī)學(xué)疾病錯綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，診治疾病過程中時常面臨各種困境和挫敗。臨床醫(yī)師往往是在反復(fù)的挫敗中吸取寶貴經(jīng)驗，提高解決臨床實際問題的能力。然而“困境”和“挫敗”在臨床教學(xué)過程中卻常常被忽略。在問題教學(xué)中，老師及時的指正和引導(dǎo)，卻恰恰使學(xué)生失去體驗“困境及挫敗”這一重要的過程。因而我們認(rèn)為可以將“問題教學(xué)法”與“啟發(fā)性挫敗教學(xué)法”穿插到傳統(tǒng)教學(xué)模式中，相互補充，進(jìn)一步增強臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)對和解決問題的能力。

（二）啟發(fā)性挫敗教學(xué)法

“啟發(fā)性挫敗”概念最初是由新加坡南洋理工大學(xué)國立教育學(xué)院曼努·卡普爾（Manu Kapur）教授于2008年提出。在此之前，瑪格麗特·克利福德（Margaret M.Clifford）先后發(fā)表了《失敗的作用：另類解釋與可能內(nèi)涵》（Effects of failure：Alternative explanations and possible implication）和《建構(gòu)失敗理論的設(shè)想》（Thoughts on a theory constructive failure），開始對失敗的作用進(jìn)行了探討[3-4]，這些均對“啟發(fā)性挫敗”理論形成產(chǎn)生了重要作用。

“啟發(fā)性挫敗”教學(xué)法與問題教學(xué)法的不同之處，在于該方法采取不受教師認(rèn)知方面的支持，讓學(xué)生依靠自身先前所學(xué)知識探索解決問題，當(dāng)學(xué)生遇到挫敗時，引導(dǎo)他們進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。它要求學(xué)生盡可能生成多樣化的解決方案，旨在開闊思路，讓學(xué)生在挫敗中深化知識和激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。啟發(fā)性挫敗的教學(xué)設(shè)計模式包括四個步驟、三個設(shè)計原則和兩個教學(xué)階段。其中兩個階段為生成探究階段和鞏固講解階段[5]。在生成探究階段，先提出一個復(fù)雜問題，學(xué)生自行解答，生成多種表達(dá)方式和解答方法（Representations and solution methods，RSMs），并探究其適用性與限制性。此過程中，教師不會給學(xué)生提供任何認(rèn)知方面的支持。在鞏固階段，教師解釋新問題的典型RSMs。同時在此階段還包括以下幾個重要環(huán)節(jié)：（1）自我澄清;（2）同伴互評;（3）反思整合，因而此教學(xué)法通過充分利用問題引出的挫敗感，激勵學(xué)生解答問題，同時反思過程，可以讓學(xué)生在一次教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的各種可能性，鍛煉臨床思維，為將來面臨臨床困境時無論是理論還是心理上都打下堅實的基礎(chǔ)。

綜上所述，臨床教學(xué)中不止一種教學(xué)模式，可以利用多個教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，根據(jù)臨床醫(yī)生需要掌握的相關(guān)技能，針對性地選擇不同的教學(xué)模式，才有望改善臨床教學(xué)中的不足，提高醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情及解決實際問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]張道蓉.呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)淺析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（15）：108+115.

[2]BARROWS HS.The essentials of problem-based learning[J].J Dent Educ，1998，62（9）：630-633.

[3]Margaret M.Clifford.Effects of failure：Alternative explanations and possible implications[J].Educational Psychologist，1979，141：44-52.

[4]Margaret M.Clifford.Thoughts on a theory of constructive failure[J].Educational Psychologist，1984，192：108-120.

[5]Roll I，Holmes N G，Day J，et al.Evaluating metacognitive scaffolding in Guided Invention Activities[J].Instructional Science，2012，40（4）：691-710.

Discussing the Problems in Clinical Teaching of Respiratory Medicine and Their Countermeasures

DUAN Shan*，TANG Yan-hua，PENG Guang-yao，ZHU Shun-ping，HU Yao-ming

（Department of Respiratory Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，Nanhua University，

Hengyang，Hunan 421001，China）

Abstract：Using the questionnaire in students who have the residency training to find the defects and deficiencies in clinical teaching of respiratory medicine and discuss the problems in the teaching process.If we used two methods of PF（Productive Failure）and PBL（Problem-Based Learning） in traditional teaching process，it can improve the effect and quality of clinical teaching.

Key words：Clinical teaching;Productive Failure;Problem-Based learning