案例分析結(jié)合模擬教學(xué)法在非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

殷姜文　葛明月　秦新磊　代志剛　李燕

摘要：目的：探討在非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)麻醉教學(xué)中應(yīng)用案例分析結(jié)合模擬教學(xué)法的效果。方法：選擇于2017年1月—2019年1月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科輪轉(zhuǎn)的非麻醉專業(yè)住培學(xué)員60名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=30），觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上采取案例分析結(jié)合模擬教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。觀察兩組學(xué)員日常理論考核成績(jī)、階段性Mini-cex評(píng)分、出科理論及技能考核成績(jī)、日常教學(xué)滿意率及綜合滿意度評(píng)分以評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組日常理論考核成績(jī)、階段性Mini-cex評(píng)分、出科理論及技能考核成績(jī)、綜合滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)日常麻醉教學(xué)中應(yīng)用案例分析結(jié)合模擬操作教學(xué)法，可取得較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：案例分析;模擬操作;非麻醉專業(yè);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);麻醉學(xué)

中圖分類號(hào)：G724.4? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）13-0299-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的推廣是為了培養(yǎng)更適應(yīng)臨床工作、擁有崗位勝任力的住院醫(yī)師。麻醉學(xué)因兼具理論性與實(shí)踐性的特點(diǎn)，對(duì)于非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在麻醉科輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，傳統(tǒng)的麻醉教學(xué)方式在短時(shí)期內(nèi)使學(xué)員掌握理論與技能教學(xué)難度大，因此在非麻醉專業(yè)住培學(xué)員的教學(xué)中采取優(yōu)化的教學(xué)方法以提高成績(jī)與教學(xué)滿意度具有重要意義[1，2]。本文將非麻醉專業(yè)的住培學(xué)員作為觀察對(duì)象，探討案例分析結(jié)合模擬操作教學(xué)法在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，為取得更好的教學(xué)效果提供一定的可行性分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2017年1月—2019年1月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科輪轉(zhuǎn)的60名非麻醉專業(yè)住培學(xué)員隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30名。

（二）方法

觀察組：帶教老師每周將相關(guān)病例發(fā)放給每位住培學(xué)員，學(xué)員自行閱讀病例，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)及專業(yè)書籍查閱和該病例相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在每周晨課階段由授課教師講解該病例，再由各住培學(xué)員討論，根據(jù)不同階段住培學(xué)員所需掌握的目標(biāo)，各年級(jí)學(xué)員依次進(jìn)行發(fā)言，其余學(xué)員補(bǔ)充發(fā)言，最后由授課教師進(jìn)行總結(jié)分析，詳細(xì)闡述學(xué)員在遇到相關(guān)麻醉并發(fā)癥時(shí)的具體解決方法。結(jié)束后授課教師再模擬相應(yīng)麻醉過(guò)程中所發(fā)生的各種情形，通過(guò)仿真模擬人進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)員在面對(duì)這些臨床問(wèn)題時(shí)如何進(jìn)行處理，以提高學(xué)員的臨床操作技能，最后，授課教師對(duì)當(dāng)天的案例進(jìn)行總結(jié)并講解相關(guān)麻醉操作中的關(guān)注點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

對(duì)照組：授課教師按全國(guó)麻醉科住培大綱中各非麻醉專業(yè)所需要掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行授課，講解相關(guān)麻醉技能操作的關(guān)注點(diǎn)及注意事項(xiàng)，授課結(jié)束后由各住培學(xué)員自行練習(xí)，授課教師進(jìn)行答疑及相關(guān)指導(dǎo)。

（三）觀察指標(biāo)

兩組學(xué)員均于輪轉(zhuǎn)的中期階段進(jìn)行日常考核，記錄日常理論考核成績(jī)及Mini-cex評(píng)分;于出科前進(jìn)行出科理論及技能考核、教學(xué)滿意度的評(píng)分，記錄理論及技能考核成績(jī)和綜合滿意度評(píng)分，以評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率和百分比，應(yīng)用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），應(yīng)用兩樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)員一般情況的比較

兩組學(xué)員的性別構(gòu)成比、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

（二）兩組學(xué)員日常理論考核成績(jī)及階段性Mini-cex評(píng)分的比較

觀察組學(xué)員日常理論考核成績(jī)及階段性Mini-cex評(píng)分高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

（三）兩組學(xué)員出科理論及技能考核成績(jī)的比較

觀察組學(xué)員出科理論及技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

（四）兩組學(xué)員教學(xué)滿意度評(píng)分的比較

觀察組學(xué)員教學(xué)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

三、討論

國(guó)家大力推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要目的是培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療體系且兼具臨床實(shí)踐與科研能力的醫(yī)學(xué)人才，要求每個(gè)學(xué)員熟悉并掌握本專業(yè)診療范圍以外相關(guān)科室的工作，提高臨床綜合能力[3]。

麻醉學(xué)科是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅要求住院醫(yī)師掌握麻醉操作技能，更需要掌握在圍術(shù)期所發(fā)生的各類并發(fā)癥處理方法，因此，麻醉學(xué)科對(duì)學(xué)員實(shí)踐能力的提升與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是并重的[4]。傳統(tǒng)的麻醉學(xué)教學(xué)相對(duì)枯燥乏味，多是典型的被動(dòng)式學(xué)習(xí)過(guò)程，而單一的實(shí)踐操作式教學(xué)又與臨床實(shí)際工作嚴(yán)重脫節(jié)，非麻醉專業(yè)的住培學(xué)員進(jìn)入麻醉科后，常由于各種因素導(dǎo)致學(xué)員的操作機(jī)會(huì)少，學(xué)習(xí)積極性低，知識(shí)掌握度差，造成其崗位勝任能力明顯薄弱[5]。如何使非麻醉專業(yè)住培學(xué)員在麻醉科輪轉(zhuǎn)時(shí)取得滿意的學(xué)習(xí)效果，值得我們關(guān)注。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)員日常理論考核成績(jī)、階段性Mini-cex評(píng)分、出科理論及技能考核成績(jī)、綜合滿意度評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，可以看出案例分析結(jié)合模擬操作教學(xué)可通過(guò)再現(xiàn)臨床麻醉過(guò)程中所發(fā)生的各種場(chǎng)景，給學(xué)員創(chuàng)造了模擬臨床的環(huán)境，既提高了每位學(xué)員的積極性，又鍛煉了其臨床思維能力，將臨床麻醉中所體現(xiàn)的整合思維逐漸滲透其中。綜上所述，在非麻醉專業(yè)住培麻醉教學(xué)中應(yīng)用案例分析結(jié)合模擬操作教學(xué)具有較好的教學(xué)效果，滿足了國(guó)家住培大綱的基本要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]高燕鳳，霍雄偉，王強(qiáng)，等.非麻醉專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師麻醉科輪轉(zhuǎn)的教學(xué)改革.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（2）：217-220.

[2]張曄，姜麗華，孔藝然，等.非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)麻醉教學(xué)的探討.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（11）：1171-1174.