人工牛黃甲硝唑聯合根尖外科手術在復雜難治性慢性根尖周炎中的應用分析

許定峰

【摘要】 目的 分析人工牛黃甲硝唑聯合根尖外科手術在復雜難治性慢性根尖周炎中的應用。方法 40例復雜難治性慢性根尖周炎患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組20例。對照組患者單純予以根尖外科手術治療， 觀察組患者在對照組手術治療基礎上加用人工牛黃甲硝唑進行治療。比較兩組患者臨床療效及治療前后疼痛程度。結果 所有患者均順利完成治療， 治療過程中無異常情況發(fā)生。觀察組患者治療總有效率為95.00%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對復雜難治性慢性根尖周炎臨床治療時， 人工牛黃甲硝唑聯合根尖外科切除術可明顯改善患者臨床癥狀， 提高臨床療效， 并緩解患者疼痛程度， 對其治療結局及預后情況的改善均具有重要意義， 有推廣應用價值。

【關鍵詞】 人工牛黃甲硝唑;根管外科手術;復雜難治性慢性根尖周炎;疼痛程度;三氧化物聚合物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.076

慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是臨床治療常見的口腔疾病， 產黑色素類桿菌與其他厭氧菌混合感染是導致該病發(fā)生的主要原因， 目前研究表明， 在根尖周組織定植的細菌主要為放線菌屬和丙酸桿菌屬。放線桿菌和衣氏放線菌在根尖周能夠引起根尖周組織發(fā)生根尖周放線病?；颊咴诓“l(fā)后通常會出現不同程度的疼痛反應， 另外還具有咀嚼不適、咬合無力、牙齦竇道經久不愈等表現[1， 2]。慢性根尖周炎的發(fā)生對患者生活質量影響程度較大， 還可能導致其他口腔并發(fā)癥的發(fā)生， 因此及時明確針對性治療方案就顯得尤為重要[3]。目前臨床針對慢性根尖周炎多采用根管治療， 但只能解決90%的患牙， 10%的患牙無法通過保守治療解決， 這時就需要根管外科參與治療。由于根尖周炎定植菌屬的復雜性， 單一手術治療方案雖具有一定效果， 但仍有部分患者經治療后臨床表現改善程度不高[4]。近期有學者指出針對復雜難治性慢性根尖周炎患者臨床治療時， 手術與藥物的聯合應用對患者的臨床療效有重要價值[5]， 作者為明確上述報告的準確性開展了后續(xù)研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年4月收治的40例復雜難治性慢性根尖周炎患者作為研究對象， 其中根管超充20例， 樁冠修復根充不全10例， 根管器械分離10例。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組20例。觀察組患者中男11例， 女9例;年齡21～65歲， 平均年齡（43.57±7.85）歲;并發(fā)根尖瘺管12例。對照組患者中男10例， 女10例;年齡22～66歲， 平均年齡（43.62±7.78）歲;并發(fā)根尖瘺管11例。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），?具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者入院后均進行常規(guī)檢查結合臨床表現確診;②患者年齡≥18歲;③意識清晰且對研究知情同意;④此次研究已獲本院倫理委員會審批。排除標準：①合并有口腔惡性腫瘤者;②合并凝血功能障礙者;③合并有全身性感染性疾病者;④病案資料缺失者;⑤研究依從性偏低者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 患者單獨予以根管外科手術治療。術前常規(guī)進行X線片檢查， 必要需要口腔局部CT檢查， 局部麻醉后實施常規(guī)消毒鋪巾處理， 后于患牙唇頰側根尖部黏膜位置距齦緣6～7 mm處取半月形切口， 在對牙齦進行切開處理后明確黏骨膜瓣， 后充分暴露受到破壞的根尖部位， 對骨板進行切除處理后明確患牙根尖位置， 用裂鉆與根面平行角對對根尖組織進行3 mm左右的切除處理， 注意需連同根尖肉芽組織與囊壁組織一同切除， 并在術后對創(chuàng)面進行清洗， 根尖端用超聲倒預備器械（EMS）， 倒預備3 mm， 再用三氧化物聚合物（MTA）充填。對存在明顯口腔出血的患者實施局部加壓處理。

1. 3. 2 觀察組 患者在對照組基礎上采用人工牛黃甲硝唑治療。人工牛黃甲硝唑（遼寧先臻制藥有限公司， 國藥準字H20045569）在手術治療后使用， 2粒/次， 3次/d， 口服， 連續(xù)治療3 d。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效及治療前后疼痛程度。①臨床療效根據患者治療后具體臨床表現進行評價， 判定標準：顯效：牙齦腫脹出血癥狀基本消失， 無叩痛以及牙齒松動現象發(fā)生;有效：牙齦腫脹出血癥狀有顯著改善趨勢， 存在輕微叩痛且無牙齒松動情況發(fā)生;無效：牙齦腫脹出血癥狀無顯著改善或出現惡化趨勢， 存在明顯的叩痛以及牙齒松動現象。總有效率=顯效率+有效率。②疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale， VAS）對患者疼痛程度進行綜合評價， 該量表總分為10分， 1～3分為輕微疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～9分為重度疼痛， 10分為劇烈疼痛。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 所有患者均順利完成治療， 治療過程中無異常情況發(fā)生。觀察組患者治療總有效率為95.00%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性根尖周炎是臨床治療常見疾病， 該病的發(fā)生對患者生活質量影響程度較高， 因此需及早實施有效治療， 目前臨床中針對該病多實施保守根管治療， 但復雜難治性慢性根尖周炎的致病微生物非常復雜， 部分患者經治療后患者表現出臨床療效偏低的現象[6， 7]。在牙體牙髓牙周組織健康狀況下口腔定植微生物是不能到達根尖組織。但如果這些組織出現疾病或者感染， 就可能建立口腔微生物感染根尖組織的途徑。一般可以5種途徑：①根尖孔途徑;②牙本質小管途徑;③牙周袋途徑;④竇道或者竇管;⑤根管器械。感染牙本質或者牙膠尖被推出根尖孔， 將根管的細菌帶入根尖周組織。對于進入根尖周組織的微生物， 要發(fā)揮致病作用， 必須具備抵抗宿主防御的能力， 躲避宿主免疫系統(tǒng)識別， 而且能夠在形成生物膜之前存活。如果微生物抱團成族， 在根尖表面或根尖組織的異物表面， 形成生物膜， 因生物膜存在大量細胞外基質而使微生物對宿主防御系統(tǒng)以及藥物具有更強的抵抗作用， 導致根尖周組織病損不愈或發(fā)生新的病損。一旦微生物在根尖周組織形成生物膜， 只有通過根管外科手術才能治愈。因此還需制定更加有效合理的綜合治療方案。

根管外科手術的適應證：①根管治療或再治療的失敗（根管治療失敗并且不適合再治療比如有良好的樁冠修復， 無法取出折斷器械或根管超充物， 非手術治療無法修補的根管側穿;根管再治療失?。?②嚴重的根管解剖變異;③需要通過探查手術明確診斷。

此次研究作者為明確人工牛黃甲硝唑與根管外科手術聯合治療在復雜難治性慢性根尖周炎中的臨床應用效果及價值， 共選取本院收治的40例患者進行研究分析， 結果顯示：所有患者均順利完成治療， 治療過程中無異常情況發(fā)生。觀察組患者治療總有效率為95.00%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明聯合治療方案的應用較為顯著的改善了患者臨床癥狀， 明顯提升了治療有效率， 且該方案實施后患者疼痛程度得到了有效緩解。

為進一步明確手術與藥物聯合治療方案的實際應用優(yōu)勢， 作者結合了其他研究結論進行綜合分析。通常情況根尖外科手術在復雜難治性慢性根尖周炎患者臨床治療中的應用均具有一定效果， 因該手術方式可對病變部位的根尖進行切除處理， 另外還可有效刮除病變組織， 減輕患者患牙受到的危害程度， 研究表明當根尖切除3 mm時， 93%的側支根管和98%的根分叉被去除。傳統(tǒng)根尖外科切除術， 通常將根尖斷面制備與牙體長軸成45°的斜面， 有可能導致根尖微滲漏和根尖舌側的側支根管遺漏。研究證實當根尖斷面與牙體長軸垂直時， 根尖微漏較小。根尖切除后， 需對術區(qū)進行有效的止血、清洗、染色， 并再次在顯微鏡放大倍數檢查根尖切面。但該手術治療方式在應用后根管內充填材料長期暴露在組織內， 可能出現溶解現象， 最終導致根尖周病的治療失效。因此需要根尖倒預備和倒根充， 需要超聲倒預備技術， 在顯微鏡或者放大器下保持工作尖與牙體長軸一致， 達到3 mm， 創(chuàng)造可以容納倒充材料的空間， 有一定的固位形， 余牙體組織有一定的抗力形。過去倒充材料有牙膠、銀汞合金、氧化物、牙本質粘接材料、玻璃離子， 但這些材料根尖封閉性能不佳， 遠期效果較差。目前首選MTA， 其是一種稱為生物水泥， 具有良好的生物相容性和根尖封閉性能， 能有效促進軟硬組織的再生[8， 9]。

此次研究考慮針對實施手術治療的患者加用人工牛黃甲硝唑進行聯合治療， 更有效的治療難治性根尖周組織疾病。人工牛黃甲硝唑屬于一種硝基咪唑類藥物， 屬于目前針對根尖周炎治療最為常見的藥物， 同時也屬于應用普遍、經濟合理的抗厭氧菌藥物。以往臨床研究已經證實了人工牛黃甲硝唑對厭氧菌具有較好的殺滅效果， 諸多根尖周炎患者在應用該藥物進行治療后其臨床表現均顯著改善[10]， 另外在用藥過程中對根據患者自身情況對藥物使用劑量進行合理控制， 保證了該藥物在臨床應用的安全性。此次研究中作者所使用的人工牛黃甲硝唑中主要含有200 mg甲硝唑以及人工牛黃5 mg， 人工牛黃甲硝唑具有較為顯著的抗菌作用， 藥物通過口服的方式進入患者機體可提高生物利用率至80%以上， 另外藥物成分中的人工牛黃具有明顯的解熱抗炎作用， 因此可明顯降低患者手術治療后機體中的炎癥反應程度， 進而改善其疼痛反應。另有學者也有在研究中指出， 人工牛黃甲硝唑可一定程度上個保護牙齦， 對牙齦出血癥狀有顯著的預防作用， 綜合分析此次研究結果， 作者認為， 相較于單純手術治療， 手術與藥物聯合治療模式更加適用于在復雜難治性慢性根尖周炎患者臨床治療中推廣應用。

綜上所述， 針對復雜難治性慢性根尖周炎臨床治療時， 人工牛黃甲硝唑聯合根尖外科切除術可明顯改善患者臨床癥狀， 提高臨床療效， 并緩解患者疼痛程度， 對其治療結局及預后情況的改善均具有重要意義， 有推廣應用價值。

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[收稿日期：2019-06-28]