血清同型半胱氨酸水平與冠心病的臨床相關(guān)性研究

姜偉偉 王海濤

【摘要】 目的 分析血清同型半胱氨酸水平與冠心病的相關(guān)性。方法 80例冠心病患者， 根據(jù)患者冠心病類型不同分為心絞痛組（40例）、急性非ST段抬高型心肌梗死組（20例）和急性ST段抬高型心肌梗死組（20例）。對所有患者進行血清同型半胱氨酸測定， 比較三組患者血清同型半胱氨酸水平以及單支、2支和多支（≥3支）冠狀動脈血管病變患者的血清同型半胱氨酸水平。結(jié)果 心絞痛組血清同型半胱氨酸水平為（10.76±2.03）μmol/L， 低于急性非ST段抬高型心肌梗死組的（12.80±3.69）μmol/L和急性ST段抬高型心肌梗死組的（15.76±4.13）μmol/L， 且急性非ST段抬高型心肌梗死組血清同型半胱氨酸水平低于急性ST段抬高型心肌梗死組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患者中單支冠狀動脈血管病變？例、2支冠狀動脈血管病變？例、多支冠狀動脈血管病變？例。單支冠狀動脈血管病變患者血清同型半胱氨酸水平為（8.17±3.17）μmol/L， 低于2支冠狀動脈血管病變患者的（14.78±4.11）μmol/L和多支冠狀動脈血管病變患者的（16.06±4.07）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2支和多支冠狀動脈血管病變患者血清同型半胱氨酸水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠心病患者臨床類型、冠狀動脈血管病變嚴(yán)重程度與血清同型半胱氨酸水平均存在緊密聯(lián)系， 對于該病診斷、治療及預(yù)后評估具有重要參考價值。

【關(guān)鍵詞】 血清同型半胱氨酸;冠心病;嚴(yán)重程度;臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.016

冠心病是威脅人類生命安全的重要心血管疾病， 我國冠心病發(fā)病率處于較高水平， 臨床防治形勢十分嚴(yán)峻， 冠心病的臨床診療水平尚有待提高。隨著冠心病相關(guān)臨床研究的逐漸深入， 其與血清學(xué)指標(biāo)的密切關(guān)系， 其中血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性逐漸受到臨床重視[1]。為此， 本次研究選取2018年2月～2019年2月本院收治的80例冠心病患者作為研究對象， 對比分析了不同臨床類型冠心病患者的血清同型半胱氨酸水平， 并分析了該指標(biāo)與冠狀動脈病變程度的關(guān)系， 旨在為冠心病臨床診療提供一定參考依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的80例冠心病患者作為研究對象， 患者均行心臟超聲、冠狀動脈造影檢查確診為冠心病， 且符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》（心血管病學(xué)分會2007年）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 其中， 心絞痛40例， 急性非ST段抬高型心肌梗死20例， 急性ST段抬高型心肌梗死20例。

根據(jù)患者冠心病類型分為心絞痛組（40例）、急性非ST段抬高型心肌梗死組（20例）和急性ST段抬高型心肌梗死組（20例）。心絞痛組男26例， 女14例;年齡52～78歲， 平均年齡（65.10±13.02）歲;病程1～5年， 平均病程（3.16±2.03）年。急性非ST段抬高型心肌梗死組男15例， 女5例;年齡51～78歲， 平均年齡（64.47±13.56）歲;病程1～5年， 平均病程（4.15±2.03）年。急性ST段抬高型心肌梗死組男16例， 女4例;年齡52～78歲， 平均年齡（65.17±13.04）歲;病程1～5年， 平均病程（2.97±1.96）年。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為冠心病;未行手術(shù)治療;成年人;自愿參與本次研究， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全患者;合并腦卒中患者;合并急慢性感染性疾病患者;深靜脈血栓形成等血栓疾病患者、心臟疾病術(shù)后患者等。

1. 2 方法 采用貝克曼AU5811全自動生化分析儀通過循環(huán)酶法進行血清同型半胱氨酸測定， 該儀器試劑和標(biāo)準(zhǔn)品均為儀器配套產(chǎn)品。三組患者均在清晨來院采集空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml送檢， 分離血清后立即進行血清同型半胱氨酸測定。三組患者血樣均測量3次， 取平均值作為最后測量結(jié)果。同時， 統(tǒng)計所有冠心病患者冠狀動脈造影結(jié)果， 評估其冠狀動脈病變程度。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者血清同型半胱氨酸水平以及單支、2支和多支（≥3支）冠狀動脈血管病變患者的血清同型半胱氨酸水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者血清同型半胱氨酸水平比較 心絞痛組血清同型半胱氨酸水平為（10.76±2.03）μmol/L， 低于急性非ST段抬高型心肌梗死組的（12.80±3.69）μmol/L和急性ST段抬高型心肌梗死組的（15.76±4.13）μmol/L， 且急性非ST段抬高型心肌梗死組血清同型半胱氨酸水平低于急性ST段抬高型心肌梗死組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 單支、2支和多支冠狀動脈血管病變患者血清同型半胱氨酸水平比較 所有患者中單支冠狀動脈血管病變40例、2支冠狀動脈血管病變20例、多支冠狀動脈血管病變20例。

單支冠狀動脈血管病變患者血清同型半胱氨酸水平為（8.17±3.17）μmol/L， 低于2支冠狀動脈血管病變患者的（14.78±4.11）μmol/L和多支冠狀動脈血管病變患者的（16.06±4.07）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2支和多支冠狀動脈血管病變患者血清同型半胱氨酸水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是一類復(fù)雜且危險的心臟病， 早期診斷與治療， 對于改善患者預(yù)后具有積極意義。冠心病的發(fā)病機制較為復(fù)雜， 影響因素相對較多， 而探明相關(guān)影響因素， 可為該病診斷與治療提供一些新的思路。血清同型半胱氨酸是人體內(nèi)蛋氨酸的代謝產(chǎn)物， 其可促進血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死， 并引起氧化應(yīng)激反應(yīng)， 加重血管內(nèi)膜損傷， 較多文獻報道顯示， 其與冠心病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[3， 4]。

有文獻報道顯示， 冠心病合并高同型半胱氨酸血癥患者， 死亡率明顯升高， 且死亡率與同型半胱氨酸指標(biāo)水平呈正相關(guān)性， 提示同型半胱氨酸水平升高與冠心病危險程度呈正相關(guān)性[5-7]。本次研究顯示， 所有患者中單支冠狀動脈血管病變40例、2支冠狀動脈血管病變20例、多支冠狀動脈血管病變20例。單支冠狀動脈血管病變患者血清同型半胱氨酸水平為（8.17±3.17）μmol/L， 低于2支冠狀動脈血管病變患者的（14.78±4.11）μmol/L和多支冠狀動脈血管病變患者的（16.06±4.07）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2支和多支冠狀動脈血管病變患者血清同型半胱氨酸水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？芍S著血管病變數(shù)增加， 患者血清同型半胱氨酸水平逐漸升高， 冠心病越嚴(yán)重程度。本次研究進一步分析患者臨床類型與該指標(biāo)相關(guān)性發(fā)現(xiàn)， 心絞痛組血清同型半胱氨酸水平為（10.76±2.03）μmol/L， 低于急性非ST段抬高型心肌梗死組的（12.80±3.69）μmol/L和急性ST段抬高型心肌梗死組的（15.76±4.13）μmol/L， 且急性非ST段抬高型心肌梗死組血清同型半胱氨酸水平低于急性ST段抬高型心肌梗死組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示急性ST段抬高型心肌梗死血清同型半胱氨酸水平升高最為顯著， 而該類患者不良預(yù)后風(fēng)險較高， 有必要進一步分析血清同型半胱氨酸水平升高對該類患者不良預(yù)后的影響[8-10]。

綜上所述， 冠心病患者臨床類型、冠狀動脈血管病變嚴(yán)重程度與血清同型半胱氨酸水平均存在緊密聯(lián)系， 對于該病診斷、治療及預(yù)后評估具有重要參考價值。

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[收稿日期：2019-04-30]