聲帶白斑臨床病理特征與咽喉反流的初步觀察探討

沈忱

（東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200）

0 引言

在臨床中聲帶白斑存在惡變傾向，該病為多因素造成，其中咽喉反流是一種潛在的發(fā)病因素，且目前有調(diào)查資料顯示該因素呈上升趨勢(shì)[1]。為進(jìn)一步研究聲帶白斑的臨床特點(diǎn)，為疾病的診斷治療和預(yù)后提供更為合理的參考依據(jù)，本次研究選擇100 例聲帶白斑患者作為觀察對(duì)象，就聲帶白斑臨床病理特征與咽喉反流進(jìn)行探討分析。

1 資料和方法

1.1 研究資料。選擇2017 年2 月至2019 年2 月我院接收的聲帶白斑患者100 例作為研究對(duì)象，其中有男85 例，女15 例；年齡在21-67 歲，平均（43.12±3.11）歲。所有患者和其家屬都在知曉本次研究目的和意義，愿意配合完成研究。排除肝腎功能和心肺功能嚴(yán)重異?；颊?、合并其他血液性疾病患者、存在器質(zhì)性疾病患者、中途因自身原因退出研究者。

1.2 方法。收集患者臨床資料，借助于世界衛(wèi)生組織中心制定的頭頸病理學(xué)分裂標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病變情況實(shí)施分型，分析患者年齡特征、臨床癥狀、是否有煙酒嗜好、咽喉反流情況等，如果患者每天吸煙或者飲酒＞1 年則表示其存在長(zhǎng)時(shí)間吸煙史或者飲酒史。所有患者均實(shí)施電子喉鏡檢查和病理活檢，對(duì)其喉部病變位置、反流特征以征進(jìn)行評(píng)價(jià)。借助于咽喉反流癥狀指數(shù)量表、咽喉反流體征量表對(duì)患者各癥狀情況實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（），以t 比較檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，以比較檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05 說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理特征。經(jīng)分析，100 例聲帶白斑患者中有60 例為黏膜慢性炎癥或者鱗狀上皮單純?cè)錾?，所占比重?0.0%；輕度異型患者17 例，所占比重為17.0%，中度異型患者8 例，所占比重為8.0%，重度異型增生或者原位癌15 例，所占比重為15.0%。經(jīng)調(diào)查，100 例患者中有62 例患者存在長(zhǎng)時(shí)間吸煙史，有33 例患者存在長(zhǎng)時(shí)間飲酒史，同時(shí)有吸煙史和飲酒史的患者有29 例。大部分患者都是因聲音嘶啞到院就診治療。經(jīng)電子喉鏡檢查，有58 例患者為單側(cè)發(fā)病，42例患者為雙側(cè)發(fā)病，100 例患者臨床病理具體情況如表1 所示。

表1 臨床病理分布情況（n，%）

2.2 咽喉反流特征。咽喉反流呈陽(yáng)性有23 例，反流體征呈陽(yáng)性有44 例。咽喉反流患者的癥狀表現(xiàn)以聲嘶、持續(xù)清嗓、咽部異物感；反流體征主要有連合增生、聲帶水腫以及喉內(nèi)黏液附著等。

3 討論

在臨床中聲帶白斑是一種聲帶黏膜上皮角化增生或者過(guò)度角化所致白色斑塊疾病，多發(fā)生于成年男性，該病的發(fā)生和吸煙、缺乏維生素A/B、嗜酒或者喉慢性炎癥等相關(guān)，多被認(rèn)為是癌前病變，和喉癌的發(fā)生存在著密切的關(guān)系。在臨床中多根據(jù)耳鼻咽喉科常規(guī)檢查、組織病理學(xué)檢查或者喉鏡檢查等進(jìn)行方式鑒別，其診斷依據(jù)主要如下：①隨著病變的發(fā)展患者聲嘶癥狀逐步加重。②經(jīng)喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶表面或者其邊緣有白色斑塊或者斑片狀病變，大部分是單個(gè)，其大小大概是數(shù)毫米。如果患者病變比較輕，則病變質(zhì)地較軟，同時(shí)邊界清楚，相對(duì)于黏膜表面而言要稍微高一些；如果患者病變較為嚴(yán)重，則呈疣狀或者顆粒狀。③通過(guò)大量的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)聲帶白斑進(jìn)行鑒別診斷的時(shí)候，應(yīng)注意和聲帶囊腫區(qū)別，若喉炎聲帶附著有比較粘稠的分泌物，則要注意和聲帶癌區(qū)別。

聲帶白斑病理類型存在的差異比較大，一般包含炎性、單純?cè)錾淖?、浸?rùn)癌或者癌前期病變（即異型增生）。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表示，正常鱗狀上皮發(fā)展到鱗狀上皮癌的時(shí)間比較漫長(zhǎng)，且受多因素影響，在該過(guò)程中，一些病例可能會(huì)發(fā)生可逆變化；而一些病例的病變會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在；部分病變雖然接受了隨診和治療，但是依舊可發(fā)展成浸潤(rùn)癌[2]。故在聲帶白斑的臨床治療中研究白斑病變病理特征和誘發(fā)因素是關(guān)鍵。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐研究和文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，聲帶白斑病理表現(xiàn)多數(shù)是良性或者炎性改變，個(gè)別存在異型增生惡變風(fēng)險(xiǎn)，甚者還可發(fā)展成浸潤(rùn)癌[3]。有資料顯示，聲帶白斑惡變發(fā)生率在1%-39%，無(wú)異型或者是輕度異型患者發(fā)生惡變的概率為2%-11%，而中度患者大概有6%-26%轉(zhuǎn)變成癌[4]。對(duì)此，在聲帶白斑的診斷治療中需要特別注意病理類型的鑒別，經(jīng)病理檢查如果是炎癥或者單純?cè)錾夹愿淖?，則要注意控制易感因素，有效進(jìn)行抗反流治療，以防進(jìn)行手術(shù)而產(chǎn)生創(chuàng)傷。如果是異型增生，尤其是中度、重度異型或者原位癌等則需要及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)隨診。如果已經(jīng)確定是癌變，則需采取抗癌治療。

本次研究結(jié)果顯示，大部分聲帶白斑患者都是男性，因此在臨床實(shí)踐時(shí)需要特別注意高齡男性聲帶情況，可將其作為高危因素考慮。聲帶白斑的發(fā)生可能和吸煙、發(fā)音損傷、病毒感染、反流以及吸入刺激性物質(zhì)等相關(guān)，其中煙酒嗜好是引起聲帶白斑的一個(gè)主要因素[5]。本次研究結(jié)果也顯示，62 例患者存在長(zhǎng)時(shí)間吸煙史，有33 例患者存在長(zhǎng)時(shí)間飲酒史，同時(shí)有吸煙史和飲酒史的患者有29 例。在聲帶白斑的臨床中，大部分患者都是因聲音嘶啞到院就診，癥狀表現(xiàn)無(wú)典型性，因此病程差異判定難度很大。本次研究經(jīng)電子喉鏡檢查，有58 例患者為單側(cè)發(fā)病，42 例患者為雙側(cè)發(fā)病。目前關(guān)于反流因素是否是引起喉癌前病變、喉癌的一個(gè)獨(dú)立因素還存在著很大的爭(zhēng)議，有報(bào)道表示，反流物中的很多成分都會(huì)刺激到機(jī)體的聲帶黏膜上皮，比如胃酸或者胃蛋白酶等，造成聲帶黏膜異型增生或者發(fā)生癌變[6]。本次研究結(jié)果顯示，咽喉反流呈陽(yáng)性有23 例，反流體征呈陽(yáng)性有44 例。咽喉反流患者的癥狀表現(xiàn)以聲嘶、持續(xù)清嗓、咽部異物感；反流體征主要有連合增生、聲帶水腫以及喉內(nèi)黏液附著等，由此可見(jiàn)，咽喉反流與聲帶白斑的發(fā)生可能存在一定的關(guān)系，但是不是造成病變發(fā)展或者癌變的一個(gè)主要因素還需進(jìn)一步進(jìn)行觀察分析。

綜上言之，在診斷和治療聲帶白斑時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者自身實(shí)際情況、是否有煙酒史、咽喉反流等特征，實(shí)施多方面的檢查，進(jìn)一步為治療提供合理且有效的參考依據(jù)。