LED光護(hù)理促進(jìn)點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕后創(chuàng)面修復(fù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

梁堅(jiān) 蔣英 莫海雁 潘福強(qiáng) 韋潔 周翔

【摘 要】目的 探究LED光護(hù)理在點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年1月-12月我院醫(yī)療美容科收治的30例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組15例。均接受點(diǎn)陣激光治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行LED光護(hù)理，比較兩組疼痛程度、瘙癢指數(shù)、脫痂天數(shù)及VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組瘙癢指數(shù)、VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)分均低于對(duì)照組，脫痂天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)行點(diǎn)陣激光治療的痤瘡凹陷性瘢痕患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施LED光護(hù)理有助于減輕患者疼痛，改善其瘙癢癥狀，同時(shí)可縮短脫痂天數(shù)，促進(jìn)患者創(chuàng)面修復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】LED光護(hù)理；點(diǎn)陣激光；痤瘡凹陷性瘢痕；創(chuàng)面修復(fù)

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0110-04

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z-A20220584）

Clinical Application of LED Light Nursing on Promoting Wound Repair After Fractional Laser Treatment of Acne Depressed Scar

LIANG Jian， JIANG Ying， MO Hai-yan， PAN Fu-qiang， WEI Jie， ZHOU Xiang

（Department of Medical Cosmetolody， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of LED light nursing in wound repair after fractional laser treatment of acne depressed scar. Methods Thirty patients with acne scars admitted to the medical cosmetology department of our hospital from January to December 2021 were randomly divided into control group and intervention group， with 15 cases in each group. Both groups received fractional laser treatment. The control group received routine nursing， while the intervention group received LED light nursing on the basis of the control group. The pain degree， pruritus index， decrustation days and VISIA skin detector score were compared between the two groups. Results The pain score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pruritus index and VISIA skin detector score in the intervention group were lower than those in the control group， and the decrustation days were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with acne depressed scars treated with fractional laser， LED light nursing on the basis of routine nursing can help reduce the pain， improve their itching symptoms， shorten decrustation days， promote wound repair， and is worthy of clinical application.

【Key words】LED light nursing； Fractional laser； Acne depressed scar； Wound repair

痤瘡凹陷性瘢痕（acne depressed scar）是臨床常見(jiàn)的面部損容性疾病。臨床針對(duì)該病的治療方法很多，目前點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效已獲得廣泛認(rèn)可，但點(diǎn)陣激光治療后修復(fù)期較長(zhǎng)，修復(fù)過(guò)程中容易出現(xiàn)皮膚腫脹、滲出、結(jié)痂等不良反應(yīng)。同時(shí)，修復(fù)期患者的損容性外觀極大影響其正常的生活和工作，易引起患者的負(fù)性情緒[1]。因此，對(duì)于行點(diǎn)陣激光治療的痤瘡凹陷性瘢痕患者，如何促進(jìn)治療后皮損快速恢復(fù)，縮短皮膚紅斑、結(jié)痂、色沉恢復(fù)時(shí)間是當(dāng)前臨床護(hù)理工作需要迫切解決的問(wèn)題[2]。常規(guī)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┝鞒袒膶？谱o(hù)理，但無(wú)法滿足患者多元化的需求，難以發(fā)揮以患者為中心的護(hù)理理念與護(hù)士的主導(dǎo)作用[3]。而LED光護(hù)理是指采用LED光譜儀開(kāi)展的皮膚護(hù)理措施，能夠調(diào)節(jié)患者皮膚的組織細(xì)胞活性，從而促進(jìn)瘢痕修復(fù)。本研究結(jié)合2022年1月-12月我院醫(yī)療美容科收治的30例痤瘡凹陷性瘢痕患者臨床資料，旨在探究LED光護(hù)理在點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-12月廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科收治的30例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組15例。對(duì)照組男4例，女11例；年齡19～44歲，平均年齡（26.74±2.31）歲。干預(yù)組男5例，女10例；年齡19～45 歲，平均年齡（25.98±2.40）歲；兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院臨床醫(yī)師確診的痤瘡凹陷性瘢痕患者，目前痤瘡已控制平穩(wěn)，面部無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)；②自愿進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療者，激光治療3次為1療程，兩次治療間隔時(shí)間為3個(gè)月；③能夠按規(guī)定進(jìn)行復(fù)診者；④臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體不能耐受治療者；②合并精神疾病，無(wú)法正常溝通交流者；③瘢痕體質(zhì)者；④復(fù)方利多卡因乳膏過(guò)敏者；⑤治療前后口服或外用維生素A類藥物者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦合并糖尿病病史、感染性疾病、凝血功能異常者[4]。

1.3 方法 兩組均行點(diǎn)陣激光治療，治療儀器為脈沖CO2激光治療儀（重慶京渝激光技術(shù)有限公司，型號(hào)SPLB-200A）。治療前向患者詳細(xì)解釋治療項(xiàng)目，在患者充分理解并同意的情況下簽署知情同意書(shū)。采用洗面奶充分清潔面部，以毛巾擦干?；谕裙庹諚l件下行拍照存檔，治療前常規(guī)以5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）外敷40 min進(jìn)行表面麻醉；充分麻醉后進(jìn)行面部清潔和皮膚消毒；采用脈沖CO2激光治療儀治療，具體參數(shù)如下：波長(zhǎng)為10600 nm，點(diǎn)陣模式下能量密度為55～70 mJ/cm2，頻率為50～60 HZ，脈寬為5 ms，間距為0.5～1 cm。兩組患者均由同一組臨床醫(yī)師實(shí)施治療，治療終點(diǎn)反應(yīng)為治療區(qū)域有輕微血清滲出。

1.3.1對(duì)照組 在點(diǎn)陣激光治療后實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①點(diǎn)陣激光治療后立即進(jìn)行無(wú)菌冷敷貼敷面部20 min；②冷敷完畢后外涂濕潤(rùn)燒傷膏1次；③次日開(kāi)始遵醫(yī)囑使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（貝復(fù)新）[珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格：21000 IU（5 g）/支]外涂，2次/d，持續(xù)使用14 d；③給予常規(guī)護(hù)理健康教育，于點(diǎn)陣激光治療后3 d內(nèi)需保持面部干燥，治療3 d后可以清水洗臉，配合使用水乳等保濕產(chǎn)品，創(chuàng)面恢復(fù)期間治療區(qū)域皮膚表面會(huì)有瘙癢、結(jié)痂癥狀，囑患者切勿搔抓、強(qiáng)行撕脫痂皮等，直至痂皮自然脫落[3]；且治療恢復(fù)期間需避免暴曬，戶外活動(dòng)時(shí)注意防曬，避免使用香菜、菠菜、芹菜等光敏性食物。

1.3.2干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合LED光護(hù)理：激光治療后立即進(jìn)行無(wú)菌冷敷貼敷面部20 min，冷敷完畢后使用830 nm/590 nm雙極管LED光譜儀[路創(chuàng)麗醫(yī)療器械（上海）有限公司光譜儀，型號(hào)：HEAITE Ⅱ C]照射，具體參數(shù)如下：檔位為3檔，能量為60 J/cm2，能量密度值為65 mW/cm2，實(shí)施LED光護(hù)理時(shí)為患者佩戴遮蓋眼罩，LED光源與面部之間的距離為10～15 cm。LED光護(hù)理結(jié)束后遵醫(yī)囑外涂濕潤(rùn)燒傷膏1次，次日開(kāi)始使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（貝復(fù)新）外涂，2次/d，持續(xù)使用14 d。LED光護(hù)理頻次為2次/周，連續(xù)護(hù)理4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度、瘙癢指數(shù)、脫痂天數(shù)及VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)分。

1.4.1疼痛程度 于首次治療護(hù)理后即刻進(jìn)行疼痛評(píng)分，應(yīng)用數(shù)字分級(jí)法用0～10分表示不同程度的疼痛，其中0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕度疼痛，可忍受；4～6分表示中度疼痛，需止痛藥物，影響睡眠；7～10分表示重度疼痛，需麻醉止痛藥物，難以入睡[5]。疼痛評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越重。

1.4.2瘙癢指數(shù) 于首次點(diǎn)陣激光治療后4周來(lái)院復(fù)診時(shí)評(píng)估，分值為0～3分，其中0分表示無(wú)瘙癢感；1分表示少許瘙癢，對(duì)生活及睡眠無(wú)影響；2分表示重度瘙癢，患者可入睡，但對(duì)睡眠有影響；3分表示重度瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活及睡眠，難以入睡[6]。分?jǐn)?shù)越高表示患者的瘙癢癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3脫痂天數(shù) 點(diǎn)陣激光治療結(jié)束后脫痂開(kāi)始時(shí)間至結(jié)束時(shí)間。

1.4.4 VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)分 于患者點(diǎn)陣激光治療 4周后使用VISIA皮膚檢測(cè)儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20182080295，型號(hào)：VISIA面部圖像拍照系統(tǒng)第七代）進(jìn)行拍照，根據(jù)患者留檔治療進(jìn)行評(píng)分，記錄患者紅色區(qū)絕對(duì)分值；絕對(duì)分值是治療評(píng)估的有效依據(jù)，根據(jù)數(shù)值的變化對(duì)患者皮膚性質(zhì)進(jìn)行客觀定量分析，數(shù)值越小表示存在問(wèn)題越少[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較 干預(yù)組疼痛評(píng)分為（1.32±0.78）分，低于對(duì)照組為（3.25±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.875，P<0.05）。

2.2 兩組瘙癢指數(shù)、脫痂天數(shù)、VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)分比較 干預(yù)組瘙癢指數(shù)、VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)分低于對(duì)照組，脫痂天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

痤瘡凹陷性瘢痕的形成與痤瘡未及時(shí)得到有效治療及護(hù)理有關(guān)，故而在痤瘡后期痊愈后遺留了不同程度的色素沉著、肥厚性瘢痕、凹陷性瘢痕等，其中凹陷性瘢痕在臨床中最為常見(jiàn)，一般形成后可持續(xù)終身[8]。痤瘡后凹陷性瘢痕的形成是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的一種自然產(chǎn)物，但其帶來(lái)的損容性改變對(duì)患者生活質(zhì)量與社交心理的負(fù)面影響較大，嚴(yán)重情況下甚至引發(fā)患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[9，10]。在臨床治療中，點(diǎn)陣激光具有便捷、安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確利用激光與皮膚組織間的相互作用，使治療區(qū)域皮膚組織中的水分被激光能量所吸收，基于熱解作用破壞特定的病變組織，并刺激皮膚組織膠原再生，引起真皮層重塑，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)修復(fù)痤瘡凹陷性瘢痕的目的，臨床應(yīng)用十分廣泛。但點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕后患者需要經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的修復(fù)期，在修復(fù)期患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、瘙癢、炎癥性紅斑、色素沉著等不良反應(yīng)，其中影響外觀的副反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療信心[11，12]。目前，關(guān)于痤瘡凹陷性瘢痕點(diǎn)陣激光治療后創(chuàng)面修復(fù)的方法較多，均具有一定療效，但尚未形成共識(shí)。因此，點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕后的臨床護(hù)理十分重要，護(hù)理方式的正確與否直接影響患者的創(chuàng)面修復(fù)效果[13]。有研究表明[14]，采用590 nm的黃光對(duì)皮膚組織進(jìn)行連續(xù)照射可以減少皮膚黑色素的生成，有利于皮膚組織細(xì)胞的增長(zhǎng)和成纖維細(xì)胞的增值；使用633 nm的紅光連續(xù)對(duì)皮膚組織進(jìn)行照射，具有一致皮膚組織末梢神經(jīng)沖動(dòng)的作用，進(jìn)而達(dá)到止癢和消除炎癥反應(yīng)的效果。目前，我院引進(jìn)了830 nm/590 nm雙極管LED光譜儀，該儀器具有光生物調(diào)節(jié)作用，適用于皮損創(chuàng)面的止痛、退紅、修復(fù)。作為一種新型的包含590 nm和830 nm能量光序列的光熱診療方法，LED光護(hù)理可通過(guò)非光熱作用調(diào)節(jié)皮膚組織的細(xì)胞活性，且工作時(shí)溫度<40 ℃，基于光調(diào)作用可將光能轉(zhuǎn)化為能治愈細(xì)胞損傷的化學(xué)能，從而促進(jìn)皮損恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組瘙癢指數(shù)、VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)分均低于對(duì)照組，脫痂天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合LED光護(hù)理可有效減輕患者疼痛，改善其瘙癢癥狀，同時(shí)可縮短脫痂天數(shù)，促進(jìn)患者創(chuàng)面修復(fù)。分析認(rèn)為，830 nm/590 nm LED光護(hù)理能夠產(chǎn)生單態(tài)氧及其他活性氧，抑制皮脂過(guò)度分泌，調(diào)節(jié)皮膚組織皮脂與炎癥反應(yīng)，抑制痤瘡丙酸桿菌的過(guò)度增殖，發(fā)揮了輔助護(hù)理作用[15，16]。同時(shí)，830 nm/590 nm LED光護(hù)理產(chǎn)生的光化學(xué)效應(yīng)與光熱效應(yīng)，可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)炎癥遞質(zhì)的清除，更好發(fā)揮其抗炎作用，進(jìn)而促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子合成，加速痤瘡組織的修復(fù)，改善患者的皮膚質(zhì)地，故而取得了良好的修復(fù)效果。

綜上所述，針對(duì)行點(diǎn)陣激光治療的痤瘡凹陷性瘢痕患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施LED光護(hù)理有助于減輕患者疼痛，改善其瘙癢癥狀，同時(shí)可縮短脫痂天數(shù)，促進(jìn)患者創(chuàng)面修復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田