攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)生人體器官捐獻(xiàn)意愿及影響因素調(diào)查研究

向雪靜，林吉嬌，李月萍，劉婷，王梓，任娟

（攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院，四川 攀枝花）

0 引言

人體器官捐獻(xiàn)是指自然人生前自愿表示在死亡后由其執(zhí)行人將遺體的全部或部分器官捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為，以及對(duì)于生前未表示是否捐獻(xiàn)意愿的自然人死亡后由其直系親屬將遺體的全部或部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為[1]。器官捐獻(xiàn)的發(fā)展不僅要依賴于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更需要人們對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知和認(rèn)同及國(guó)家對(duì)器官捐獻(xiàn)制度的建設(shè)。我國(guó)年器官移植量為一萬(wàn)例，每年的潛在器官受者有三十萬(wàn)，器官供需比例為1：30，而美國(guó)為1：4，英國(guó)為1：3。因而器官短缺問(wèn)題成為阻礙我國(guó)器官移植事業(yè)快速發(fā)展的主要原因。長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)一直將死囚器官作為供體器官的來(lái)源，但這一做法早已被很多國(guó)家摒棄和詬病，因而2015年1月起，我國(guó)停止死囚器官使用，如今公民自愿捐獻(xiàn)已成為唯一合法器官來(lái)源。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取四川省攀枝花市攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，按自愿的原則參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，利用問(wèn)卷星進(jìn)行線上調(diào)查，收回322份有效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料描述采用構(gòu)成比（%）表示。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查對(duì)象為攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院的在校大學(xué)生，共計(jì)322人。本次調(diào)查結(jié)果顯示，性別、年級(jí)均未對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿產(chǎn)生影響。女生總體的捐獻(xiàn)意愿稍高于男生，各年級(jí)捐獻(xiàn)意愿差異不大，見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)人體器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，97.8%的人了解器官捐獻(xiàn)，但70.19%的人不知道去哪里捐獻(xiàn)器官，84.47%的人不了解捐獻(xiàn)程序。

2.3 是否愿意捐獻(xiàn)自己去世后的器官

本次調(diào)查結(jié)果顯示，54.04%的醫(yī)學(xué)生愿意去世后捐獻(xiàn)自己的器官，35.09%的醫(yī)學(xué)生選擇視情況而定。進(jìn)一步分析不愿意死后捐獻(xiàn)器官的原因，以擔(dān)心器宮被不人道地摘取，遺體遭受不尊重（58.11%）、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不信任，擔(dān)心被他人用于謀利（56.08%）占比最高。對(duì)于去世后捐獻(xiàn)的器官，人們更加傾向于捐獻(xiàn)眼角膜（70.97%）、腎（62.90%）、肝（55.91%）。

2.4 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是什么原因?qū)е挛覈?guó)供體不足

本次調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)致我國(guó)供體不足最主要的原因是受傳統(tǒng)觀念的影響（89.13%），其次是公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)了解程度低（74.22%）、對(duì)醫(yī)院不信任（52.8%），由此可見(jiàn)，攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院學(xué)生雖然是學(xué)醫(yī)，但多為內(nèi)陸城市生源，還是深受傳統(tǒng)思想的影響。

表1 社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿的影響

2.5 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為促進(jìn)我國(guó)器官捐獻(xiàn)的發(fā)展途徑

本次調(diào)查結(jié)果顯示，可以促進(jìn)我國(guó)器官捐獻(xiàn)發(fā)展的有效途徑是：人民素質(zhì)水平提高（83.54%），明確器官捐獻(xiàn)獲取流程（81.68%）。見(jiàn)表2。

3 討論

大學(xué)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知較好，本次調(diào)查97.8%的學(xué)生了解器官捐獻(xiàn)，但我國(guó)器官捐獻(xiàn)申請(qǐng)流程復(fù)雜，且學(xué)校對(duì)器官捐獻(xiàn)的宣傳較少，導(dǎo)致大學(xué)生普遍不了解具體流程[9]。因而70.19%的人不知道去哪里捐獻(xiàn)器官，84.47%的人不了解捐獻(xiàn)程序。

此次調(diào)查顯示54.04%的人愿意去世后捐獻(xiàn)器官，比河南省居民調(diào)查意愿[2]以及溫州市茶山高教園在校大學(xué)生[3]的捐獻(xiàn)意愿高一些，因?yàn)獒t(yī)學(xué)院校會(huì)開(kāi)設(shè)解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)課程及學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中會(huì)目睹死亡病例，學(xué)院也會(huì)舉辦感恩遺體捐獻(xiàn)者等學(xué)生活動(dòng)，學(xué)生在這些過(guò)程中能夠承認(rèn)與接受死亡的不可避免性，從而減輕了對(duì)死亡的恐懼心理，能夠認(rèn)識(shí)到器官捐獻(xiàn)對(duì)于器官移植事業(yè)的重要性。

對(duì)于不愿意捐獻(xiàn)的原因當(dāng)中，調(diào)查結(jié)果顯示大部分人不愿意的原因是擔(dān)心器官被人不道德地摘取，遺體遭受不尊重（58.11%）和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不信任，擔(dān)心被他人用于謀利（56.08%）。葛文杰研究顯示[4]不愿意捐獻(xiàn)器官的原因主要是身體發(fā)膚受之父母，不能隨便損毀。說(shuō)明中國(guó)人的傳統(tǒng)思想觀念根深蒂固，普遍認(rèn)為人去世后應(yīng)入土為安，內(nèi)心排斥人為破壞遺體的完整性。而潘揚(yáng)揚(yáng)研究顯示，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)參與非法器官買賣和移植[5]。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行為沒(méi)有完全被納入公權(quán)力的監(jiān)督控制之下及法律體制不完善，部分醫(yī)療人員利用工作便利參與了器官買賣，而我國(guó)對(duì)于非法器官移植中醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)的法律責(zé)任的規(guī)定存在不足，在刑事，民事，行政責(zé)任的認(rèn)定上缺乏具體有效的措施。在愿意捐獻(xiàn)的器官中，以愿意捐獻(xiàn)眼角膜比例最高，這可能與新聞媒體報(bào)道的眼角膜，腎臟和肝臟捐獻(xiàn)較多有關(guān)。

4 影響因素及建議

4.1 宣傳力度弱

大力宣傳器官捐獻(xiàn)工作是推動(dòng)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)快速發(fā)展的必要條件，目前我國(guó)的宣傳工作主要由各級(jí)紅十字會(huì)的協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)，但目前協(xié)調(diào)員數(shù)量嚴(yán)重不足且質(zhì)量沒(méi)有保證。因而應(yīng)加大宣傳人員人數(shù)，加強(qiáng)對(duì)其的專業(yè)培訓(xùn)。此外可以在電視，網(wǎng)絡(luò)等媒介加大器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)及案例的報(bào)道，在社會(huì)營(yíng)造正確的輿論導(dǎo)向和濃厚的宣傳氛圍。政府可以設(shè)立全國(guó)人體器官捐獻(xiàn)日，在該法定節(jié)日，充分利用各種宣傳手段面向大眾普及科學(xué)知識(shí)，宣傳生命互助，提高全民族的文化素質(zhì)、道德水平和奉獻(xiàn)精神。并且可選擇和教育部門合作，在義務(wù)教育中加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的普及和教育的手段，特別應(yīng)該加強(qiáng)在高校的宣傳，有研究顯示，大學(xué)生是宣傳器官捐獻(xiàn)的主要力量之一，提高大學(xué)生尤其是醫(yī)學(xué)院器官捐獻(xiàn)的接受程度，將更易發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者并進(jìn)行一定的器官勸募工作[9]。

4.2 器官捐獻(xiàn)知識(shí)缺乏

本次調(diào)查顯示，84.47%的大學(xué)生表示對(duì)器官捐獻(xiàn)程序完全不知道。因而，在高校可以開(kāi)設(shè)死亡教育等選修課或相關(guān)的專題講座，促進(jìn)高校學(xué)生科學(xué)看待死亡，直面器官捐獻(xiàn)問(wèn)題。此外可通過(guò)志愿服務(wù)、社會(huì)實(shí)踐、公益活動(dòng)等，讓大學(xué)生能參與真實(shí)的情景體驗(yàn)，從而強(qiáng)化對(duì)器官捐獻(xiàn)的教育。各地市州紅十字會(huì)可定期到高校開(kāi)展器官捐獻(xiàn)知識(shí)講座、放映宣傳片、發(fā)放宣傳手冊(cè)、開(kāi)辟器官捐獻(xiàn)知識(shí)專欄。在社會(huì)層面，可以考慮在各個(gè)社區(qū)建立遺體捐獻(xiàn)咨詢處，登記處，爭(zhēng)取從基層擴(kuò)大遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的影響力[4]。

4.3 法律法規(guī)不健全

我國(guó)目前僅有國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《人體器官移植條例》和原衛(wèi)生部制定的《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》，兩者在法律效力位階上均較低，并且沒(méi)有得到有效實(shí)施》[6]。而現(xiàn)行的中國(guó)首部地方性遺體捐獻(xiàn)立法-《上海市遺體捐獻(xiàn)條例》存在器官捐獻(xiàn)體系不完善，沒(méi)有充分發(fā)揮法律的激勵(lì)功能，立法技術(shù)上稍顯粗糙等問(wèn)題[7]。因此，立法部門應(yīng)專門針對(duì)器官捐獻(xiàn)工作設(shè)立較為全面具體的法律。我國(guó)應(yīng)綜合考察國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和地方立法的成功案例：完善器官分配體系，最大限度地利用好捐獻(xiàn)者的器官；建立中國(guó)器官捐獻(xiàn)公益基金，對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行人道撫恤；特別是對(duì)貧困捐獻(xiàn)者的家庭予以人道救助[8]。

器官捐獻(xiàn)需要通過(guò)政府、社會(huì)、家庭、學(xué)校通力合作，多方引導(dǎo)和教育，加強(qiáng)大學(xué)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知及意愿，促進(jìn)我國(guó)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。