重癥監(jiān)護室新生兒護理存在的風(fēng)險與解決對策

吳煥華，王蘭

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），廣東 深圳）

0 引言

新生兒重癥監(jiān)護室是急癥、重癥新生兒展開臨床救治工作的重要場所，由于新生兒各項身體機能尚未發(fā)展完全，加上病情危急，因此在很大程度上加大了重癥監(jiān)護室新生兒護理工作的開展難度。與常規(guī)科室新生兒護理工作相比，重癥監(jiān)護室新生兒護理過程中，往往面臨著諸多潛在的護理風(fēng)險[1]。這種情況下，要求全面分析重癥監(jiān)護室新生兒護理風(fēng)險，提出針對性的解決對策，具有積極的現(xiàn)實意義。本文選擇135例重癥監(jiān)護室新生兒，針對重癥監(jiān)護室新生兒護理存在的風(fēng)險與解決對策，展開以下研究。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月至2019年6月，對135例重癥監(jiān)護室新生兒臨床資料展開分析。其中男性患兒80例，女性患兒55例；日齡1～23d，平均（12.25±3.36）d。本組新生兒家屬對研究內(nèi)容知情，并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

對本組新生兒的臨床資料展開回顧性分析，統(tǒng)計重癥監(jiān)護室護理過程中，發(fā)生的護理風(fēng)險事件，確定重癥監(jiān)護室新生兒護理潛在風(fēng)險，為臨床護理工作的優(yōu)化與完善，提供參考。

2 結(jié)果

統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，本組新生兒在重癥監(jiān)護室護理過程中，一共出現(xiàn)35例護理風(fēng)險事件，護理風(fēng)險事件發(fā)生率為25.93%。具體風(fēng)險類型：13例誤吸事件、10例交接班不清事件、5例用藥劑量不準確、5例院內(nèi)感染事件以及2例醫(yī)療設(shè)備故障問題。

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護室新生兒護理風(fēng)險

通過對本次研究結(jié)果的綜合分析，確定重癥監(jiān)護室新生兒護理風(fēng)險主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）新生兒自身因素。新生兒各個系統(tǒng)或者器官發(fā)育不成熟，身體機能發(fā)育不健全，因此在護理過程中出現(xiàn)誤吸等風(fēng)險事件。比如：新生兒胃容量相對較小，責(zé)門括約肌發(fā)育不完成，在進食過程中，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的情況，進而造成誤吸事件。

（2）醫(yī)護人員因素。在重癥監(jiān)護室新生兒護理過程中，由于護理工作較為復(fù)雜，對于護理人員的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，均有著較高的要求。如果醫(yī)護人員在護理過程中，存在責(zé)任心不強或者未熟練掌握相關(guān)護理技能等情況，會在一定程度上增加用藥劑量不正確或者交接班不清楚等問題的出現(xiàn)。如果沒有及時進行干預(yù)，容易誘發(fā)更加嚴重的后果，危及新生兒生命安全。

（3）醫(yī)院管理因素。綜合分析，重癥監(jiān)護室新生兒護理工作中，院內(nèi)感染等風(fēng)險事件的發(fā)生，與醫(yī)院管理制度落實不到位，有著直接的關(guān)系。比如：醫(yī)護人員在接觸新生兒時，未做好手部的清潔工作，部分護理人員手衛(wèi)生依從性相對較差，會進一步導(dǎo)致新生兒感染問題的發(fā)生率提升。與此同時，在病房管理過程中，未根據(jù)實際情況設(shè)置分區(qū)，也會增加染源流通速度，加上重癥監(jiān)護室消毒、通風(fēng)工作落實不到位，均會導(dǎo)致醫(yī)療器械等多種固定裝置細菌濃度過大情況的出現(xiàn)，誘發(fā)新生兒發(fā)生院內(nèi)感染。

（4）醫(yī)療設(shè)備因素。重癥監(jiān)護室新生兒大多為急癥、重癥患兒，在治療過程中，往往需要配合給予保溫箱、呼吸機等多項輔助儀器。這種情況下，如果醫(yī)護人員對于所用輔助醫(yī)療器械的操作方法與注意事項掌握不熟練，則會增加新生兒護理風(fēng)險。此外，如果輔助醫(yī)療器械由于護理人員的操作失誤，而出現(xiàn)損壞或者無法正常運行的情況，可能會因此誘發(fā)嚴重的醫(yī)療事故。

3.2 重癥監(jiān)護室新生兒護理風(fēng)險的解決對策

結(jié)合上文，可以初步確定重癥監(jiān)護室新生兒護理風(fēng)險主要與新生兒自身因素、醫(yī)護人員因素、醫(yī)院管理因素以及醫(yī)療設(shè)備因素相關(guān)。對此，為了進一步強化重癥監(jiān)護室新生兒護理干預(yù)的有效性，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生風(fēng)險，提出以下解決對策：

（1）針對新生兒自身因素導(dǎo)致的護理風(fēng)險問題，要求切實強化對新生兒的監(jiān)護。綜合考慮科室護理管理實際情況，針對新生兒誤吸等常見護理風(fēng)險事件，作出集中的反饋與分析，提高護理人員對于相關(guān)風(fēng)險事件的重視程度。加大基礎(chǔ)護理培訓(xùn)力度，使護理人員可以掌握新生兒喂養(yǎng)技巧，嚴格遵循醫(yī)囑落實配奶、喂奶工作。比如：在喂奶之前，要求確定新生兒保持平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)，以此來降低嗆咳的發(fā)生率。

（2）對于由醫(yī)護人員因素導(dǎo)致的護理風(fēng)險問題，需要在強化護理人員專業(yè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對科室班次安排作出合理的調(diào)整。同時，明確護理崗位要求，切實保證每一位醫(yī)護人員，可以熟練掌握重癥監(jiān)護室新生兒護理要求。定期組織醫(yī)護人員參加安全教育工作，促進醫(yī)護人員責(zé)任意識的增強，從而最大程度上降低重癥監(jiān)護室新生兒護理缺陷風(fēng)險[2]。

（3）對于重癥監(jiān)護室新生兒護理過程中可能出現(xiàn)的感染問題，需要每日安排專人，對病房實施全面的消毒與清潔。與此同時，對于新生兒重病監(jiān)護室的病房，要求根據(jù)實際情況，對各個分區(qū)界限進行充分的明確，嚴格劃分無菌區(qū)。特定區(qū)域需要設(shè)置相應(yīng)明確標識，因此來避免無關(guān)人員隨意進入，增加細菌感染風(fēng)險。對于使用過的醫(yī)療儀器，需要按照要求對其實施消毒，確?；純翰粫l(fā)生交叉感染[3]。

（4）在醫(yī)療器械的管理與使用方面，需要安排專人對醫(yī)療器械進行管理，落實對儀器的定期檢測與保養(yǎng)工作。同時，對醫(yī)療器械的使用方法與注意事項，作出詳細的說明與解釋。當(dāng)發(fā)現(xiàn)功能性故障問題后，需要立即停止使用。

3.3 其他風(fēng)險因素和干預(yù)措施

通過上文描述可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療活動中安全、環(huán)境問題是導(dǎo)致新生兒發(fā)生安全隱患的主要原因之一。由于新生兒重癥監(jiān)護室具有較高的傳染率，如果不加強監(jiān)護室環(huán)境管理，或在治療過程中未做到無菌操作，就會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況。比如：在治療過程中，置留管或置針操作前，未進行全面的消毒，就會增加醫(yī)院感染的幾率?；蛟诖诉^中進行插管治療。這些情況就會使感染風(fēng)險增加。另外，醫(yī)護人員不注重個人衛(wèi)生，同樣會使感染風(fēng)險增加。此外，在用藥過程中未加強對用藥安全的重視。例如：在藥物治療期間，抗生素的使用未做到科學(xué)性和合理性。從而導(dǎo)致新生兒體內(nèi)良性菌群失去協(xié)調(diào)性，而且還增加了部分細菌的耐藥性，這些情況是安全問題的主要體現(xiàn)，不僅會導(dǎo)致風(fēng)險系數(shù)增加，還會對患兒造成二次感染。除此之外，在病區(qū)環(huán)境規(guī)劃方面的問題，也是促使風(fēng)險增加的原因。在病房區(qū)分的過程中，未能將新生兒病房、感染病房和肺感染病房分開，這種環(huán)境下會滋生較多病菌，使病菌持續(xù)增加。因此針對以上問題，院方應(yīng)該構(gòu)建完善的病房安全問題及環(huán)節(jié)問題的管理制度。首先，依靠管理制度對醫(yī)務(wù)人員加強管理，并提高醫(yī)務(wù)人員無菌操作的意識，規(guī)范操作環(huán)節(jié)。在實際管理中要做到從小事做起，如：規(guī)范洗手步驟，提高醫(yī)務(wù)人員對個人衛(wèi)生的重視程度。醫(yī)院管理層和感染科要加強對病房環(huán)境及操作過程的檢查力度，主要檢查病房劃分是否合理、是否在無菌的環(huán)境下進行操作等。為了營造良好的醫(yī)療環(huán)境，相關(guān)人員要定期進行空氣、菌落培養(yǎng)，以此對空氣質(zhì)量進行明確，便于對病房空氣進行合理控制，保證新生兒重癥監(jiān)護室濕度和溫度的適宜。在實際管理的過程中，若發(fā)現(xiàn)病菌攜帶者，要及時將其轉(zhuǎn)移到隔離監(jiān)護室，阻斷病菌的傳播途徑。

不健全的新生兒重癥監(jiān)護室護理安全管理也是導(dǎo)致風(fēng)險因素提升的原因。由于新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)患者多為感染嚴重患兒、早產(chǎn)兒等病情危急患者。想要提高護理安全系數(shù)，必須有嚴格的病房管理制度、護理制度、消毒制度、隔離制度等。然而在實際制度管理中，多數(shù)制度未能做到完善性制定，從而導(dǎo)致許多細節(jié)之處存在較多安全隱患，如，不徹底的臍部護理、管道脫離、探頭脫落等現(xiàn)象?；诖耍嚓P(guān)管理人員要根據(jù)重癥監(jiān)護的實際情況完善以上制度，并做到及時更新。組織經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員構(gòu)建監(jiān)督小組，定期對新生兒重癥監(jiān)護室進行檢查或抽查，在此過程中如果發(fā)現(xiàn)同一不良護理事件，要對相關(guān)人員進行嚴厲的批評和教育，情節(jié)嚴重者要給予一定的處分。反之，對表現(xiàn)良好的護理人員給予物質(zhì)獎勵和精神獎勵，以此完善獎懲制度，提高護理人員的責(zé)任心和工作積極性。從而實現(xiàn)新生兒重癥監(jiān)護室護理安全管理制度的優(yōu)質(zhì)化實施，避免不良事件的發(fā)生，減少風(fēng)險發(fā)生率，為新生兒生命健康安全奠定良好的基礎(chǔ)。

本次研究表明，本組新生兒在重癥監(jiān)護室護理過程中，一共出現(xiàn)35例護理風(fēng)險事件，護理風(fēng)險事件發(fā)生率為25.93%。具體風(fēng)險類型：13例誤吸事件、10例交接班不清事件、5例用藥劑量不準確、5例院內(nèi)感染事件以及2例醫(yī)療設(shè)備故障問題。因此，通過以上干預(yù)方法加強護理工作的實施，提高護理質(zhì)量和水平，對風(fēng)險的避免有著積極意義。

綜上所述，重癥監(jiān)護室新生兒護理過程中存下諸多風(fēng)險，為了最大程度上確保護理工作的安全性與有效性，需要根據(jù)實際情況，強化對護理風(fēng)險的分析，促進重癥監(jiān)護室新生兒護理質(zhì)量管理水平的提升。只有這樣，才能為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)，對于提升醫(yī)院形象意義重大。