中藥聯(lián)合米諾地爾酊治療脾胃濕熱型脂溢性脫發(fā)的臨床觀察

黃雨微，王建鋒，劉濤峰★，張虹亞

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

脂溢性脫發(fā)亦稱雄激素性脫發(fā)，是一種依賴雄激素作用且與遺傳相關(guān)的特征性禿發(fā)，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)密度進行性減少，男女皆可患病?，F(xiàn)代人們嗜食辛辣及甜膩油膩性食物，生活節(jié)奏越來越快，壓力增大，脂溢性脫發(fā)發(fā)病率逐年提高。該病影響人的容貌及心理，且目前尚無有效、快速的治療方法。中醫(yī)學(xué)將該病分為三型：脾胃濕熱證，血熱風(fēng)燥證，肝腎虧虛證。臨床上脾胃濕熱證的病人較多，我們運用健脾祛濕、和營生發(fā)中藥治療該證型的脂溢性脫發(fā)療效顯著，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷

西醫(yī)參照由張學(xué)軍主編的《皮膚性病學(xué)》第8版相關(guān)標準[1]：男性從前額兩側(cè)開始逐漸變成稀疏而纖細，逐漸延伸至頭頂，額部發(fā)際線向后退縮，頭頂頭發(fā)也逐漸開始脫落；隨著病情進展，前額變高形成“高額”，呈“V”字形禿發(fā)，進而與頂部禿發(fā)融為成片，僅枕及兩顳保留剩余頭發(fā)。脫發(fā)處皮膚光滑，可見纖細毳毛。女性為頭頂部毛發(fā)變?yōu)橄∈?，前額發(fā)際線并不后移。脫發(fā)的進程一般很慢，程度因人而異，無自覺癥狀或微癢。

1.1.2 中醫(yī)診斷

參照陳德宇主編的《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）脾胃濕熱證診斷標準[2]：平素喜食肥甘厚味，頭發(fā)潮濕，狀如油擦，甚則數(shù)根頭發(fā)彼此粘連在一起，鱗屑油膩，呈橘黃色，粘著頭皮，頭皮瘙癢；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細數(shù)。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準

①患者已被確診脂溢性脫發(fā)且符合以上中醫(yī)脾胃濕熱型的診斷標準；②患者在此次研究前3個月內(nèi)未口服及外用與脂溢性脫發(fā)治療相關(guān)的藥物；③患者年齡限定在18～40歲之間；④此次研究嚴格遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，且事先告知患者具體治療方案，本人簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①不符合診斷標準及入組標準者；②處于妊娠期或哺乳期的女性；③患嚴重心肝腎等免疫系統(tǒng)疾??；④其他相關(guān)原因所導(dǎo)致脫發(fā)如先天性無發(fā)、斑禿、藥物性脫發(fā)或化療、產(chǎn)后脫發(fā)等；⑤患精神疾病；⑥對研究中使用的口服中藥及米諾地爾酊過敏者；⑦難以規(guī)律用藥及復(fù)診者。

1.3 一般資料

本次入組60例患者，隨機分為治療組30例，對照組30例。其中治療組男17例，女13例，最小21歲，最大36歲，平均（29.10±4.95）歲；對照組當(dāng)中男 16 例，女14例，最小20歲，最大36歲，平均（27.17±4.64）歲。2組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方案

治療組口服清熱利濕、和營生發(fā)方（茵陳20g、黃芩10g、茯苓10g、白術(shù) 10g、丹皮 10g、丹參 10g、川芎 6g、白芍 10g、赤芍 10g、生地黃 10g、熟地黃 10g、枸杞子 10g、菟絲子 10g、桑葚 10g、珍珠母后下20g）水煎服，日一劑，兩次煎服，早晚飯后半小時溫服；外用米諾地爾酊溶液（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010714），均勻涂于頭皮患處，從患處中心開始涂抹，并用手輕輕按摩3～5分鐘，1 mL/ 次，2次/天，1 個月為一療程，連續(xù)外用3個療程。對照組外用米諾地爾酊，方法同治療組。連續(xù)用藥3月后觀察兩組患者油膩、鱗屑、瘙癢、脫發(fā)、生發(fā)等情況。

1.5 療效評價

痊愈：基本無頭發(fā)脫落，無油膩感，無脫屑，無瘙癢，大于80%皮損處有毳毛或新生頭發(fā)；顯效：60%皮損處有長出新生頭發(fā)，油膩感和脫屑較前明顯減少，瘙癢較前明顯減輕；有效：30%皮損處有長出新生頭發(fā)，油膩感和脂性脫屑較前有部分減少，瘙癢較前減輕；無效：無新生頭發(fā)，油膩感和脂性脫屑基本無變化，瘙癢同前[3]?？傆行室匀?、顯效加有效計算?？傆行?（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為63.30%，兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P=0.015（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

治療組出現(xiàn)食欲減退1例，頭部瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組出現(xiàn)頭部瘙癢3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。兩組患者不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

脂溢性脫發(fā)是一種遺傳易感的毛囊在雄激素作用下出現(xiàn)的毛發(fā)進行性減少性疾病，常發(fā)生于青春期及青春期后。脂溢性脫發(fā)屬于祖國醫(yī)學(xué)“蛀發(fā)癬”、“發(fā)蛀脫發(fā)”的范疇，目前尚無根治方法，若不治療，患者頭發(fā)量將以平均每年7%的速度遞減?，F(xiàn)治療方案有：米諾地爾外用、非那雄胺口服、毛發(fā)移植等。中醫(yī)治療方案有：口服中藥或中成藥、中藥制劑外洗、針刺、穴位注射、梅花針頭皮叩刺[5]等。

臨床試驗研究證明，中醫(yī)在改善脂溢性脫發(fā)癥狀方面的優(yōu)勢明顯。中醫(yī)認為發(fā)蛀脫發(fā)為本虛標實證，肝、脾、腎虛為本，風(fēng)、濕、熱邪為標，病位在肝脾腎[6]。本實驗觀察脾胃濕熱證患者，病因病機為：因嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，造成脾虛運化無力，脾胃濕熱，致使?jié)駸岫拘吧险粲趲p頂，侵蝕毛竅，毛發(fā)出現(xiàn)黏膩進而脫落。故以清熱利濕、和營生發(fā)為主要治療原則，加以補益肝腎，隨證用方，隨證加減。本方重用茵陳，取其清利濕熱，具有抗菌解毒、改善微循環(huán)作用。黃芩性涼，清利胃腸濕熱、瀉火解毒，具有廣譜抗菌消炎作用。茯苓健脾利濕，使?jié)裥白咝”闩懦鲶w外。白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，同時白術(shù)具有抗炎、抗衰老作用。丹皮清熱涼血活血，可顯著抑制炎癥及多種皮膚細菌、真菌。丹參活血祛瘀,涼血清心除煩,研究表明丹參所含丹參酮具有雌激素樣活性,有抗雄激素的作用，可減少皮脂分泌，亦抗菌消炎[7]。白芍、當(dāng)歸補血活血，氣血運行良好，則毛竅不易堵塞循環(huán)不通，發(fā)為血之余，則毛發(fā)穩(wěn)固性增強，現(xiàn)代藥理作用研究表明當(dāng)歸具有抑菌、促進角質(zhì)層正常化，且有抗氧化、抗衰老作用[8]。川芎，行活血行氣之功，亦可減輕丹參苦寒之性。枸杞子、菟絲子、桑椹補益肝腎，腎主骨，其華在發(fā)，腎精充足，則氣血充足，毛發(fā)生長。珍珠母安神助睡眠，夜間熬夜或失眠均會耗傷陰精，損耗精氣，進而毛發(fā)失養(yǎng)，加重頭發(fā)脫落。諸藥合用，能通調(diào)臟腑,補益肝腎，清熱利濕,促毛發(fā)生長。

目前研究使用米諾地爾酊治療脂溢性脫發(fā)的作用機制尚不明。可能通過以下幾點：米諾地爾酊可刺激患者毛囊上皮細胞的增殖與分化，使休止期毛囊轉(zhuǎn)化為生長期。米諾地爾酊具有舒張周圍血管作用，增加頭皮局部微循環(huán)，增加局部毛囊血流量及營養(yǎng)供應(yīng)來維持毛囊的正常形態(tài)，以促進皮損區(qū)毛發(fā)生長。米諾地爾酊亦通過開放鉀離子，抑制T淋巴細胞浸潤，減輕毛囊周圍炎癥等達到治療脫發(fā)的目的。部分患者使用4-8周過程中可出現(xiàn)頭發(fā)脫落增多的現(xiàn)象，繼續(xù)堅持使用，米諾地爾酊療效可隨使用時間增加而增強。

綜上所述，米諾地爾酊聯(lián)合清熱利濕中藥對治療脂溢性脫發(fā)的療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減輕脫發(fā)程度，促進新發(fā)生長，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用，達到標本兼治。