膽囊結(jié)石與血糖、血脂的相關(guān)性研究

賈慧 ，孫磊磊 ，張俊璇 ，郝欣 ，李建輝 (通訊作者★)

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德；2.承德市中心醫(yī)院，河北 承德)

0 引言

膽囊結(jié)石是臨床中的多發(fā)病、常見病之一，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，日常飲食中對于高脂肪食物的攝入量不斷增多，肥胖人群所占比例逐漸上升，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。西方國家成年人中膽囊結(jié)石發(fā)病率高達(dá)15%[1]，是歐洲國家因胃腸道疾病住院的最常見原因之一[2]。目前，在我國，尚缺乏全國范圍內(nèi)膽囊結(jié)石流行病學(xué)資料。據(jù)文獻(xiàn)報道，上海松江地區(qū)的膽囊結(jié)石患病率為5.94%[3]，合肥地區(qū)膽囊結(jié)石患病率達(dá)15%[4]。膽囊結(jié)石成為危害人類健康的重大問題之一，尤其是出現(xiàn)膽囊結(jié)石相關(guān)癥狀，或?qū)е录毙阅懩已?、急性膽管炎及膽囊癌等疾病。臨床研究結(jié)果表明，膽囊結(jié)石的形成原因之一為機體代謝紊亂[5]。本文旨在分析膽囊結(jié)石與血糖、血脂水平的相關(guān)性，為臨床醫(yī)師對疾病的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料連

續(xù)選取2018年11月至2019年3月于我院消化內(nèi)科及普外科初診的膽囊結(jié)石患者81例為觀察組，選取同期于我院體檢的健康者81例為對照組。觀察組均經(jīng)B超證實膽囊內(nèi)存在結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心腦血管疾病、惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；（2）合并糖尿病者；（3）嚴(yán)重肝功能異常者；（4）應(yīng)用降血脂、降血糖藥物者。

1.2 方法

采集所有患者一般人口學(xué)信息，記錄患者性別、年齡、血壓；所有患者均禁食8-10小時。次日抽取空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（日立7600）檢測空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等化驗指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，數(shù)據(jù)表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

所有研究對象中觀察組患者男28例，女53例，年齡22～86歲，平均（54.52±13.11）歲；對照組男39例，女42例，年齡19～83歲，平均（52.09±12.04）歲，兩組性別和年齡等方面比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般情況對比(±s)

2.2 兩組血糖、血脂水平比較

觀察組患者的FBG、TG、TC及LDL-C水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖、血脂水平比較（±s）

表2 兩組血糖、血脂水平比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=81） 對照組（n=81） t P FBG(mmol/L) 5.21±1.04 4.84±0.65 2.70 ＜0.05 TG(mmol/L) 1.78±0.76 1.20±0.66 2.78 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.54±0.70 4.22±0.53 3.26 ＜0.05 HDL-C(mmol/L) 1.19±0.26 1.38±0.23 4.64 ＜0.05 LDL-C(mmol/L) 2.44±0.51 2.10±0.37 4.80 ＜0.05

3 討論

膽囊結(jié)石具有較大危害性，大部分患者無明顯臨床癥狀，有時會表現(xiàn)為右上腹隱痛、膽絞痛、膽囊積液等癥狀，對患者生活造成嚴(yán)重影響。膽囊結(jié)石的化學(xué)成分非常復(fù)雜，主要為膽固醇、膽色素及少量鈣鹽等。按結(jié)石的成分分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合性結(jié)石，但多數(shù)為膽固醇結(jié)石。膽固醇結(jié)石的形成是相對復(fù)雜的過程，其形成的過程可能為：膽汁中膽固醇的過飽和、膽固醇結(jié)晶的沉淀、促成核因素與抗成核因素異常導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶逐漸聚集并形成結(jié)石[6]。國內(nèi)張小軍[7]等進(jìn)一步研究了膽囊結(jié)石形成機制，通過檢測患者的血糖和血脂水平，推測其在膽囊結(jié)石發(fā)生中的作用。本文通過比較膽囊結(jié)石患者和健康體檢者的空腹血糖、血脂水平差異，進(jìn)一步證實血糖、血脂在膽囊結(jié)石發(fā)病中的作用。

本研究結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石患者FBG水平高于對照組，血脂水平中HDL-C水平低于對照組，而TG、TC及LDL-C水平高于對照組，差異存在顯著性。近些年來，人們越來越關(guān)注糖脂代謝紊亂與膽囊結(jié)石之間的關(guān)系。膽囊結(jié)石發(fā)病率的升高與高血糖存在相關(guān)性，其可能的原因有：高血糖患者多為肥胖者，在飲食方面，脂肪和熱量的高攝入，增加了患膽結(jié)石的風(fēng)險[8]；肥胖患者多存在胰島素抵抗，對胰島素不敏感，且容易合并血脂水平異常，因此容易存在膽囊結(jié)石[9]；糖代謝紊亂常合并脂代謝紊亂，脂代謝異常導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和，容易形成結(jié)石；此外，血糖濃度過高會引起膽囊收縮障礙，致使膽囊內(nèi)膽汁存留時間過長，增加了膽固醇結(jié)晶析出的可能性，導(dǎo)致膽固醇結(jié)石形成。本研究結(jié)果表明，HDL-C水平低于對照組，與徐叢榮[10]等研究結(jié)果相符。高密度脂蛋白參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運，將周圍組織細(xì)胞中的膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟，肝臟利用膽固醇合成膽汁酸或直接通過膽汁排出。因此，HDL-C水平與膽囊結(jié)石的發(fā)生關(guān)系密切。本研究中膽囊結(jié)石組TG水平高于健康組，甘油三酯參與膽囊結(jié)石的形成可能是由于：高甘油三酯導(dǎo)致膽囊動力障礙，膽囊收縮減少，膽汁排空延遲，從而容易導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成[11]；高甘油三酯會減少結(jié)合珠蛋白和磷脂轉(zhuǎn)移蛋白的活性，進(jìn)而影響脂蛋白的逆向代謝過程；另外，高甘油三酯可能與肥胖和胰島素抵抗有關(guān)[12]，同樣可以導(dǎo)致膽結(jié)石的形成。高膽固醇是膽囊結(jié)石形成的重要因素之一，其可能的原因為：高膽固醇飲食會引起膽囊收縮素濃度降低，影響膽囊運動功能，從而促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成；高膽固醇飲食也可以削弱肝腸循環(huán)功能[13]，使膽汁通過膽道和小腸的時間延長，引起膽汁淤積，進(jìn)一步促進(jìn)膽石形成；血液中的膽固醇水平升高，可以通過肝細(xì)胞膜運輸，分泌到膽汁中，從而導(dǎo)致膽汁中膽固醇濃度的升高，引起膽汁膽固醇和膽汁酸的不平衡，膽固醇過飽和，以結(jié)晶形式析出形成膽囊結(jié)石。低密度脂蛋白轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇，將脂類由肝臟轉(zhuǎn)運至外周組織，低密度脂蛋白升高，會增加血漿中的甘油三酯和膽固醇，從而增加膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險。本研究結(jié)果中TG、TC及LDL-C水平的升高與膽囊結(jié)石形成存在相關(guān)性，與 Liu等[14]和侯玲玲等[15]的相關(guān)研究結(jié)果一致。吳俊[16]等研究認(rèn)為，血脂水平升高，膽汁中脂類水平可能會隨之升高，正常生理情況下膽固醇在膽汁中成溶解狀態(tài)，當(dāng)膽固醇濃度過高且膽汁相對減少時，可導(dǎo)致膽固醇的過飽和，以結(jié)晶形式析出，從而形成膽囊結(jié)石。

綜上所述，膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)疾病中較為常見且多發(fā)的一種疾病，目前，膽囊結(jié)石的形成機制尚不十分清楚，因此對于疾病的預(yù)防和治療存在較大困難。本文數(shù)據(jù)顯示，膽囊結(jié)石的形成與患者的血糖、血脂水平可能存在一定的相關(guān)性，臨床上可通過監(jiān)測血糖、血脂水平，對預(yù)防和治療膽囊結(jié)石起到一定指示作用。