計(jì)劃妊娠夫婦成人依戀類型與社會(huì)支持調(diào)查研究

楊 柳，童 琦，吳明霞，冉江峰

(1.重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院/國(guó)家衛(wèi)生健康委出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400020；2.西南大學(xué)心理健康教育研究中心，重慶 400071；3.重慶市醫(yī)學(xué)心理咨詢中心，重慶 401147)

孕前心理保健已經(jīng)成為孕前保健的一個(gè)重要內(nèi)容。計(jì)劃妊娠的夫婦將面臨一些重要的應(yīng)激原，如角色身份、生活方式的改變及家庭人際交往增多的困難等，這都有可能導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)、焦慮和抑郁等不良狀況[1-2]。依戀是指兒童和撫養(yǎng)者之間形成的一種強(qiáng)烈的情感連接，是個(gè)體在嬰兒期與父母行為交互作用的過(guò)程中發(fā)展出的一種相對(duì)穩(wěn)定的對(duì)他人和自我的心理表征系統(tǒng)(也稱“內(nèi)部活動(dòng)模型”)，懷孕和生產(chǎn)會(huì)啟動(dòng)女性已有的依戀系統(tǒng),激活她們與父母早期連接的記憶。若父母為安全型依戀，通過(guò)代際傳遞，為兒童早期發(fā)展形成安全型依戀和促進(jìn)心智化提供良好的基礎(chǔ)。嬰兒期創(chuàng)傷和挫敗有可能會(huì)提高特定遺傳因子的易感性，因依戀關(guān)系不良而缺乏有效的社會(huì)支持有可能會(huì)增加攜帶“危險(xiǎn)性”遺傳信息的易感性。那些可能導(dǎo)致兒童早期依戀創(chuàng)傷、依戀障礙與心智化缺損的生物、環(huán)境、心理和行為等多種風(fēng)險(xiǎn)因素，在孕前就影響著計(jì)劃妊娠夫婦的身心狀況，而不是在婦女懷孕時(shí)才開(kāi)始作用[3]。所謂的社會(huì)支持是指一個(gè)人從他的社會(huì)關(guān)系所提供的感知的客觀支持或表達(dá)性支持。社會(huì)支持不僅包括物質(zhì)方面的，還包括情感因素。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，良好的社會(huì)支持對(duì)健康是有利的，而負(fù)面的社會(huì)關(guān)系則對(duì)身心健康有害。因此，探討計(jì)劃妊娠夫婦的依戀類型與社會(huì)支持的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)計(jì)劃妊娠夫婦的孕前心理保健有重要的意義。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取重慶市3所區(qū)級(jí)婦幼保健院(渝北區(qū)婦幼保健院、綦江區(qū)婦幼保健院和銅梁區(qū)婦幼保健院)，招募2017—2018年來(lái)院接受孕前優(yōu)生健康檢查且自愿參加本研究的符合生育政策、計(jì)劃懷孕的夫婦330對(duì)，由體檢醫(yī)生一對(duì)一發(fā)放問(wèn)卷660份，收回326對(duì)夫妻共計(jì)652人的數(shù)據(jù)，有效回收率為98.79%。其中妻子年齡20～46歲，平均年齡(29.21±6.10)歲；丈夫年齡21～47歲，平均年齡(30.98±6.28)歲。職業(yè)類型覆蓋了農(nóng)民、工人、服務(wù)業(yè)等多種領(lǐng)域。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》，調(diào)查方案、量表和知情同意書(shū)均已通過(guò)作者所在單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2測(cè)評(píng)工具

問(wèn)卷內(nèi)容除了一般人口學(xué)信息，還包括兩個(gè)量表。

1.2.1成人依戀量表

成人依戀量表(adult attachment scale,AAS)是由Collins等人于1990年開(kāi)發(fā)、1996年加以修訂并用于中國(guó)施測(cè)的中文版，經(jīng)過(guò)吳薇莉(2004年)對(duì)其在中國(guó)的適用性進(jìn)行檢驗(yàn)，具有可接受的信、效度。此量表包括3個(gè)分量表，分別是親近、依賴和焦慮分量表。每個(gè)分量表由6個(gè)條目組成，共18個(gè)條目。采用五級(jí)評(píng)分法，根據(jù)親近—依賴維度和焦慮維度的得分情況，劃分為4種成人依戀類型，分別為安全型、先占型、拒絕型和恐懼型。

1.2.2社會(huì)支持評(píng)定量表

社會(huì)支持評(píng)定量表(social support revalued scale,SSRS)是肖水源等心理衛(wèi)生工作者在借鑒國(guó)外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)編制的，用于幫助人們對(duì)自己的社會(huì)支持進(jìn)行全面的自我評(píng)定。該量表用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度，共10個(gè)條目。本研究采用的社會(huì)支持量表為多軸評(píng)價(jià)法，10個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)，總得分和各分量表得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 AAS測(cè)得的成人依戀類型分布

根據(jù)AAS測(cè)得的652名計(jì)劃妊娠夫婦依戀類型，其中安全型507人(77.76%)、先占型112人(17.18%)、拒絕型27人(4.14%)和恐懼型6人(0.92%)。

2.2社會(huì)支持評(píng)定量表的總體情況與各維度描述性結(jié)果

652名計(jì)劃妊娠夫婦的社會(huì)支持總體結(jié)果為：社會(huì)支持總分平均得分(27.01±6.69)分，其中低社會(huì)支持19人(20分以下，2.91%)，有一定的社會(huì)支持375人(20～40分，57.52%)，社會(huì)支持較充分258人(40分以上，39.57%)?？陀^支持總分平均得分(8.63±4.27)分，主觀支持總分平均得分(20.81±4.33)分，對(duì)社會(huì)的利用度平均得分(7.54±2.20)分，客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度平均分都處于中等水平，說(shuō)明各維度情況也都具有一般的社會(huì)支持。

2.3依戀情況與社會(huì)支持的相關(guān)分析

AAS測(cè)得的成人依戀各維度得分與社會(huì)支持各維度得分成非常顯著的相關(guān)關(guān)系。其中，AAS的親近、依賴兩個(gè)分量表得分與社會(huì)支持的3個(gè)維度和總分呈正相關(guān)，而焦慮分量表的得分與社會(huì)支持各維度呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 AAS測(cè)得的成人依戀各維度與社會(huì)支持各維度的關(guān)系(r)Table 1 Relationship of adult attachment and social supports in each dimension measured by AAS(r)

注：*P<0.01。

2.4計(jì)劃妊娠夫婦依戀類型與社會(huì)支持的人口學(xué)特征分析

計(jì)劃妊娠夫婦的依戀類型在不同職業(yè)、目前有無(wú)子女及文化程度上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 計(jì)劃妊娠夫婦各依戀類型的人口學(xué)特征分析[n(%)]Table 2 Demographic characters of different attachment styles in couples with planned pregnancy[n(%)]

注：*確切概率法。

不同性別夫婦在對(duì)支持的利用度得分上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職業(yè)夫婦在客觀支持、對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持得分上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；目前有無(wú)子女在客觀支持和主觀支持得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同年齡夫婦的客觀支持得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度的夫婦在客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度及社會(huì)支持得分上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 計(jì)劃妊娠夫婦社會(huì)支持的人口學(xué)特征分析Table 3 Analysis of demographic characteristics of social support for couples planning a pregnancy

3討論

3.1計(jì)劃妊娠夫婦的依戀類型分布狀況

本次測(cè)評(píng)的計(jì)劃妊娠夫婦總體上具有比較安全的依戀，不安全依戀的個(gè)體比較少。與李同歸等2011年報(bào)道的孕婦依戀類型分布結(jié)果相似，說(shuō)明絕大多數(shù)計(jì)劃妊娠夫婦對(duì)于戀人的親近行為感到比較舒服，能夠信任和依賴另一半。先占型個(gè)體對(duì)戀人可能表現(xiàn)出過(guò)分控制的傾向或行為，對(duì)戀人有較強(qiáng)的占有欲，既想要依賴對(duì)方，又容易在依戀關(guān)系中感到焦慮。拒絕型和恐懼型的個(gè)體占比較少，前者比較壓抑和依戀相關(guān)的想法，拒絕或回避依賴他人，后者雖然也較少主動(dòng)依賴他人，但會(huì)在依戀關(guān)系中產(chǎn)生較高的焦慮。不安全的依戀類型會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響，從而對(duì)該個(gè)體心理健康造成危害[4]。

3.2計(jì)劃妊娠夫婦社會(huì)支持狀況

本研究結(jié)果顯示計(jì)劃妊娠夫婦大多具有滿意或一般的社會(huì)支持，他們的客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度均分都處于中等水平，說(shuō)明各維度情況也都具有一般的社會(huì)支持。Tani等[5]和鄭秀秀等[6]的研究驗(yàn)證了女性在懷孕期間所感受的社會(huì)支持是預(yù)防產(chǎn)后抑郁的一個(gè)重要因素。表明社會(huì)支持會(huì)影響個(gè)體對(duì)潛在壓力事件的感知評(píng)價(jià)。如果壓力事件作用于個(gè)體，而個(gè)體能夠獲得適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，那么對(duì)壓力會(huì)進(jìn)行重新的評(píng)價(jià)，不良反應(yīng)可以得到抑制，或產(chǎn)生正能量的調(diào)節(jié)反應(yīng)，從而使個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)減少或者消除。1977年Raschke提出社會(huì)支持是指人們感受到的來(lái)自他人的關(guān)心和支持,社會(huì)支持對(duì)處于壓力狀態(tài)下的個(gè)體所承受的壓力具有有益的緩沖作用，其關(guān)鍵因素是個(gè)體知覺(jué)到他人會(huì)提供恰當(dāng)?shù)闹С郑@將會(huì)減輕個(gè)體壓力的情緒和生理反應(yīng)。對(duì)計(jì)劃妊娠夫婦來(lái)說(shuō)，懷孕和生產(chǎn)可視為壓力，滿意和一般的社會(huì)支持會(huì)給孕婦提供一定的緩沖。

3.3計(jì)劃妊娠夫婦依戀與社會(huì)支持

本研究中計(jì)劃妊娠夫婦的依戀類型與社會(huì)支持的各個(gè)維度及總分都有非常顯著的相關(guān)性，其他研究也證實(shí)了成人依戀與社會(huì)支持有明顯的相關(guān)[7]。本研究顯示親近、依賴維度與社會(huì)支持的3個(gè)維度和總分均呈顯著正相關(guān)，而焦慮維度和回避維度則與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明依戀或親密關(guān)系狀態(tài)越好，社會(huì)支持情況也越好；依戀或親密關(guān)系中越傾向于回避或焦慮，社會(huì)支持的情況越差。反之，社會(huì)支持得分越高，則依戀情況和親密關(guān)系體驗(yàn)可能越好。有研究認(rèn)為成人依戀通過(guò)社會(huì)支持可能會(huì)影響心理健康[8]，社會(huì)支持是成人依戀與心理健康之間的中介作用，成人依戀可直接或間接地通過(guò)社會(huì)支持對(duì)心理健康起作用[9]。

不同依戀類型的個(gè)體尋求社會(huì)支持的策略不同，Mikulincer等1993年研究發(fā)現(xiàn)，安全型依戀者在應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)時(shí)使用了相對(duì)較多的尋求支持的策略，焦慮型依戀者使用了較多的注重情感的策略，而回避型依戀者使用了較多的疏遠(yuǎn)策略。有研究發(fā)現(xiàn)，初中生與父母的親密程度的原始評(píng)價(jià)與他們?cè)谥心陼r(shí)感知的社會(huì)支持有關(guān)，即初中時(shí)期與父母情感關(guān)系密切的個(gè)體，到了中年即發(fā)展為社會(huì)支持程度較高的個(gè)體[10]。這啟示我們，計(jì)劃妊娠夫婦的依戀情況與社會(huì)支持之間存在緊密的聯(lián)系，而社會(huì)支持在一定程度上是可以改善的變量。

影響社會(huì)支持的因素有依戀的方式、個(gè)體的性別、情境和文化程度。Delavari等[11]的研究認(rèn)為社會(huì)支持與母胎依戀有顯著關(guān)聯(lián)。雖然早期的嬰兒—撫養(yǎng)者之間的互動(dòng)形成了將來(lái)值得信賴和可靠的社會(huì)關(guān)系的基礎(chǔ)，但是如果通過(guò)提高客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度，即實(shí)際支持的類型與情境相匹配時(shí)，更有可能產(chǎn)生積極的影響，改善不良的依戀情況和親密關(guān)系體驗(yàn)，二者互相強(qiáng)化，就能為良好的夫妻關(guān)系并為妊娠環(huán)境提供支持。

3.4計(jì)劃妊娠夫婦依戀類型和社會(huì)支持的人口學(xué)特征

本研究中AAS測(cè)得的成人依戀類型在不同文化程度上的人數(shù)分布存在顯著差異，隨著文化程度的上升，安全型依戀個(gè)體的人數(shù)比例越來(lái)越高。有子女的夫婦安全型依戀占比高于無(wú)子女的夫婦，先占型和拒絕型依戀類型的比例也高于無(wú)子女的夫婦。這表明懷孕和生產(chǎn)作為一種應(yīng)激原會(huì)啟動(dòng)父母的依戀系統(tǒng)，尤其是當(dāng)個(gè)體面臨困難、壓力或挑戰(zhàn)時(shí)。Mikulince等2007年研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體對(duì)生命初期依戀經(jīng)驗(yàn)的表征是前語(yǔ)言性的，以程序性記憶方式構(gòu)成特殊的工作模型或圖式。這些工作模型會(huì)在后期的親密關(guān)系中被再次激活，并潛意識(shí)地(自動(dòng)化、反射性)影響個(gè)體的期望和行為。其中，Uchino等1996研究發(fā)現(xiàn)安全依戀能夠促使個(gè)體信任并愿意給予和接受他人幫助，有效應(yīng)對(duì)和緩解壓力，對(duì)個(gè)體發(fā)展具有重要的適應(yīng)性價(jià)值。Mikulincer等于2001研究更傾向于將安全依戀看作一種緩解威脅的積極特質(zhì)/狀態(tài)，表現(xiàn)為特質(zhì)性的依戀風(fēng)格和暫時(shí)性啟動(dòng)的安全依戀狀態(tài)，Gillathetal于2010研究認(rèn)為安全依戀啟動(dòng)不受特質(zhì)性依戀風(fēng)格的影響。

本研究中職業(yè)為農(nóng)民的社會(huì)支持總分、客觀支持和對(duì)支持的利用度都是最低的，教師、公務(wù)員和職員等公職人員是各種職業(yè)類型中最高的；文盲水平的夫婦在各維度和總分上都是顯著最低的類型，擁有大學(xué)和研究生及以上文化水平的夫婦具有較高的社會(huì)支持，在總分和客觀支持上，研究生及以上學(xué)歷的夫婦得分最高，在主觀支持和對(duì)支持的利用度方面來(lái)看，大學(xué)文憑的夫婦得分最高?？傮w而言，文化水平越高，社會(huì)支持的情況越好。目前有子女與無(wú)子女的計(jì)劃妊娠夫婦在客觀支持和主觀支持得分上比較有明顯差異(均P<0.05)，而在對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持總分方面比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。目前有子女的計(jì)劃妊娠夫婦客觀社會(huì)支持狀況不佳，可能與既往妊娠經(jīng)歷有關(guān)，未獲得足夠的物質(zhì)援助或社會(huì)聯(lián)系缺乏穩(wěn)定性(如家庭、婚姻、朋友和同事等)，也可能與準(zhǔn)備生育二胎，卻擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)支持、人力支持等因素有關(guān)。

總之，計(jì)劃妊娠夫婦的依戀情況與社會(huì)支持之間存在緊密的聯(lián)系，而社會(huì)支持在一定程度上是可以改善的變量，母親在懷孕期間所感知的社會(huì)支持，無(wú)論是直接的還是間接的，對(duì)于防止產(chǎn)后抑郁等都起著重要的保護(hù)作用[12]。計(jì)劃妊娠夫婦社會(huì)支持的主要來(lái)源是家庭的物質(zhì)和情感支持[13]；母親—胎兒依戀關(guān)系良好，孕婦和胎兒獲得心理、生理方面的滿足則可以獲得較高的妊娠質(zhì)量。孕前保健除了提供孕產(chǎn)知識(shí)宣教、孕前生理健康檢查，還要重視孕前依戀類型及心智化水平評(píng)估，及時(shí)提供心理保健，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。