• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    盆叢神經(jīng)子宮支阻斷等聯(lián)合手術(shù)治療子宮腺肌病的療效

    2020-03-29 08:23:08劉茗敏瞿曉燕楊偉紅江彩霞李彩霞程忠平
    中國(guó)婦幼健康研究 2020年2期
    關(guān)鍵詞:腺肌病韌帶神經(jīng)

    劉茗敏,瞿曉燕,楊偉紅,江彩霞,李彩霞,程忠平

    (1.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院婦產(chǎn)科,上海 200090;2.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,上海 200072)

    子宮腺肌病(adenomyosis)是育齡婦女常見(jiàn)的婦科慢性疾病,發(fā)病率為20.9%。臨床主要癥狀是痛經(jīng)、月經(jīng)量多,嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。隨著子宮腺肌病患者年齡逐步年輕化,其保留子宮的意愿也越來(lái)越強(qiáng)烈。因此,各種各樣的保留子宮術(shù)式諸如子宮腺肌病部分切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮腺肌病部分切除術(shù)等被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床[2-3],從隨訪數(shù)據(jù)看,月經(jīng)過(guò)多的癥狀改善療效較好,但痛經(jīng)改善療效并不樂(lè)觀[2]。

    2009年以來(lái),在高清腹腔鏡技術(shù)的幫助下,我們團(tuán)隊(duì)對(duì)盆腔自主神經(jīng)分布進(jìn)行了精細(xì)的解剖學(xué)和手術(shù)學(xué)可行性研究,創(chuàng)新設(shè)計(jì)了盆叢神經(jīng)子宮支阻斷。并將其與之前的子宮動(dòng)脈阻斷技術(shù)和腺肌病部分切除術(shù)聯(lián)合,應(yīng)用于子宮腺肌病并有保留子宮意愿的患者,在原有癥狀改善的基礎(chǔ)上,試圖進(jìn)一步提高患者術(shù)后痛經(jīng)緩解率?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1研究對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象

    2009年1月至2015年12月期間,上海同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院婦產(chǎn)科將符合條件的168例子宮腺肌病患者隨機(jī)(按入院順序1∶1交替分配)分為兩組,研究組84例:施行腹腔鏡盆叢神經(jīng)子宮支阻斷(LUBPPB)+子宮動(dòng)脈阻斷(UAO)+腺肌病部分病灶切除(PA);對(duì)照組84例:施行腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷(LUAO)+PA。

    本臨床研究已經(jīng)過(guò)同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。

    1.2手術(shù)方法

    手術(shù)采用全身麻醉。經(jīng)程氏三角(子宮圓韌帶、髂外血管及骨盆漏斗韌帶圍成的三角區(qū))入路解剖子宮動(dòng)脈[2],術(shù)中全程顯示輸尿管盆腔段,超聲刀沿髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)和子宮動(dòng)脈走行下方解剖子宮深靜脈。然后在骶骨岬最凸起處提起盆腔腹膜,距離輸尿管下方2~3cm處可見(jiàn)來(lái)自T11~L2的腹下神經(jīng)與輸尿管平行向下,至骶主韌帶結(jié)合部與來(lái)自盆側(cè)壁的S2~4副交感神經(jīng)形成“X”交匯,形成下腹下神經(jīng)叢,即盆叢神經(jīng),接著逐步分出膀胱支和子宮支,膀胱支于子宮深靜脈下方穿過(guò)主韌帶到達(dá)膀胱,子宮支經(jīng)骶主韌帶復(fù)合體到達(dá)宮頸。至此宮頸旁、骶韌帶、主韌帶結(jié)構(gòu)充分顯示,自上而下可以分成4個(gè)水平:level-1子宮動(dòng)脈,level-2輸尿管,level-3子宮深靜脈,level-4腹下神經(jīng)叢及所形成的X交叉,可見(jiàn)膀胱支、子宮支。此處的解剖結(jié)構(gòu)類似復(fù)雜的立交橋,我們將此解剖結(jié)構(gòu)稱為程氏交叉(見(jiàn)圖1)。最后,用雙極電凝分別阻斷子宮動(dòng)脈和盆叢神經(jīng)子宮支。觀察子宮全貌,選擇腺肌癥病灶嚴(yán)重、突出的部位做切除術(shù),具體手術(shù)方法見(jiàn)文獻(xiàn)[2]。

    注:A為手術(shù)圖片,B為解剖示意圖。①髂內(nèi)動(dòng)脈前干;②子宮動(dòng)脈;③子宮深靜脈;④輸尿管;⑤下腹下叢神經(jīng);⑥盆叢神經(jīng);⑦盆叢神經(jīng)子宮支;⑧盆叢神經(jīng)膀胱支;⑨子宮。

    圖1宮頸旁骶主韌帶結(jié)構(gòu)

    Fig.1Precisedissectionintheparacervix

    1.3圍手術(shù)期質(zhì)量評(píng)估

    主要評(píng)估術(shù)中出血,手術(shù)前后血紅蛋白變化、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中大血管、膀胱、輸尿管、腸管損傷等主要并發(fā)癥。

    1.4隨訪

    術(shù)后12、24、36個(gè)月隨訪記錄患者的臨床癥狀和體征變化、孕育情況,以及排尿和排便情況,進(jìn)行臨床療效評(píng)估。術(shù)前表示為T(mén)0,術(shù)后12個(gè)月表示為T(mén)1,術(shù)后24個(gè)月表示為T(mén)2,術(shù)后36個(gè)月表示為T(mén)3。

    1.5療效評(píng)估內(nèi)容

    ①痛經(jīng)采用VAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),術(shù)后療效評(píng)估:術(shù)后痛經(jīng)評(píng)分≥4分,稱為痛經(jīng)復(fù)發(fā)或緩解不理想[2]。②月經(jīng)血量采用月經(jīng)失血圖測(cè)定評(píng)分[2]。③子宮體積根據(jù)陰道超聲測(cè)量徑線計(jì)算,子宮體積=0.52×(左右徑×前后徑×上下徑)[2]。彩超測(cè)定時(shí)間均為月經(jīng)干凈3~7天。④膀胱功能障礙主要根據(jù)患者主訴和彩超測(cè)得的殘余尿量結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,彩超測(cè)定時(shí)排除尿路感染現(xiàn)象[4]。⑤直腸功能障礙采用wexner的評(píng)分系統(tǒng)判斷患者便秘狀況[5],總分為30分,最低0分,分值越高表明便秘的程度越嚴(yán)重。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1臨床資料

    研究組84例施行LUBPPB+UAO+PA手術(shù),10例病例不符合要求而被去除(1例子宮肉瘤,2例子宮內(nèi)膜不典型增生,3例子宮肌瘤,1例術(shù)前患者改變術(shù)式行子宮切除,3例在第三次隨訪中失訪),最終入組74例,術(shù)后病理結(jié)果均提示子宮腺肌??;對(duì)照組84例施行LUAO+PA手術(shù),去除6例不符合要求的病例(1例交界性卵巢腫瘤,1例子宮內(nèi)膜不典型增生,2例子宮肌瘤,2例在第二次隨訪中失訪),最終入組78例,病理結(jié)果均提示子宮腺肌病。

    2.2一般情況

    研究組與對(duì)照組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、教育背景、月經(jīng)史、生育史、避孕史比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

    國(guó)家統(tǒng)計(jì)局于2018年2月28日發(fā)布了2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。根據(jù)公報(bào)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2017年年末,我國(guó)60周歲及以上人口數(shù)為24090萬(wàn)人,占總?cè)丝诒戎貫?7.3%;值得關(guān)注的是,繼2014年末65周歲以上人口數(shù)突破10%之后,2017年末65周歲及以上人口數(shù)增加了1.4個(gè)百分點(diǎn),達(dá)到15831萬(wàn)人。然而,根據(jù)國(guó)際慣例,國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)的一個(gè)重要標(biāo)志是區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%,或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%。而我國(guó)則比上述數(shù)據(jù)分別高出了6.7和0.8個(gè)百分點(diǎn),表明我國(guó)已全面進(jìn)入老齡化社會(huì)。

    2.3圍手術(shù)期評(píng)估

    研究組與對(duì)照組術(shù)前血紅蛋白(Hb)、術(shù)后Hb、術(shù)中出血量、術(shù)后平均體溫、術(shù)后住院天數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表2。兩組術(shù)中沒(méi)有發(fā)生大血管、膀胱、輸尿管、腸管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    表1 研究組與對(duì)照組臨床特征比較Table 1 Comparison of clinical characteristics of the patients between the two

    2.4臨床療效評(píng)估

    2.4.1痛經(jīng)

    兩組術(shù)前痛經(jīng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組術(shù)后12、24、36個(gè)月與術(shù)前比較痛經(jīng)均有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。術(shù)后12、24、36個(gè)月,研究組痛經(jīng)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),見(jiàn)表3、表4。術(shù)后36個(gè)月,研究組僅1例痛經(jīng)復(fù)發(fā),但對(duì)照組出現(xiàn)11例患者痛經(jīng)VAS評(píng)分≥4分,目前在定期復(fù)查,藥物治療中。見(jiàn)表3、表4。

    Table2Compaisonofperioperativeparameters

    指標(biāo)研究組(n=74)對(duì)照組(n=78)t/P術(shù)前Hb(g/L)99.49±15.98100.42±15.840.36/0.72術(shù)后Hb(g/L)87.72±10.9890.83±10.281.88/0.07術(shù)中出血量(mL)290.41±66.73288.21±84.850.18/0.86術(shù)后平均體溫(℃)37.91±0.4137.90±0.330.27/0.79術(shù)后住院天數(shù)(d)5.86 ±1.295.82±1.000.24/0.81術(shù)后排氣時(shí)間(h)32.34±8.6330.56±8.441.28/0.20

    2.4.2月經(jīng)量

    兩組月經(jīng)量術(shù)后12、24、36個(gè)月與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。兩組組間術(shù)前和術(shù)后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表3、表4。

    2.4.3子宮體積

    兩組子宮體積術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12、24、36個(gè)月,兩組子宮體積組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組術(shù)后12、24、36個(gè)月分別與術(shù)前比較子宮體積均明顯縮小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),見(jiàn)表3、表4。

    表3 兩組腺肌病癥狀變化和術(shù)后并發(fā)癥組內(nèi)比較Table 3 Intra-group comparison of changes in adenomyosis symptoms and postoperative complications in each

    表4 兩組腺肌病癥狀改變和術(shù)后并發(fā)癥組間比較Table 4 Comparison of changes in adenomyosis symptoms and postoperative complications between the two

    2.4.4尿儲(chǔ)留

    兩組彩超檢測(cè)前均無(wú)尿頻、尿急癥狀,尿常規(guī)檢查無(wú)異常。彩超評(píng)估殘余尿,兩組術(shù)前與術(shù)后,以及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表3、表4。術(shù)后2個(gè)月有2例患者出現(xiàn)急迫性尿失禁癥狀,1例出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀,檢查患者當(dāng)時(shí)的手術(shù)情況,發(fā)現(xiàn)這3例患者術(shù)中盆腔炎癥嚴(yán)重,予以皮硝外敷和生物理療后,3個(gè)月后癥狀緩解。

    2.4.5便秘

    研究組與對(duì)照組術(shù)前均無(wú)便秘患者,術(shù)前與術(shù)后便秘評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),組間比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表3、表4。

    2.4.6其他

    對(duì)照組1例患者因術(shù)后36個(gè)月彩超檢查提示子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。隨訪期間研究組6例、對(duì)照組5例患者意外妊娠,因無(wú)生育要求行早期負(fù)壓吸宮術(shù)。

    3討論

    3.1腹腔鏡下盆叢神經(jīng)子宮支阻斷等聯(lián)合手術(shù)治療子宮腺肌病的合理性和有效性

    繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮腺肌病患者最常見(jiàn)的主訴,也是患者最難以忍受的癥狀。子宮腺肌病的痛經(jīng)與神經(jīng)傳導(dǎo)異常有關(guān),也與致痛物質(zhì)及神經(jīng)因子增多有關(guān)[6-7]。既往治療此病施行子宮動(dòng)脈阻斷和子宮腺肌瘤部分切除術(shù),有研究顯示這種方法對(duì)子宮腺肌病病灶的縮小,月經(jīng)量的減少有一定的療效,但對(duì)痛經(jīng)的改善卻不是最理想,有3例患者最終因重度痛經(jīng)無(wú)法忍受行子宮切除[2]。

    本研究中研究組施行了盆叢神經(jīng)子宮支阻斷聯(lián)合子宮動(dòng)脈支阻斷和子宮腺肌瘤部分切除術(shù),對(duì)照組施行子宮動(dòng)脈阻斷和子宮腺肌瘤部分切除術(shù)。在子宮體積的變化和月經(jīng)量減少方面,兩組比較雖無(wú)顯著差異,但各組組內(nèi)比較顯示,術(shù)后12、24、36個(gè)月與術(shù)前比較均有顯著差異(均P<0.01)。子宮腺肌病病灶部分切除的目的是一方面標(biāo)本可以得到病理學(xué)證實(shí),另一方面通過(guò)縮小子宮腺肌病病灶體積,減少月經(jīng)量,同時(shí)腺肌病的部分切除通過(guò)減少異位內(nèi)膜,減少其致痛物質(zhì)和神經(jīng)因子等分泌,也進(jìn)一步減輕了腺肌癥的痛經(jīng)癥狀,這在陸雅萍等[8]人的文章中得到了證實(shí)。子宮動(dòng)脈阻斷的目的是減少手術(shù)中的出血量,也使子宮內(nèi)殘留和散在的腺肌病灶進(jìn)一步萎縮,兩者聯(lián)合進(jìn)一步促使子宮腺肌病病灶縮小,改善痛經(jīng)[2]。值得說(shuō)明的是:本次研究,對(duì)于研究組,我們采用盆叢神經(jīng)子宮支阻滯的目的是希望通過(guò)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)通路來(lái)進(jìn)一步改善痛經(jīng)。結(jié)果顯示,術(shù)后12、24、36個(gè)月隨訪,研究組痛經(jīng)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。尤其是術(shù)后36個(gè)月隨訪,研究組僅1例痛經(jīng)復(fù)發(fā),但對(duì)照組出現(xiàn)11例患者痛經(jīng)VAS評(píng)分≥4分。

    3.2盆叢神經(jīng)子宮支阻斷與骶前神經(jīng)切除/宮骶韌帶切除治療子宮腺肌病痛經(jīng)的比較

    骶前神經(jīng)切除是一種通過(guò)阻斷傳導(dǎo)子宮痛覺(jué)神經(jīng)來(lái)改善痛經(jīng)的古老手術(shù)方式,該類手術(shù)痛經(jīng)緩解率可以達(dá)到73%~80%。主要并發(fā)癥有:血管破裂、輸尿管損傷及膀胱直腸功能障礙。有文獻(xiàn)報(bào)道,這種術(shù)式術(shù)后便秘的發(fā)生達(dá)到了70%[9]。而宮骶韌帶切除痛經(jīng)緩解率普遍低于骶前神經(jīng)切除[10]。我們認(rèn)真分析了相關(guān)盆叢神經(jīng)阻滯的文獻(xiàn)[10-12]。上腹下叢發(fā)出左、右腹下神經(jīng)行至第3骶椎高度,與同側(cè)的盆內(nèi)臟神經(jīng)(由第2~4骶神經(jīng)前支中的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維組成)和骶交感干的節(jié)后纖維共同組成左、右腹下神經(jīng)叢,又稱盆叢(腹下神經(jīng)下叢)。盆叢穿過(guò)輸尿管下部,沿髂內(nèi)動(dòng)脈分支走行,到達(dá)兩側(cè)宮骶韌帶外側(cè)面,延伸至主韌帶,即我們平時(shí)講的子宮支(宮骶神經(jīng))、膀胱支、直腸支。Christopher等[11]通過(guò)尸檢顯示主韌帶由上方血管部和下方神經(jīng)部構(gòu)成;陳春林[12]通過(guò)免疫組化法,生物體視學(xué)方法對(duì)主韌帶精細(xì)顯微結(jié)構(gòu)進(jìn)行定性及定量研究,發(fā)現(xiàn)主韌帶中富含神經(jīng)組織,推測(cè)宮骶前神經(jīng)由外向內(nèi)走行于主韌帶下半部的底部。而目前臨床所施行的宮骶韌帶切除手術(shù)只是簡(jiǎn)單的將宮骶韌帶切斷或電凝,往往可能存在對(duì)宮骶神經(jīng)阻斷不全或漏阻,療效欠佳。宮骶韌帶的切除如果遇到盆腔粘連,手術(shù)難度也加大,而且失去了骶韌帶的支撐,還可能存在子宮脫垂的風(fēng)險(xiǎn)[13]。而我們的盆叢神經(jīng)子宮支阻斷,不受盆腔粘連的限制,同時(shí)神經(jīng)阻斷是在子宮支和膀胱支分叉的部分進(jìn)行,子宮支的阻斷更完全。手術(shù)隨訪發(fā)現(xiàn),痛經(jīng)緩解率達(dá)到了98.7%。由于盆叢子宮支的阻斷,避開(kāi)了子宮支和直腸支,術(shù)后的隨訪結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn),在便秘和膀胱殘余尿方面,兩組術(shù)后隨訪與術(shù)前比較無(wú)差異,并發(fā)癥方面避免了骶前神經(jīng)阻滯的缺陷。

    3.3腹腔鏡下盆叢神經(jīng)子宮支阻斷彌補(bǔ)了子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合腺肌病部分切除術(shù)的不足

    我們的研究還存在一些不足,本次研究雖然只是針對(duì)一些無(wú)生育要求的患者,但從本次研究隨訪資料看,兩組各有幾例(研究組6名,對(duì)照組5名)患者術(shù)后妊娠無(wú)生育要求,進(jìn)行了早期負(fù)壓吸宮術(shù)。但盆叢神經(jīng)子宮支阻滯和子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)后是否可以足月妊娠,目前沒(méi)有相關(guān)的資料。同時(shí)子宮腺肌病部分切除術(shù)后的子宮體疤痕愈合情況未知,能否耐受妊娠的考驗(yàn),在條件許可的情況下,我們將會(huì)進(jìn)行類似的相關(guān)研究。

    綜上所述,我們認(rèn)為:腹腔鏡下阻斷盆叢神經(jīng)子宮支+子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合腺肌病病灶部分切除術(shù)對(duì)治療子宮腺肌病具有較好的療效,值得推廣。

    猜你喜歡
    腺肌病韌帶神經(jīng)
    神經(jīng)松動(dòng)術(shù)在周圍神經(jīng)損傷中的研究進(jìn)展
    中西醫(yī)結(jié)合治療橈神經(jīng)損傷研究進(jìn)展
    三角韌帶損傷合并副舟骨疼痛1例
    注意這幾點(diǎn)可避免前交叉韌帶受損
    保健與生活(2021年6期)2021-03-16 08:29:55
    獼猴子宮腺肌病動(dòng)物模型建立初探
    中成藥在子宮腺肌病治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展
    中成藥(2019年12期)2020-01-04 02:02:52
    距跟外側(cè)韌帶替代法治療跟腓韌帶缺失的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)
    “神經(jīng)”病友
    Coco薇(2015年5期)2016-03-29 22:51:13
    子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床對(duì)比觀察
    米非司酮治療子宮腺肌病100例臨床觀察
    高清黄色对白视频在线免费看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久久国产欧美日韩av| 一区福利在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产三级在线视频| 午夜免费成人在线视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 97碰自拍视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区| 在线观看一区二区三区激情| 一二三四在线观看免费中文在| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 999精品在线视频| 欧美黑人精品巨大| 天天添夜夜摸| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 一进一出抽搐动态| 精品日产1卡2卡| 色尼玛亚洲综合影院| 很黄的视频免费| 99精品久久久久人妻精品| 操出白浆在线播放| 久久久国产成人免费| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲av成人一区二区三| 国产av在哪里看| 成人亚洲精品一区在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 国产激情欧美一区二区| 好男人电影高清在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 中文欧美无线码| 国产高清videossex| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲激情在线av| av欧美777| 99热只有精品国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲国产看品久久| 精品人妻在线不人妻| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 真人做人爱边吃奶动态| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久久精品欧美日韩精品| 三级毛片av免费| 丝袜美足系列| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 精品福利永久在线观看| 国产片内射在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品一品国产午夜福利视频| 在线观看午夜福利视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 又紧又爽又黄一区二区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产极品粉嫩免费观看在线| 大香蕉久久成人网| 欧美中文日本在线观看视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产免费av片在线观看野外av| 日韩视频一区二区在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美精品亚洲一区二区| 岛国视频午夜一区免费看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| av片东京热男人的天堂| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 99久久人妻综合| 嫩草影视91久久| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 午夜福利欧美成人| 他把我摸到了高潮在线观看| 在线观看一区二区三区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| av有码第一页| 亚洲性夜色夜夜综合| а√天堂www在线а√下载| 少妇的丰满在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产成人系列免费观看| 国产精品久久视频播放| 午夜免费鲁丝| 亚洲全国av大片| 视频区欧美日本亚洲| 免费在线观看亚洲国产| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| avwww免费| 这个男人来自地球电影免费观看| 日日夜夜操网爽| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久久久久免费高清国产稀缺| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | aaaaa片日本免费| www国产在线视频色| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美人与性动交α欧美软件| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 后天国语完整版免费观看| 午夜免费鲁丝| 成人三级黄色视频| 亚洲七黄色美女视频| 午夜久久久在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产高清视频在线播放一区| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品亚洲av一区麻豆| www日本在线高清视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲精品一二三| 久久九九热精品免费| 看免费av毛片| 在线视频色国产色| 日韩高清综合在线| 亚洲色图综合在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 久久人妻熟女aⅴ| 美女扒开内裤让男人捅视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品二区激情视频| 人人妻人人澡人人看| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲精品一二三| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲专区字幕在线| 美女午夜性视频免费| 久久久久国内视频| 亚洲av成人一区二区三| 欧美午夜高清在线| 一区在线观看完整版| 在线国产一区二区在线| 一区福利在线观看| 欧美乱妇无乱码| 日日爽夜夜爽网站| 午夜福利欧美成人| 一级作爱视频免费观看| 91在线观看av| 免费在线观看完整版高清| 在线观看日韩欧美| 国产精品国产高清国产av| 久热这里只有精品99| 男人的好看免费观看在线视频 | 男女下面插进去视频免费观看| 国产av一区在线观看免费| 麻豆久久精品国产亚洲av | 亚洲一区中文字幕在线| 天堂动漫精品| 夜夜夜夜夜久久久久| 成年版毛片免费区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲男人的天堂狠狠| 9热在线视频观看99| 精品人妻1区二区| 黄片小视频在线播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产高清国产精品国产三级| 99国产精品一区二区三区| 日本五十路高清| 亚洲精品美女久久av网站| 久久性视频一级片| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 丝袜人妻中文字幕| 国产精品野战在线观看 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美日韩黄片免| 淫秽高清视频在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 97碰自拍视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 咕卡用的链子| 国产精品一区二区三区四区久久 | 90打野战视频偷拍视频| 国产精品永久免费网站| 免费看a级黄色片| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产真人三级小视频在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 精品福利观看| 久久亚洲精品不卡| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲av片天天在线观看| 亚洲,欧美精品.| 日本wwww免费看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产黄a三级三级三级人| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 手机成人av网站| www.999成人在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 无限看片的www在线观看| 亚洲精品一二三| aaaaa片日本免费| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产av精品麻豆| 亚洲五月婷婷丁香| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品国产高清国产av| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 午夜精品国产一区二区电影| www.自偷自拍.com| 美女午夜性视频免费| 欧美激情极品国产一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久久久久久午夜电影 | 亚洲午夜理论影院| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲片人在线观看| 69av精品久久久久久| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产乱人伦免费视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 一级片'在线观看视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 老司机午夜十八禁免费视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 身体一侧抽搐| 国产黄a三级三级三级人| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美中文综合在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 99热只有精品国产| 日本一区二区免费在线视频| 99精品在免费线老司机午夜| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 丰满的人妻完整版| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲专区字幕在线| 免费看a级黄色片| 午夜亚洲福利在线播放| 国产亚洲欧美98| 色婷婷久久久亚洲欧美| 午夜a级毛片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 男女高潮啪啪啪动态图| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 少妇 在线观看| 国产av精品麻豆| 91老司机精品| 久热这里只有精品99| 99久久精品国产亚洲精品| 不卡一级毛片| 国产精华一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜福利,免费看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 69av精品久久久久久| 制服诱惑二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久精品91无色码中文字幕| 欧美一级毛片孕妇| 在线国产一区二区在线| 国产av在哪里看| 满18在线观看网站| 国产高清国产精品国产三级| 91字幕亚洲| 俄罗斯特黄特色一大片| 99久久精品国产亚洲精品| 国产99久久九九免费精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 午夜a级毛片| 日韩大码丰满熟妇| 人妻久久中文字幕网| 一区二区三区激情视频| 国产三级黄色录像| 亚洲成a人片在线一区二区| 热99国产精品久久久久久7| 欧美黑人欧美精品刺激| 热99re8久久精品国产| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日本免费a在线| 99精品在免费线老司机午夜| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日本欧美视频一区| 精品欧美一区二区三区在线| 韩国精品一区二区三区| 在线观看日韩欧美| 精品国产亚洲在线| 免费搜索国产男女视频| 亚洲专区字幕在线| 大陆偷拍与自拍| 可以在线观看毛片的网站| 丰满的人妻完整版| 国产片内射在线| 国产不卡一卡二| 亚洲成a人片在线一区二区| 超碰97精品在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产精品电影一区二区三区| 热99国产精品久久久久久7| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美激情高清一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 淫妇啪啪啪对白视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 18禁美女被吸乳视频| 级片在线观看| 91字幕亚洲| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲美女黄片视频| 国产区一区二久久| 无遮挡黄片免费观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 好男人电影高清在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产精品av久久久久免费| 日日夜夜操网爽| 长腿黑丝高跟| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 在线播放国产精品三级| 精品一品国产午夜福利视频| av片东京热男人的天堂| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一夜夜www| 成人国语在线视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产不卡一卡二| 免费看十八禁软件| av天堂久久9| 97人妻天天添夜夜摸| 99国产精品免费福利视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品免费视频内射| 久久香蕉国产精品| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 超碰97精品在线观看| 免费搜索国产男女视频| 一级黄色大片毛片| 国产精华一区二区三区| 精品国产亚洲在线| 麻豆国产av国片精品| 欧美亚洲日本最大视频资源| 午夜精品在线福利| 国产精品综合久久久久久久免费 | 最新在线观看一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 桃色一区二区三区在线观看| 国产在线观看jvid| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲成人免费av在线播放| 国产97色在线日韩免费| 免费少妇av软件| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 在线观看一区二区三区激情| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美黑人精品巨大| av天堂久久9| 宅男免费午夜| 91老司机精品| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品电影一区二区三区| 五月开心婷婷网| 一区二区三区国产精品乱码| 91成年电影在线观看| 色播在线永久视频| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲国产看品久久| 黑人猛操日本美女一级片| 一进一出好大好爽视频| 我的亚洲天堂| videosex国产| 亚洲av片天天在线观看| 一夜夜www| a级毛片黄视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| av免费在线观看网站| 丝袜人妻中文字幕| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人手机av| 超碰97精品在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产成人欧美| 很黄的视频免费| 色在线成人网| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美三级三区| 国产成人免费无遮挡视频| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美性长视频在线观看| a级毛片在线看网站| 亚洲五月色婷婷综合| 青草久久国产| 亚洲 国产 在线| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 成人影院久久| 久久香蕉国产精品| 成人永久免费在线观看视频| 国产成人精品久久二区二区91| 精品福利观看| 大香蕉久久成人网| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩欧美在线二视频| 黄片小视频在线播放| 久久青草综合色| 午夜福利在线免费观看网站| 国产精品久久久久成人av| 精品福利永久在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲人成电影免费在线| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产成年人精品一区二区 | 热99国产精品久久久久久7| 黄色a级毛片大全视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 麻豆一二三区av精品| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产免费男女视频| 又大又爽又粗| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美中文日本在线观看视频| 国产高清激情床上av| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲国产精品合色在线| 久久久久国内视频| 亚洲全国av大片| e午夜精品久久久久久久| 美女午夜性视频免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲一区二区三区不卡视频| 一级片免费观看大全| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品偷伦视频观看了| 91字幕亚洲| 成年女人毛片免费观看观看9| 黄色女人牲交| 国产99久久九九免费精品| 久久中文字幕人妻熟女| 黄色成人免费大全| 久9热在线精品视频| 最好的美女福利视频网| 国产av一区在线观看免费| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 一级,二级,三级黄色视频| 999久久久精品免费观看国产| 热99re8久久精品国产| 国产一区在线观看成人免费| 最新美女视频免费是黄的| 久久久国产精品麻豆| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 亚洲情色 制服丝袜| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲中文字幕日韩| 国产麻豆69| 男人舔女人下体高潮全视频| 一级毛片女人18水好多| 亚洲男人天堂网一区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品久久久久久成人av| 亚洲自拍偷在线| 精品久久蜜臀av无| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费在线观看亚洲国产| 悠悠久久av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 色哟哟哟哟哟哟| 香蕉国产在线看| 国产一区二区三区视频了| 欧美乱妇无乱码| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲中文av在线| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产精品 国内视频| 欧美日韩精品网址| av网站免费在线观看视频| 亚洲熟女毛片儿| 免费在线观看亚洲国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成人精品一区二区免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 午夜视频精品福利| 成人亚洲精品av一区二区 | 高清欧美精品videossex| 日韩高清综合在线| 最好的美女福利视频网| 搡老乐熟女国产| 亚洲人成77777在线视频| 水蜜桃什么品种好| 国产精品 国内视频| 久久国产精品影院| 一边摸一边抽搐一进一小说| av免费在线观看网站| 亚洲精华国产精华精| 97人妻天天添夜夜摸| 一级片免费观看大全| 国产精品国产高清国产av| 狠狠狠狠99中文字幕| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美激情高清一区二区三区| 国产熟女xx| 性色av乱码一区二区三区2| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久中文字幕人妻熟女| 国产精品久久久久成人av| 亚洲五月天丁香| 日韩精品青青久久久久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲中文av在线| 国产精品99久久99久久久不卡| 视频区图区小说| av视频免费观看在线观看| 午夜日韩欧美国产| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品一区av在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 妹子高潮喷水视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲熟妇熟女久久| 老司机亚洲免费影院| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲国产看品久久| 亚洲色图综合在线观看| 夜夜爽天天搞| 亚洲精品在线观看二区| 精品第一国产精品| 亚洲av第一区精品v没综合| 12—13女人毛片做爰片一| 91麻豆av在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美成狂野欧美在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 国产激情欧美一区二区| 亚洲精华国产精华精| 国产av在哪里看| 黄片播放在线免费| 国产成人精品无人区| 中文亚洲av片在线观看爽| 视频区图区小说| 国产精品久久久av美女十八| 久久人人精品亚洲av| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品久久久av美女十八| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 99香蕉大伊视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产麻豆69| 波多野结衣av一区二区av| 欧美另类亚洲清纯唯美| avwww免费| xxx96com| 女性生殖器流出的白浆| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| tocl精华| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产激情久久老熟女| 成在线人永久免费视频| 日本黄色视频三级网站网址| 精品日产1卡2卡| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲精品在线美女| 美女扒开内裤让男人捅视频| 成在线人永久免费视频| 麻豆久久精品国产亚洲av | 国产精品二区激情视频| 9热在线视频观看99| 久久这里只有精品19| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 激情在线观看视频在线高清| 精品久久久久久电影网| 十八禁网站免费在线| 一级a爱视频在线免费观看| 国产成人欧美在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 精品午夜福利视频在线观看一区| 90打野战视频偷拍视频| 超碰97精品在线观看|