2019冠狀病毒病疫情下區(qū)域性孕產(chǎn)保健的互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)踐路徑

甘 娟，田 瑩，朱健伶，劉浩明，李永進(jìn)，趙從樸，馬良坤

(廣州市白云區(qū)婦幼保健院1.孕產(chǎn)保健部，3.網(wǎng)絡(luò)中心，廣東 廣州 510400；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 2.產(chǎn)科中心，5.信息管理處，北京 100730；4.北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 100013)

1背景

2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情始發(fā)于2019年12月湖北省武漢市[1]，并在全國(guó)乃至世界迅速擴(kuò)散。2020年1月31日凌晨，世衛(wèi)組織宣布新型冠狀病毒感染的肺炎疫情構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[2]。截至2月20日24時(shí)，31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例54 965例，累計(jì)治愈出院18 264例，現(xiàn)有確診病例28 985例，累計(jì)死亡病例2 236例[3]。孕產(chǎn)婦是2019冠狀病毒病的易感人群，但尚沒(méi)有孕產(chǎn)婦感染率及死亡率的確切數(shù)據(jù)。圍產(chǎn)保健檢查是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施[4]。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案》提出，為做好近期疫情防控工作，要切斷傳染源、阻斷傳播途徑，并進(jìn)一步要求最大程度減少人員流動(dòng)[5]。應(yīng)目前居家防控的要求，孕產(chǎn)婦來(lái)院次數(shù)相應(yīng)減少，使孕婦圍產(chǎn)保健及多科隨訪(fǎng)監(jiān)護(hù)出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，疾病管理效率降低，圍產(chǎn)結(jié)局令人擔(dān)憂(yōu)，而互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)保健模式是疫情期間孕產(chǎn)保健管理的理想選擇。

2我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)保健管理的現(xiàn)狀

2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)模式[6]。我國(guó)婦幼衛(wèi)生信息化于20世紀(jì)80年代起步，到2010年已建成了孕產(chǎn)婦及兒童保健管理信息系統(tǒng)、區(qū)域化婦幼信息平臺(tái)、婦幼保健信息系統(tǒng)等重要系統(tǒng)，孕產(chǎn)婦健康管理信息化程度逐步增加[7]。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可有效銜接孕產(chǎn)婦妊娠期間多樣化需求，發(fā)揮持續(xù)監(jiān)測(cè)、針對(duì)性干預(yù)等特殊職能[8]。應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)持續(xù)監(jiān)測(cè)功能，有利于及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠及有可能對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響的因素，從而正確指導(dǎo)孕期用藥，減輕孕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，降低妊娠合并癥發(fā)生率[9-10]。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用推動(dòng)了孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)關(guān)口前移、效率倍增和便捷到家等功能的實(shí)現(xiàn)[7]?；ヂ?lián)網(wǎng)+使孕產(chǎn)婦將由面向醫(yī)務(wù)工作者接受健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠置鎸?duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)端口，因而需要婦幼醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)所提供的信息的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和權(quán)威性進(jìn)行審核。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)醫(yī)療對(duì)孕產(chǎn)婦個(gè)人信息高度依賴(lài)，孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)及信息安全問(wèn)題十分重要。建議選擇合適的試點(diǎn)區(qū)域開(kāi)展移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)孕產(chǎn)婦健康管理創(chuàng)新工作，在實(shí)踐過(guò)程中形成實(shí)證數(shù)據(jù)與案例支撐，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+健康模式的發(fā)展[11]。

3疫情下區(qū)域性孕產(chǎn)保健互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)踐路徑

2020年2月2日，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》進(jìn)一步明確助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要利用信息化手段做好孕產(chǎn)婦疫情防控工作，充分發(fā)揮信息化技術(shù)和新媒體作用，借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)勢(shì)，對(duì)兒童和孕產(chǎn)婦開(kāi)展疫情防控健康教育和科普宣傳[12]。北京協(xié)和醫(yī)院總結(jié)孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、移動(dòng)醫(yī)療健康管理等研究成果及工作經(jīng)驗(yàn)，提出疫情期間互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦健康管理建議：由孕婦進(jìn)行自我學(xué)習(xí)及生活方式記錄，由健康管理師及產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)病案、醫(yī)囑及生活日記針對(duì)性地進(jìn)行管理，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)疫情期間孕產(chǎn)期健康管理的目的。廣州市白云區(qū)婦幼保健院2018年?duì)款^聯(lián)合轄區(qū)31家提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了廣州市白云區(qū)孕期營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科聯(lián)盟，創(chuàng)建“孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康管理中心—助產(chǎn)機(jī)構(gòu)孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕期營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診”的三級(jí)管理模式。并于2019年引進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院的妊娠期糖尿病翻轉(zhuǎn)課堂健康教育模式，同時(shí)利用移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)行孕產(chǎn)期健康管理，實(shí)現(xiàn)了三師共管(醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師)的線(xiàn)上線(xiàn)下管理模式。疫情期間，將妊娠期糖尿病翻轉(zhuǎn)課堂改為線(xiàn)上課堂的模式，通過(guò)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將線(xiàn)上轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上問(wèn)診、線(xiàn)上課堂、移動(dòng)醫(yī)療APP孕產(chǎn)婦健康監(jiān)測(cè)與管理等各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合，作為疫情期間孕期保健工作的補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了特殊時(shí)期的區(qū)域性孕產(chǎn)保健管理。

3.1互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域性孕產(chǎn)保健管理目標(biāo)

(1)通過(guò)區(qū)域分級(jí)診療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。通過(guò)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)盟信息互通共享、雙向轉(zhuǎn)診。便捷開(kāi)展預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。

(2)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上問(wèn)診”，開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健在線(xiàn)咨詢(xún)和指導(dǎo)。對(duì)有妊娠合并癥/并發(fā)癥等高危孕產(chǎn)婦，指導(dǎo)其按時(shí)接受產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)，避免因擔(dān)憂(yōu)、恐懼而延誤病情。

(3)利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展健康教育。通過(guò)由產(chǎn)科醫(yī)師參與設(shè)計(jì)的，具備專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性的APP、視頻、線(xiàn)上課堂等方式，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦健康教育和咨詢(xún)指導(dǎo)，保證信息來(lái)源可靠。

(4)通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP為孕產(chǎn)婦提供健康監(jiān)測(cè)與管理。由孕婦進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、體重及生活方式等記錄，與產(chǎn)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、健康管理師共同實(shí)現(xiàn)疫情期間孕產(chǎn)保健管理。

3.2互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域性孕產(chǎn)保健管理實(shí)施方法

(1)雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)孕婦使用移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行自助檔案建立，包含既往病史、家族史、個(gè)人史等病史信息、上傳診療報(bào)告及實(shí)驗(yàn)室檢查等信息，產(chǎn)科醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生提供臨床診斷和醫(yī)囑方案，并由線(xiàn)上健康管理師進(jìn)行日常健康管理的執(zhí)行工作。對(duì)需要就診和符合轉(zhuǎn)診條件患者，基層機(jī)構(gòu)通過(guò)區(qū)域分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)向?qū)?yīng)監(jiān)護(hù)類(lèi)別的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行線(xiàn)上轉(zhuǎn)診(如圖1)。

圖1區(qū)域分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)

Fig.1 Regional hierarchical diagnosis and treatment two-way referral platform

(2)線(xiàn)上問(wèn)診。上級(jí)醫(yī)院接收患者轉(zhuǎn)診信息后對(duì)其進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)診及進(jìn)一步評(píng)估，出具患者營(yíng)養(yǎng)診療方案和家庭監(jiān)測(cè)方案，并根據(jù)患者情況進(jìn)行線(xiàn)上宣教預(yù)約，患者也可在自身不適或產(chǎn)生困惑時(shí)，向醫(yī)生和健康管理師進(jìn)行咨詢(xún)。

(3)線(xiàn)上宣教。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP，孕婦在家進(jìn)行孕期保健知識(shí)預(yù)習(xí)；通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)參加妊娠糖尿病翻轉(zhuǎn)課堂遠(yuǎn)程指導(dǎo)，其中包括復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，提問(wèn)互動(dòng)、互評(píng)三日飲食運(yùn)動(dòng)血糖日記、控糖心得分享、疫情期間食物的選擇、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，一對(duì)一個(gè)性化指導(dǎo)等。

(4)線(xiàn)上管理。孕婦進(jìn)行家庭監(jiān)測(cè)打卡(血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等)，健康管理師可對(duì)產(chǎn)婦飲食記錄等給出日常點(diǎn)評(píng)；醫(yī)生和健康管理師可隨時(shí)查看患者家庭監(jiān)測(cè)信息，并根據(jù)生活方式記錄報(bào)告，給出指標(biāo)異常分析與指導(dǎo)(如圖2)。

圖2遠(yuǎn)程醫(yī)療管理平臺(tái)

Fig.2 Telemedicine management platform

3.3互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域性孕產(chǎn)保健管理效果評(píng)價(jià)

(1)通過(guò)區(qū)域數(shù)據(jù)中心，上下級(jí)醫(yī)院可共享患者檔案信息、治療情況、院外監(jiān)測(cè)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息透明與連貫性，將患者線(xiàn)上管理真正落到實(shí)處。經(jīng)過(guò)管理后，評(píng)估患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素及管理難度，根據(jù)患者情況予以基層醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診。

(2)線(xiàn)上妊娠糖尿病翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施，解決了疫情防控時(shí)期的空間限制，節(jié)約了知識(shí)傳授的時(shí)間，增長(zhǎng)了患者學(xué)習(xí)積極性，提高了健康促進(jìn)效果和患者自我管理效能。課堂中遠(yuǎn)程視頻和情境素材的融入，使患者有身臨其境的感受，激發(fā)了學(xué)習(xí)欲望和興趣，便于技能領(lǐng)悟。移動(dòng)醫(yī)療搭建醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)，便于病情的監(jiān)控和反饋，方便患者治療方案的調(diào)節(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂之中患者需求增加，對(duì)指導(dǎo)教師提出了挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

(3)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的貫穿始終推動(dòng)公共服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)的有機(jī)結(jié)合。對(duì)孕產(chǎn)婦保健APP等充分利用能夠幫助更多孕產(chǎn)婦獲得信息資源并提升依從性和信任感，積極高效交流。同時(shí)，一站式、連續(xù)化、個(gè)性化服務(wù)使得孕產(chǎn)婦獲得健康信息便捷性提升，家庭保健能力增強(qiáng)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP能夠?qū)鹘y(tǒng)的孕前、孕期、產(chǎn)后不同時(shí)期分段式的服務(wù)模式變革為整合型服務(wù)模式，簡(jiǎn)化體檢、產(chǎn)檢、篩查流程，節(jié)約就診時(shí)間，有效提高醫(yī)院的就診效率，改善就診感受，提升孕產(chǎn)婦健康保健意識(shí)。在疫情的特殊階段，通過(guò)醫(yī)患線(xiàn)上交流，有利于提供身心支持。

4總結(jié)

2019年12月28日頒布的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》指出，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療衛(wèi)生信息交流和信息安全制度，應(yīng)用信息技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)模式[13]。疫情爆發(fā)前的孕產(chǎn)保健管理，主要由產(chǎn)科門(mén)診、孕婦學(xué)校等構(gòu)成。目前形勢(shì)下，人員流動(dòng)盡可能減少，孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)也相應(yīng)減少，孕產(chǎn)保健管理成為薄弱環(huán)節(jié)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域性孕產(chǎn)保健服務(wù)模式的開(kāi)展，有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)多級(jí)聯(lián)動(dòng)、提高孕產(chǎn)婦自我保健管理意識(shí)，進(jìn)一步提升區(qū)域孕產(chǎn)保健管理水平。

5致謝

本文由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)母嬰健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)產(chǎn)科科普專(zhuān)委會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)后康復(fù)專(zhuān)委會(huì)產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)學(xué)組聯(lián)合推薦，感謝所有專(zhuān)家的大力支持。北京麥芽健康管理有限公司提供互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)運(yùn)行架構(gòu)，感謝所有工作人員的大力支持。