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    電針對血管性癡呆大鼠腦白質(zhì)纖維和學(xué)習(xí)記憶功能的效果

    2020-03-27 05:32:32張冰雪楊敏光李建鴻陶靜梁勝祥柳維林陳立典
    關(guān)鍵詞:神庭腦區(qū)白質(zhì)

    張冰雪,楊敏光,李建鴻,陶靜,,3,梁勝祥,柳維林,陳立典,,3

    1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,福建福州市 350122;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)國家地方聯(lián)合工程研究中心,福建福州市 350122;3.福建省康復(fù)技術(shù)協(xié)同中心,福建福州市 350122

    血管性癡呆(vascular dementia,VD)又稱血管性認(rèn)知功能障礙,是指由腦血管病變引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等一系列癥狀。我國65 歲以上人群中,1.1%~3.0%被診斷為癡呆,其中VD 占0.9%[1-2]。VD已成為僅次于阿爾茨海默病的第二大老年性癡呆疾病[3],給家庭和社會(huì)帶來巨大的影響和負(fù)擔(dān)。

    腦血管病變包括腦白質(zhì)損傷、腔隙性梗死和微出血,其中腦白質(zhì)損傷是造成VD 的重要原因[4]。磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是在體研究白質(zhì)的有效工具,主要通過彌散各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotrophy,FA)等指標(biāo),量化觀察白質(zhì)纖維束的完整性[5],實(shí)現(xiàn)可視化研究VD 腦白質(zhì)損傷[6]。VD患者認(rèn)知功能障礙與腦白質(zhì)改變相關(guān)[7],腦白質(zhì)彌漫性病變甚至早于臨床癥狀出現(xiàn)[8-9]。

    針刺在VD治療中應(yīng)用廣泛。電針可有效增強(qiáng)VD患者的學(xué)習(xí)和記憶能力[10-11];針刺可明顯改善VD模型大鼠總體認(rèn)知功能[12-13]。皮質(zhì)下VD患者腦缺血側(cè)白質(zhì)纖維FA 降低[14];VD 患者全腦平均FA 較正常人低[15]。電針干預(yù)后,模型大鼠腦缺血灶中心和邊緣FA 增加[16]。本課題組前期研究證實(shí),電針百會(huì)、神庭能影響癡呆大鼠腦結(jié)構(gòu),治療認(rèn)知功能障礙[17-19]。本研究利用DTI 觀察電針百會(huì)、神庭前后白質(zhì)纖維情況,以探討電針治療VD可能的機(jī)制。

    1 材料與方法

    1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

    雄性Sprague-Dawley 大鼠,購于上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物公司,生產(chǎn)許可證號SCXK(滬)2014-0002,體質(zhì)量(280±30) g。于福建中醫(yī)藥大學(xué)SPF 級實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心分籠喂養(yǎng),許可證號SYXK(閩)2014-001。全部動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理均通過動(dòng)物管理委員會(huì)審批,并嚴(yán)格遵從國際動(dòng)物保護(hù)法規(guī)施行。

    1.2 儀器和試劑

    戊巴比妥鈉(CQ6125000):SIGMA 公司。動(dòng)物用青霉素鈉:山東魯抗。異氟烷(R510-22):RWD 公司。小動(dòng)物磁共振成像儀(MiniMR-60 MRI system 7.0 T):德國BRUKER 公司。SDZ-V 型電針儀、華佗牌毫針(直徑0.25 mm、長13 mm):蘇州醫(yī)療用品廠有限公司。

    1.3 模型與分組

    將大鼠分為造模組和假手術(shù)組(n=8)。造模組參照Huang 等[20]的方法造模。大鼠術(shù)前禁食24 h,隨后稱重。大鼠用2%戊巴比妥鈉2 ml/kg 腹腔注射麻醉,仰臥置于專用手術(shù)保溫墊上,四肢用醫(yī)用膠帶粘附固定,不可粘貼過緊,以免出現(xiàn)四肢末端缺血損傷。75%酒精于鎖骨上緣至頜下約5×3.5 cm 區(qū)域消毒,剔毛備皮。鑷子夾起頸部皮膚,沿正中線切開,從左側(cè)胸骨舌骨肌、胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌交叉點(diǎn)向下分離,找到左頸總動(dòng)脈,顯微鑷小心分離頸總動(dòng)脈與迷走神經(jīng),在頸總動(dòng)脈與迷走神經(jīng)間穿一條不可吸收的外科縫合線,結(jié)扎左頸動(dòng)脈。5 min 后同法分離并結(jié)扎右頸總動(dòng)脈。假手術(shù)組僅分離雙側(cè)頸總動(dòng)脈,不進(jìn)行結(jié)扎。清潔創(chuàng)口,縫合皮膚。腹腔注射動(dòng)物用青霉素鈉溶液0.5 ml/kg。大鼠置于盛有木屑的托盤內(nèi),26 ℃左右室溫,自然蘇醒,回籠飼養(yǎng)。

    術(shù)后12 d 對大鼠行新物體識別試驗(yàn)[23]。與假手術(shù)組相比,造模組中新物體偏愛系數(shù)降低的大鼠視為造模成功。納入模型大鼠24只,隨機(jī)數(shù)字表法分為模型組(n=8)、非穴組(n=8)和電針組(n=8)。

    1.4 干預(yù)方法

    術(shù)后14 d,電針組參照方劍喬等[21]的定位方法取百會(huì)、神庭行電針干預(yù),疏密波,頻率1/20 Hz,刺激強(qiáng)度1 mA。每天固定時(shí)間干預(yù)1次,持續(xù)30 min。

    非穴組取雙側(cè)腋下非經(jīng)非穴點(diǎn)[22],同法電針干預(yù)。

    模型組和假手術(shù)組同等條件抓取。

    1.5 新物體識別試驗(yàn)

    造模后12 d (干預(yù)前)和40 d (干預(yù)前),于上午9:00~12:00 對大鼠進(jìn)行測試。在特殊材料制成的80×80×60 cm 無頂敞箱內(nèi),放置不易被大鼠推倒的罐子作為識別物體,分為A、B 兩組。A 組為兩個(gè)完全相同物體(A、a),B 組是一個(gè)與A 物體大小相似的物體(B),且大鼠在生活環(huán)境中從未見過。敞箱上方固定光源和攝像機(jī),使用Super Maze動(dòng)物行為學(xué)視頻分析系統(tǒng)追蹤大鼠的活動(dòng)軌跡,記錄其在敞箱內(nèi)活動(dòng)和與物體接觸的情況。實(shí)驗(yàn)過程中保持敞箱和光源的位置不變,實(shí)驗(yàn)過程中保持安靜。實(shí)驗(yàn)為適應(yīng)、學(xué)習(xí)、測試3個(gè)階段,持續(xù)3 d。

    適應(yīng)階段:將實(shí)驗(yàn)大鼠放于沒有任何物體的敞箱中自由探索10 min。學(xué)習(xí)階段:適應(yīng)24 h 后,在箱內(nèi)同側(cè)兩個(gè)角落分別放置物體A 和a,將大鼠背朝物體放入敞箱,自由探索10 min。測試階段:學(xué)習(xí)后1 h和24 h,將大鼠熟悉的物體a 換成新物體B,大鼠背對物體放入敞箱,自由探索5 min。

    每只大鼠測試前,將敞箱和物體用75%酒精擦拭,以祛除上一只大鼠的氣味殘留。

    判別標(biāo)準(zhǔn):大鼠用鼻子、胡須、前肢觸碰探索物體,或鼻子、胡須與識別物體間的間隔≤2 cm 記為識別行為;趴在物體上向四周探索或在物體旁轉(zhuǎn)身、下蹲均記為識別行為。大鼠在測試階段探索物體A、B的時(shí)間記為T1、T2,偏愛系數(shù)β=T2/(T1+T2)×100%。學(xué)習(xí)后1 h和24 h的偏愛系數(shù)記為β1和β2。

    1.6 DTI

    干預(yù)前后,大鼠行DTI 掃描。大鼠3%異氟烷誘導(dǎo)麻醉5 min,100 μg/ml 鹽酸美托嘧啶0.5 ml/kg 下肢肌肉注射深度麻醉,俯臥位置于磁共振掃描床上,頭部戴專用表面線圈,牙桿和雙側(cè)耳桿固定。水循環(huán)加熱系統(tǒng)維持大鼠體溫相對恒定,SurgiVet V3395TPR生理檢測儀(美國SMITHS MEDICAL 公司)實(shí)時(shí)監(jiān)測大鼠體溫、呼吸和心率。掃描參數(shù):TE 32.25 ms,TR 12000 ms,F(xiàn)OV 32×32 mm,Segment 4,Averages 1,Image Size 128×128,Slices 48,b01000 s/mm2,Slice Thickness 0.56 mm,no slice gap。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)用()表示,經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊,組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD 法。顯著性水平α=0.05。

    采用FSL(http://fmrib.ox.ac.uk/fsl)和spmratIHEP[24]軟件分析DTI 數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)行渦流矯正;手動(dòng)顱骨剝離得到全腦掩膜圖像,計(jì)算各動(dòng)物b0像和全腦FA 像;將b0像配準(zhǔn)到大鼠標(biāo)準(zhǔn)腦模板,保留變換函數(shù),實(shí)現(xiàn)FA 像向大鼠標(biāo)準(zhǔn)腦膜版的空間標(biāo)準(zhǔn)化[25];采用3 倍體素平滑核平滑;基于一般線性模型,采用方差分析,對平滑后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.005、團(tuán)簇>10為有顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 新物體識別試驗(yàn)

    干預(yù)前,與假手術(shù)組相比,模型組、電針組和非穴組β1和β2均下降(P<0.05),后三組間無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

    干預(yù)后,與模型組相比,電針組β1和β2均升高(P<0.05)。見表2。

    表1 干預(yù)前各組新物體偏愛系數(shù)的比較(%)

    表2 干預(yù)后各組新物體偏愛系數(shù)比較(%)

    2.2 DTI

    干預(yù)前,與假手術(shù)組相比,模型組胼胝體、扣帶回、海馬、外囊白質(zhì)纖維FA 降低(圖1)。干預(yù)后,與模型組相比,非穴組海馬白質(zhì)纖維FA增加(圖2),電針組海馬、扣帶回、胼胝體、外囊白質(zhì)纖維FA增加(圖3);與非穴組相比,電針組海馬、胼胝體、外囊白質(zhì)纖維FA 增加(圖4)。

    3 討論

    VD 屬中醫(yī)“呆病”,基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),病位在腦但涉及臟腑。多因氣血虧虛,加之內(nèi)傷勞倦,引起陰陽失調(diào);髓海不足,陽氣衰虛;痰濁瘀阻,神機(jī)失用,遂為癡呆[26-27]。督脈陽氣虛衰所致臟腑功能低下是癡呆病主要原因之一[28]。百會(huì)、神庭為督脈要穴,百脈之會(huì),神志所在,是上行之氣聚集處。針刺百會(huì)、神庭可通行氣血、升陽舉陷、開竅醒腦,治療癡呆等神志病變。

    針刺療法能有效治療VD 所致的認(rèn)知功能障礙[29-30]。馬莉等[31]綜述近10 年針刺治療VD 的相關(guān)報(bào)道,顯示針刺法療效優(yōu)于一般藥物組或常規(guī)治療組。邵瑛等[32]電針百會(huì)等穴,明顯改善VD 模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力。江一靜等[33]針刺百會(huì)、神庭,提高非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力。本研究顯示,電針百會(huì)、神庭能增加認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)白質(zhì)纖維FA,有效改善VD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力。

    圖1 模型組與假手術(shù)組FA差異圖

    圖2 非穴組與模型組FA差異圖

    圖3 電針組與模型組FA差異圖

    圖4 電針組與非穴組FA差異圖

    新物體識別試驗(yàn)可檢測大鼠的總體認(rèn)知功能。先讓動(dòng)物熟知兩個(gè)物體,隨后將其中一個(gè)換成新物體,動(dòng)物本能將探尋新物體,較少探尋熟知物體。通過比較對新物體的探尋時(shí)間占整個(gè)探尋時(shí)間的比例判斷大鼠的記憶能力。若大鼠對新舊物體的探尋指數(shù)無差異,表明大鼠存在記憶障礙。VD 模型小鼠新物體識別試驗(yàn)顯示顯著的學(xué)習(xí)和記憶障礙,治療后新物體辨別指數(shù)和辨別系數(shù)提高[34]。本研究顯示,電針百會(huì)、神庭能提高VD大鼠的記憶能力。

    白質(zhì)主要由有髓纖維和膠質(zhì)細(xì)胞組成,連接各皮質(zhì),負(fù)責(zé)神經(jīng)元間信號傳遞,對學(xué)習(xí)、記憶有重要影響[35],腦白質(zhì)損傷可引起不同程度認(rèn)知功能下降[35]。VD 患者的認(rèn)知功能障礙與腦白質(zhì)損傷相關(guān)[36]。特定位置白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性與特定認(rèn)知障礙有關(guān),癡呆患者前額葉、海馬等腦區(qū)白質(zhì)纖維受損,導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[37]。

    FA 能量化評價(jià)腦白質(zhì)纖維損傷。VD 患者腦缺血側(cè)白質(zhì)纖維FA 降低,主要集中于雙側(cè)前額葉、扣帶回、海馬和下額枕束區(qū)[8,14]。電針后白質(zhì)纖維見不同程度重構(gòu)[38]。本研究顯示,VD 模型大鼠電針干預(yù)后,白質(zhì)纖維改變主要存在于胼胝體、扣帶回、外囊等腦區(qū),集中在前額葉皮質(zhì)、海馬等重要部位,提示電針能夠修復(fù)認(rèn)知功能相關(guān)腦區(qū)白質(zhì)纖維損傷。

    綜上所述,電針百會(huì)、神庭可修復(fù)VD 大鼠白質(zhì)纖維束損傷,特別是與學(xué)習(xí)記憶相關(guān)的前額葉、海馬等腦區(qū),白質(zhì)的恢復(fù)與認(rèn)知功能恢復(fù)相關(guān)。電針非穴和特定穴位對不同腦區(qū)白質(zhì)纖維及認(rèn)知障礙的影響仍需進(jìn)一步研究。

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