• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后髂支閉塞的危險(xiǎn)因素分析

    2020-03-27 10:06:24雍恒方青波王斌慈紅波管圣戈小虎
    腹部外科 2020年1期
    關(guān)鍵詞:髂外成角遠(yuǎn)端

    雍恒,方青波,王斌,慈紅波,管圣,戈小虎

    多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)病因不明[1],無特異性的藥物可預(yù)防AAA發(fā)生、擴(kuò)張、破裂[2],AAA腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)(endovascular repair,EVAR)有效改善病人生存情況[3],但晚期并發(fā)癥,如內(nèi)漏,復(fù)發(fā)性動(dòng)脈瘤,支架遷移,髂支閉塞,移植物感染,使得EVAR術(shù)后病人需終生隨訪[4-6]。EVAR相關(guān)二次干預(yù)成為影響病人術(shù)后生存質(zhì)量的重要因素[5-7],針對(duì)此類情況的早期監(jiān)測(cè)和原因分析,對(duì)指導(dǎo)適當(dāng)干預(yù)至關(guān)重要。髂支閉塞是EVAR術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,可使EVAR治療復(fù)雜化。Conrad等[5]報(bào)告832例EVAR術(shù)后病人髂支閉塞率2.9%,占全部并發(fā)癥的18%。髂支閉塞涉及單或雙側(cè)髂動(dòng)脈[8],病因復(fù)雜,常需緊急腔內(nèi)或外科干預(yù)。解剖、支架、人為因素均可導(dǎo)致髂支閉塞,主流支架材料的普及、種類、配套設(shè)備、操作流程成熟,支架源性髂支閉塞的風(fēng)險(xiǎn)有所減少,人為因素常隨著復(fù)雜解剖條件和操作者經(jīng)驗(yàn)差異而有所不同,亞洲人群可能具有挑戰(zhàn)性的主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)和更高手術(shù)和器械相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9],對(duì)髂支閉塞的潛在解剖學(xué)危險(xiǎn)因素加以總結(jié),可為減少髂支閉塞提供理論支持。

    資料與方法

    一、研究對(duì)象及方法

    回顧性收集2008年1月至2018年3月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院血管外科診治腎下型腹主動(dòng)脈瘤(infrarenal abdominal aortic aneurysm,IAAA)行EVAR治療病人。依據(jù)CT血管造影(CTA)隨訪結(jié)果,按髂支閉塞情況劃分髂支閉塞組和非閉塞組,詳細(xì)整理各項(xiàng)臨床資料,進(jìn)行單因素和多因素分析探尋髂支閉塞的危險(xiǎn)因素。

    二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

    AAA指主動(dòng)脈的最大直徑超過3 cm或局灶性擴(kuò)張≥正常鄰近動(dòng)脈段直徑的1.5倍[1]。髂支閉塞最常定義為髂支閉塞(iliac limb occlusion,ILO)[10]或移植物支架內(nèi)閉塞(endograft limb occlusion,ELO)[8,11],指髂支支架內(nèi)血栓形成和閉塞后下肢動(dòng)脈血流受限或中斷,通過相關(guān)病史采集,臨床表現(xiàn)、癥狀、體征,結(jié)合CTA或數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查即可確診。

    三、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①行EVAR治療IAAA;②臨床資料及手術(shù)信息完整;③術(shù)前病人充分知情同意,依從性好,隨訪配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①腹主動(dòng)脈瘤破裂;②假性腹主動(dòng)脈瘤;③感染性腹主動(dòng)脈瘤;④胸腹主動(dòng)脈瘤;⑤合并主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈壁間血腫,腹主動(dòng)脈穿透性潰瘍;⑥合并下肢動(dòng)靜脈瘺;⑦非“Y”型支架手術(shù);⑧雜交手術(shù)或復(fù)合手術(shù);⑨相關(guān)資料不全;⑩無有效隨訪。

    四、解剖因素測(cè)量

    影像科醫(yī)師導(dǎo)出DICOM格式主動(dòng)脈CTA資料,采用Braco Voxar 3D 6.4 Workstation 影像工作平臺(tái)(TOSHIBA 公司,日本)行二維、三維顯像,觀察AAA一般形態(tài)學(xué)特征,運(yùn)用Voxar 3D Vessel Metrix 血管專用插件測(cè)量EVAR及支架選擇相關(guān)解剖參數(shù),測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[12-13]。

    五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    結(jié) 果

    一、EVAR術(shù)后髂支閉塞單因素分析

    IAAA行EVAR手術(shù)146例,發(fā)生髂支閉塞17例(11.6%)。單因素分析顯示,兩組在一般臨床指標(biāo)即合并慢性支氣管炎、高脂血癥方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查,中性粒細(xì)胞百分比(NEUT %)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原比率(PA %),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo):手術(shù)入路,手術(shù)時(shí)間,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。手術(shù)相關(guān)解剖測(cè)量因素:右髂總動(dòng)脈直徑分層(≤12 mm、12~16 mm、≥16 mm),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。手術(shù)相關(guān)解剖學(xué)因素:髂動(dòng)脈扭曲成角≥60°(圖1~圖3),髂動(dòng)脈狹窄或鈣化≥50%(圖4~圖6),術(shù)后髂動(dòng)脈流出道狹窄,髂內(nèi)動(dòng)脈流出道閉塞、支架遠(yuǎn)端延伸到髂外動(dòng)脈等因素閉塞組與非閉塞組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表1髂支閉塞組與非閉塞組一般臨床指標(biāo)分析

    變量名稱閉塞組(17例)非閉塞組(129例)t(z、χ2)值P值年齡(歲)a68.9±7.269.9±8.60.4410.660男性[例(%)]b15(88.2)108(83.7)0.0160.900病程(d)c22(10,60)7(3,30)1.5260.127合并癥[例(%)]b 高血壓12(70.6)91(70.5)0.0000.997 動(dòng)脈硬化10(58.8)93(72.1)1.2730.259 冠心病10(58.8)50(38.8)2.4980.114 慢性支氣管炎2(11.8)51(39.5)3.8800.049 腦卒中7(41.2)23(17.8)3.6870.055 2型糖尿病3(17.6)23(17.8)0.0001.000 高脂血癥5(29.4)8(6.2)7.3200.007髂動(dòng)脈瘤[例(%)]b 雙髂總動(dòng)脈瘤9(52.9)41(31.8)2.9860.084 右髂總動(dòng)脈瘤10(58.8)54(41.9)1.7560.185 左髂總動(dòng)脈瘤10(58.8)56(43.4)1.4410.230 右髂內(nèi)動(dòng)脈瘤4(23.5)19(14.7)0.3390.560 右髂外動(dòng)脈瘤09(7.0)0.3460.557 左髂內(nèi)動(dòng)脈瘤3(17.6)30(23.3)0.0450.833 左髂外動(dòng)脈瘤3(17.6)6(4.7)2.4270.119 梭形動(dòng)脈瘤16(94.1)126(97.7)-0.394 附壁血栓13(76.5)96(74.4)0.0001.000

    注:a.正態(tài)分布的計(jì)量資料,行t檢驗(yàn);b.使用χ2檢驗(yàn);c.非正態(tài)分布,數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,行z檢驗(yàn)

    表2 髂支閉塞組與非閉塞組術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查分析

    注:WBC.白細(xì)胞計(jì)數(shù),NEUT.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),NEUT%.中性粒細(xì)胞百分比,CRP.C反應(yīng)蛋白, ESR.紅細(xì)胞沉降率, RBC.紅細(xì)胞計(jì)數(shù), PLT.血小板計(jì)數(shù), FIB.纖維蛋白原, APTT.活化部分凝血活酶時(shí)間, PT.凝血酶原時(shí)間, PA%.凝血酶比率,INR.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值, AST.天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶, ALT.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶, BUN.血尿素氮;數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示

    表3 髂支閉塞組和非閉塞組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析

    注:a.使用χ2檢驗(yàn);b.非正態(tài)分布,數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,行z檢驗(yàn)

    二、影響髂支閉塞相關(guān)因素Logistic回歸分析

    將髂支閉塞作為因變量逐個(gè)篩選相關(guān)顯著變量(P<0.05),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示:髂動(dòng)脈狹窄或鈣化≥50%、髂動(dòng)脈扭曲成角≥60°、術(shù)后髂動(dòng)脈流出道狹窄、手術(shù)入路為切開顯露等因素為EVAR術(shù)后發(fā)生髂支閉塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素(均OR>1),見表6。

    討 論

    有報(bào)道髂動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲成角[7,11],髂動(dòng)脈鈣化或狹窄≥50%[8,11],支架遠(yuǎn)端延伸到髂外動(dòng)脈[7]與髂支閉塞有關(guān)。Carroccio等[10]報(bào)道按髂動(dòng)脈直徑14 mm,支架遠(yuǎn)端延伸到髂外動(dòng)脈分組,亞組間髂支閉塞率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但未行危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析。本研究AAA病人合并髂動(dòng)脈瘤或瘤樣擴(kuò)張率高,但多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前髂動(dòng)脈狹窄或鈣化≥50%、髂動(dòng)脈扭曲成角≥60°、術(shù)后髂動(dòng)脈流出道狹窄才是髂支閉塞的危險(xiǎn)因素,支架遠(yuǎn)端延伸到髂外動(dòng)脈、切開顯露和髂支閉塞應(yīng)當(dāng)是髂動(dòng)脈復(fù)雜解剖條件結(jié)果,二者非導(dǎo)致髂支閉塞的原因。Woody等[14]報(bào)道特殊剖特征可致髂動(dòng)脈扭曲、髂支支架受壓或狹窄,血栓負(fù)荷增加,支架內(nèi)血栓形成;腹主動(dòng)脈分叉處的鈣化或狹窄≥50%、股動(dòng)脈狹窄和扭曲也會(huì)對(duì)髂支閉塞產(chǎn)生影響,但本研究未能發(fā)現(xiàn)后兩者對(duì)髂支閉塞的發(fā)生有關(guān)。Carpenter等[15]報(bào)道髂支支架與動(dòng)脈直徑不匹配,移植物缺乏支撐,支架徑向力不足,可導(dǎo)致支架扭結(jié),這與支架投送特征有關(guān)。Mantas等[11]總結(jié)技術(shù)源性失誤是髂支閉塞的主要原因,20例髂支閉塞病人,12例系支架放大率過大,支架定植于髂動(dòng)脈扭曲部位致流出道受限,未發(fā)現(xiàn)髂動(dòng)脈處血流限制性狹窄而導(dǎo)致支架受壓,2例合并髂動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲或腹主動(dòng)脈分叉狹窄,6例原因不明,特殊解剖條件和違反操作規(guī)范是髂支閉塞的主要因素。

    表4 髂支閉塞與非閉塞組相關(guān)解剖學(xué)測(cè)量結(jié)果分析

    注:a.非正態(tài)分布,數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,行z檢驗(yàn);b.使用χ2檢驗(yàn),單位均為“例(%)”

    表5 髂支閉塞與非閉塞組在EVAR手術(shù)相關(guān)解剖學(xué) 因素比較[例(%)]

    注:雙側(cè)無為0,單側(cè)有為1,雙側(cè)有為2

    表6 影響髂支閉塞相關(guān)因素多元Logistic回歸分析

    注:NEUT%.中性粒細(xì)胞百分比;APTT.活化部分凝血活酶時(shí)間;PA%.凝血酶比率

    髂動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)不良,將增加EVAR手術(shù)復(fù)雜性,具有潛在并發(fā)癥隱患。既往注重瘤體破裂、內(nèi)漏、復(fù)發(fā)性動(dòng)脈瘤、支架遷移、移植物感染預(yù)防,對(duì)遠(yuǎn)端流出道(錨定區(qū))如髂動(dòng)脈解剖特異性缺乏應(yīng)有重視。Henretta等[16]報(bào)道74例病人有40例(54%)存在髂動(dòng)脈扭曲、血管纖細(xì)或鈣化狹窄、髂動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤等挑戰(zhàn)性髂動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu),對(duì)手術(shù)策略有直接影響,由于髂動(dòng)脈瘤或瘤樣擴(kuò)張,需經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞和支架延伸到髂外動(dòng)脈及遠(yuǎn)端喇叭口技術(shù)解決支架放置問題,因髂支扭曲而采用肢體交叉技術(shù);支架輸送問題原因包括髂動(dòng)脈扭曲或動(dòng)脈硬化閉塞,3例需左肱動(dòng)脈輔助入路,3例因髂動(dòng)脈硬化行球囊及支架成形,5例行外科重建,3例髂外動(dòng)脈損傷行腔內(nèi)重建,髂動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性造成了EVAR治療的復(fù)雜性,對(duì)治療策略和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生直接影響?,F(xiàn)有覆膜支架系統(tǒng)部署需通過大口徑鞘管并通過股動(dòng)脈及髂動(dòng)脈通路,AAA病人常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性血管鈣化或狹窄或髂動(dòng)脈扭曲,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)和支架成形可以在一定程度上緩解這一問題[17],而針對(duì)髂動(dòng)脈扭曲病人,除強(qiáng)調(diào)避免支架遠(yuǎn)端植入髂動(dòng)脈扭曲段外,髂支交叉技術(shù)(crossed-limb technique)[18-19]有助于改善瘤頸過于扭曲及髂總動(dòng)脈成角過大,已在血流動(dòng)力學(xué)、安全性及可靠性上得到驗(yàn)證[20-21]。

    髂支閉塞最佳治療方法是預(yù)防。術(shù)前CTA及術(shù)中多角度血管造影可明確部分髂支閉塞高危因素。若術(shù)中造影顯示支架流出道狹窄或扭曲,可行球囊成形,再次造影提示限制性血流,可行輔助性支架植入。對(duì)流出道條件不佳,術(shù)后密切隨訪,必要時(shí)早期重建。ENGAGE研究中[7],依據(jù)髂支閉塞的危險(xiǎn)因素建立預(yù)測(cè)決策樹,可明確危險(xiǎn)分度,為髂支閉塞預(yù)防策略選擇提供支持,以改善EVAR的總體結(jié)果。Lee等[22]依據(jù)動(dòng)脈扭曲指數(shù)行解剖特征分類,行輔助性金屬裸支架植入(adjunctive iliac stent,AIS)以預(yù)防髂支閉塞。唐驍?shù)萚23]總結(jié)一期裸支架植入適應(yīng)證:術(shù)前CTA顯示腹主動(dòng)脈分叉部或髂動(dòng)脈錨定區(qū)存在中度以上狹窄或鈣化,術(shù)中造影顯示髂支內(nèi)部或支架遠(yuǎn)端與髂動(dòng)脈交界段存在明顯狹窄或扭曲且影響血流;相對(duì)適應(yīng)證:DSA雖未見髂支狹窄,但術(shù)前CTA提示髂動(dòng)脈存在中度以上扭曲(“S”形或“Q”形)且扭曲段位于髂支支架內(nèi);支架型人工血管遠(yuǎn)端錨定區(qū)位于髂外動(dòng)脈。合理的一期自膨式裸支架置入確有減少EVAR術(shù)后髂支閉塞。髂支交叉技術(shù)[18-19]可改善瘤頸扭曲及髂總動(dòng)脈成角過大情況,當(dāng)髂動(dòng)脈成角≥40°使用髂支交叉技術(shù),既降低髂支扭曲風(fēng)險(xiǎn),又縮短分腿支架長(zhǎng)度,降低髂內(nèi)髂內(nèi)動(dòng)脈開口覆蓋、支架遠(yuǎn)端延伸到髂外動(dòng)脈率[20]。

    復(fù)雜髂動(dòng)脈解剖條件是EVAR術(shù)后髂支閉塞不確定性增加的主要原因。髂動(dòng)脈顯著扭曲成角≥60°、髂動(dòng)脈狹窄或鈣化≥50%、術(shù)后髂支流出道狹窄是髂支閉塞的解剖學(xué)危險(xiǎn)因素。支架遠(yuǎn)端延伸到髂外動(dòng)脈和手術(shù)入路選擇(切開顯露),應(yīng)當(dāng)視為AAA髂動(dòng)脈復(fù)雜解剖條件的結(jié)果而非導(dǎo)致髂支閉塞的原因[17]。加強(qiáng)髂動(dòng)脈解剖條件評(píng)估,針對(duì)髂動(dòng)脈顯著扭曲成角、髂動(dòng)脈重度狹窄或鈣化等因素合理設(shè)計(jì)手術(shù)入路,術(shù)中即刻造影,采取一期個(gè)體化輔助干預(yù),加強(qiáng)隨訪管理將有助于降低EVAR術(shù)后髂支閉塞的發(fā)生。

    猜你喜歡
    髂外成角遠(yuǎn)端
    例說求異面直線所成角或角的三角函數(shù)值的方法
    Beagle犬髂外靜脈與股靜脈切開插管的比較
    成角近段旋磨對(duì)嚴(yán)重鈣化成角冠狀動(dòng)脈病變的治療價(jià)值
    內(nèi)側(cè)楔骨遠(yuǎn)端傾斜與拇外翻關(guān)系的相關(guān)性
    結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)致髂外動(dòng)脈-結(jié)腸瘺1例
    錯(cuò)在哪里
    ⅠA~ⅡA期宮頸癌患者髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的影響因素研究
    遠(yuǎn)端蒂足內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)(足母)趾皮膚軟組織缺損
    胃小彎全切術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的隨機(jī)對(duì)照研究
    中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折40例
    波多野结衣一区麻豆| 中文字幕最新亚洲高清| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 在线天堂中文资源库| 精品人妻1区二区| 成年人午夜在线观看视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品久久电影中文字幕 | 亚洲av成人一区二区三| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品九九99| 中文欧美无线码| 一级毛片电影观看| 在线观看66精品国产| 精品一区二区三卡| 高清黄色对白视频在线免费看| 99香蕉大伊视频| 中文字幕最新亚洲高清| 婷婷成人精品国产| 国产在线视频一区二区| 欧美日韩福利视频一区二区| 中文字幕高清在线视频| www.自偷自拍.com| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99久久精品国产亚洲精品| 丁香六月欧美| 十八禁高潮呻吟视频| 五月开心婷婷网| 久9热在线精品视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 免费在线观看影片大全网站| 女人久久www免费人成看片| 国产av又大| 亚洲情色 制服丝袜| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 日韩欧美三级三区| 欧美日韩成人在线一区二区| 午夜免费鲁丝| 国产精品影院久久| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 蜜桃在线观看..| 午夜福利在线观看吧| 国产激情久久老熟女| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品亚洲成a人片在线观看| 天天添夜夜摸| 91麻豆av在线| 9热在线视频观看99| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 丁香欧美五月| 亚洲精品在线观看二区| 十八禁人妻一区二区| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲男人天堂网一区| 国产一区二区激情短视频| 日韩欧美免费精品| 高清毛片免费观看视频网站 | 国产高清激情床上av| 天天操日日干夜夜撸| 大片电影免费在线观看免费| 成人特级黄色片久久久久久久 | av网站在线播放免费| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产真人三级小视频在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 777米奇影视久久| 国产精品国产高清国产av | 久久久久久久久久久久大奶| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲成人免费av在线播放| 国产精品av久久久久免费| 桃花免费在线播放| 老司机亚洲免费影院| 日韩视频在线欧美| 久久精品91无色码中文字幕| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲国产成人一精品久久久| 90打野战视频偷拍视频| 成人三级做爰电影| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品乱码久久久久久99久播| 一进一出抽搐动态| 无限看片的www在线观看| tube8黄色片| 男女之事视频高清在线观看| 一级毛片电影观看| 18禁观看日本| 精品免费久久久久久久清纯 | 欧美日韩av久久| 国产主播在线观看一区二区| 国产av又大| 国产1区2区3区精品| www.自偷自拍.com| 国产成人精品久久二区二区91| 国产亚洲欧美精品永久| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产在视频线精品| 免费少妇av软件| 大型av网站在线播放| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 首页视频小说图片口味搜索| 黄色成人免费大全| 成年人免费黄色播放视频| 日韩有码中文字幕| 五月天丁香电影| 成年动漫av网址| 高清毛片免费观看视频网站 | 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜91福利影院| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产成人精品久久二区二区91| 高清在线国产一区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 高清黄色对白视频在线免费看| 男女高潮啪啪啪动态图| 黄色 视频免费看| 天堂动漫精品| 两人在一起打扑克的视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 人妻 亚洲 视频| 亚洲人成电影观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 天天影视国产精品| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日日夜夜操网爽| 涩涩av久久男人的天堂| 18在线观看网站| 人人澡人人妻人| 纯流量卡能插随身wifi吗| 黄色视频,在线免费观看| 久久久国产一区二区| 国产视频一区二区在线看| 啦啦啦 在线观看视频| e午夜精品久久久久久久| 午夜福利视频精品| 一级a爱视频在线免费观看| av线在线观看网站| 人妻 亚洲 视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日韩有码中文字幕| 一级毛片电影观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产不卡av网站在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 精品一区二区三区av网在线观看 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产亚洲欧美在线一区二区| 高清毛片免费观看视频网站 | 日本欧美视频一区| 黄片大片在线免费观看| 我要看黄色一级片免费的| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| av网站免费在线观看视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩视频在线欧美| 最黄视频免费看| 精品国产国语对白av| avwww免费| 成人手机av| √禁漫天堂资源中文www| 成年人午夜在线观看视频| 欧美精品亚洲一区二区| 美女视频免费永久观看网站| 午夜福利视频在线观看免费| 性高湖久久久久久久久免费观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 色尼玛亚洲综合影院| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 99国产极品粉嫩在线观看| 黄色视频不卡| 亚洲五月婷婷丁香| www.熟女人妻精品国产| 国产精品久久久久成人av| 新久久久久国产一级毛片| 日韩三级视频一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 在线观看66精品国产| 国产精品.久久久| 大码成人一级视频| 免费在线观看影片大全网站| 久久精品91无色码中文字幕| 国产在视频线精品| 国产欧美亚洲国产| 十分钟在线观看高清视频www| 97人妻天天添夜夜摸| 久久久水蜜桃国产精品网| 日韩大片免费观看网站| 麻豆乱淫一区二区| 18禁美女被吸乳视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日本五十路高清| 最新的欧美精品一区二区| 中文字幕高清在线视频| 深夜精品福利| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲国产成人一精品久久久| 超色免费av| 久久精品国产综合久久久| 国产免费av片在线观看野外av| 母亲3免费完整高清在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 日韩视频在线欧美| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 成人av一区二区三区在线看| 露出奶头的视频| 国产成人免费观看mmmm| 黄色成人免费大全| 亚洲久久久国产精品| 女警被强在线播放| 香蕉久久夜色| 波多野结衣av一区二区av| 国产成人精品久久二区二区91| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 一二三四在线观看免费中文在| 日本欧美视频一区| 满18在线观看网站| av一本久久久久| 一级黄色大片毛片| 国产在线观看jvid| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲av日韩在线播放| 中文字幕色久视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| kizo精华| 男人操女人黄网站| 色视频在线一区二区三区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美黑人欧美精品刺激| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产午夜精品久久久久久| tocl精华| 麻豆成人av在线观看| 亚洲av电影在线进入| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 精品人妻在线不人妻| 性少妇av在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 午夜福利在线观看吧| 香蕉久久夜色| 国产男女超爽视频在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲av美国av| 欧美一级毛片孕妇| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 婷婷成人精品国产| 久久精品亚洲av国产电影网| 女同久久另类99精品国产91| 夜夜爽天天搞| 女性被躁到高潮视频| 久久久国产精品麻豆| 久久人妻av系列| 日本欧美视频一区| 成人国语在线视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| av福利片在线| 婷婷成人精品国产| 又大又爽又粗| 亚洲五月色婷婷综合| 日本a在线网址| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 正在播放国产对白刺激| 久久久精品免费免费高清| 日本vs欧美在线观看视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 69av精品久久久久久 | 免费看十八禁软件| 色老头精品视频在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 99精品在免费线老司机午夜| 一二三四社区在线视频社区8| www.精华液| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲国产av新网站| 国产深夜福利视频在线观看| 女警被强在线播放| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 老司机在亚洲福利影院| 男女下面插进去视频免费观看| 丰满少妇做爰视频| 国产三级黄色录像| 亚洲精品av麻豆狂野| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲美女黄片视频| 成人国语在线视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 免费看a级黄色片| 视频区图区小说| 999精品在线视频| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品久久久久久精品电影小说| 99精国产麻豆久久婷婷| 91九色精品人成在线观看| 捣出白浆h1v1| 久久99热这里只频精品6学生| 国产91精品成人一区二区三区 | 99在线人妻在线中文字幕 | 国产成人欧美| 香蕉国产在线看| 手机成人av网站| 捣出白浆h1v1| 老鸭窝网址在线观看| 久久亚洲精品不卡| 老司机靠b影院| 日本黄色日本黄色录像| 操出白浆在线播放| av电影中文网址| 考比视频在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 国精品久久久久久国模美| 99久久人妻综合| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜视频精品福利| 久久中文字幕一级| www.熟女人妻精品国产| 婷婷成人精品国产| 99国产综合亚洲精品| 国产单亲对白刺激| 亚洲成人免费电影在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 色播在线永久视频| videosex国产| 亚洲av成人一区二区三| 久久中文字幕一级| 欧美性长视频在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av | 婷婷成人精品国产| 久久久国产成人免费| 欧美日韩黄片免| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产一区二区三区视频了| 久久性视频一级片| 蜜桃国产av成人99| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久久精品区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| 12—13女人毛片做爰片一| 日本av免费视频播放| 亚洲精品在线美女| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 在线观看免费视频日本深夜| 日韩视频一区二区在线观看| 日本av免费视频播放| 黄频高清免费视频| 91麻豆av在线| 在线 av 中文字幕| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产野战对白在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产免费视频播放在线视频| 新久久久久国产一级毛片| 日本av免费视频播放| 日韩免费高清中文字幕av| 久久av网站| 亚洲国产av新网站| 激情视频va一区二区三区| 国产成人精品在线电影| www.精华液| 伊人久久大香线蕉亚洲五| a在线观看视频网站| 我要看黄色一级片免费的| 成年人免费黄色播放视频| 视频区图区小说| 欧美成人午夜精品| 女人久久www免费人成看片| 国产精品一区二区免费欧美| 一个人免费看片子| 亚洲人成电影观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品亚洲成国产av| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产激情久久老熟女| 999久久久国产精品视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲精品av麻豆狂野| av欧美777| 国产麻豆69| 另类精品久久| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 黄色怎么调成土黄色| 国产日韩欧美在线精品| 久久久国产成人免费| av免费在线观看网站| 大陆偷拍与自拍| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲第一av免费看| 亚洲人成电影免费在线| 一级a爱视频在线免费观看| 极品教师在线免费播放| 亚洲色图综合在线观看| 久久久国产精品麻豆| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产亚洲精品久久久久5区| www日本在线高清视频| 99国产综合亚洲精品| 不卡av一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 中文亚洲av片在线观看爽 | 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 黄色怎么调成土黄色| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久99一区二区三区| 色综合婷婷激情| 热99久久久久精品小说推荐| 老司机福利观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品1区2区在线观看. | av视频免费观看在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 丝袜在线中文字幕| 51午夜福利影视在线观看| 色播在线永久视频| 99re6热这里在线精品视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 一本色道久久久久久精品综合| 国产淫语在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人精品一区二区免费| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品福利观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 91精品三级在线观看| 午夜福利视频精品| 免费观看av网站的网址| 九色亚洲精品在线播放| 欧美乱妇无乱码| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 婷婷丁香在线五月| 免费在线观看完整版高清| 啦啦啦在线免费观看视频4| 99国产综合亚洲精品| 手机成人av网站| 91国产中文字幕| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 两个人免费观看高清视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产av精品麻豆| 色综合欧美亚洲国产小说| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 精品人妻1区二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲视频免费观看视频| 久久久国产一区二区| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 色老头精品视频在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 超碰成人久久| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久精品国产综合久久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 人人澡人人妻人| 午夜福利,免费看| 最新美女视频免费是黄的| 在线永久观看黄色视频| 国产精品免费大片| 丁香欧美五月| 精品久久蜜臀av无| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲成国产人片在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 国产一区二区在线观看av| 午夜免费成人在线视频| 久久久精品94久久精品| 五月开心婷婷网| www日本在线高清视频| 青草久久国产| 日本五十路高清| 成人18禁在线播放| 久久精品人人爽人人爽视色| 午夜激情av网站| 欧美日韩一级在线毛片| 天天影视国产精品| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲国产av影院在线观看| 国产淫语在线视频| 国精品久久久久久国模美| 国产免费福利视频在线观看| 婷婷成人精品国产| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 无限看片的www在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 精品亚洲成a人片在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品免费视频内射| 一进一出抽搐动态| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 丝袜美足系列| 国产黄色免费在线视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 90打野战视频偷拍视频| 久久国产精品影院| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产高清激情床上av| 午夜福利视频精品| 久久精品91无色码中文字幕| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 黄色丝袜av网址大全| 91成年电影在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 国产国语露脸激情在线看| 欧美黑人精品巨大| 丝袜美足系列| 国产成人影院久久av| 亚洲少妇的诱惑av| 精品第一国产精品| 国产伦人伦偷精品视频| 婷婷成人精品国产| 久久久国产一区二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲国产av新网站| 宅男免费午夜| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 一区二区三区精品91| 日韩成人在线观看一区二区三区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲七黄色美女视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 午夜成年电影在线免费观看| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲欧美激情在线| 中文字幕色久视频| 国产午夜精品久久久久久| 午夜激情av网站| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲精品一二三| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 波多野结衣一区麻豆| av欧美777| 午夜日韩欧美国产| 亚洲精品自拍成人| 色在线成人网| 精品国内亚洲2022精品成人 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲全国av大片| 国产人伦9x9x在线观看| 香蕉丝袜av| 另类精品久久| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 90打野战视频偷拍视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 91麻豆av在线| 久久久国产精品麻豆| 亚洲欧美激情在线| 大码成人一级视频| 国产精品.久久久| 国产日韩欧美视频二区| 大码成人一级视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲熟妇熟女久久| 97人妻天天添夜夜摸| av片东京热男人的天堂| 十八禁网站免费在线| a级毛片黄视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| a级毛片黄视频| 极品人妻少妇av视频| 亚洲久久久国产精品| 精品福利观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一级a爱视频在线免费观看| 在线av久久热| 日本黄色日本黄色录像| 一级黄色大片毛片| 成年女人毛片免费观看观看9 | av网站免费在线观看视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲免费av在线视频| 午夜福利乱码中文字幕| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| av天堂久久9| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久精品国产综合久久久| av超薄肉色丝袜交足视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 精品久久久久久电影网| 亚洲第一av免费看| 91老司机精品| 亚洲人成77777在线视频|