提高自閉癥兒童社交能力的個(gè)案研究

劉美儀

自閉癥是一種由腦神經(jīng)功能發(fā)展異常而引起的在思維、社交、智力等方面嚴(yán)重不足的發(fā)展障礙。社交障礙是自閉癥兒童的主要特征之一。由于他們?nèi)狈εc他人交往的能力，無(wú)法與他人進(jìn)行有效的溝通交往，嚴(yán)重影響了自身的學(xué)習(xí)與生活，同時(shí)也嚴(yán)重影響了其社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。為了探討提高自閉癥兒童的社會(huì)交往能力的有效方法與策略，筆者對(duì)一名自閉癥兒童進(jìn)行了追蹤調(diào)查和康復(fù)訓(xùn)練研究。

一、個(gè)案簡(jiǎn)介

小亮（化名），男，6歲9個(gè)月，3歲時(shí)經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷為自閉癥。曾在普通小學(xué)一年級(jí)就讀3個(gè)月，后轉(zhuǎn)入廣東省廣州市越秀區(qū)啟智學(xué)校，插班入讀一年級(jí)。小亮和父母、祖父母同住，家庭關(guān)系融洽，父母很接納和尊重孩子，重視對(duì)孩子的教育引導(dǎo)，休假時(shí)會(huì)一起帶孩子外出活動(dòng)，但因父母的工作比較繁忙，平時(shí)多由祖父母照顧小亮。

二、問(wèn)題概述

1.溝通動(dòng)機(jī)弱

筆者通過(guò)觀察和了解發(fā)現(xiàn)，小亮很少關(guān)注身邊的人和事，喜歡在安靜的環(huán)境中獨(dú)處，害怕與他人目光對(duì)視。此外，在一般環(huán)境中較少主動(dòng)表達(dá)，當(dāng)被要求作出表達(dá)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出退縮、逃避等行為。增強(qiáng)物調(diào)查顯示，他喜歡吃QQ糖、喝可樂(lè)，喜歡看旋轉(zhuǎn)的物體（如風(fēng)扇、車輪等），在家獨(dú)處時(shí)喜歡玩玩具車，但對(duì)其他事物興趣較低。

2.社交技能不足

小亮在強(qiáng)化物如QQ糖、玩具小車等吸引下會(huì)表現(xiàn)出靠近、伸手等行為，但不會(huì)主動(dòng)向?qū)Ψ奖磉_(dá)自己的意愿和需求。當(dāng)被詢問(wèn)時(shí)，多數(shù)情況下會(huì)用點(diǎn)頭表示“要”，用推開(kāi)的方式表示拒絕。在集體活動(dòng)中，小亮通常不會(huì)主動(dòng)參與，而是在遠(yuǎn)處看其他同學(xué)玩，或在一旁自己玩。在家里，由于媽媽很熟悉小亮的需求，可以在小亮沒(méi)有明確表達(dá)的情況下滿足他，所以小亮比較依賴媽媽。但媽媽無(wú)法理解時(shí)，小亮就會(huì)表現(xiàn)出大叫、哭鬧等行為。

3.群體適應(yīng)度低

小亮在3歲進(jìn)入普通幼兒園時(shí)，便表現(xiàn)出諸如在集體活動(dòng)時(shí)很少關(guān)注教師和伙伴，喜歡在角落獨(dú)處，以及刻板、機(jī)械地完成某些事情等行為。而在其就讀普通小學(xué)的3個(gè)月中，也表現(xiàn)出不合群，無(wú)法正常表達(dá)需求，當(dāng)環(huán)境改變時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮，在課堂上注意力分散，對(duì)課堂的學(xué)習(xí)要求不理解，難以適應(yīng)普通學(xué)校的學(xué)習(xí)等適應(yīng)問(wèn)題。

三、評(píng)估分析

1.障礙特質(zhì)

由美國(guó)精神學(xué)會(huì)修訂的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-V）提出，診斷自閉癥譜系障礙的核心癥狀是：社會(huì)交流和社會(huì)互動(dòng)缺陷;受限、重復(fù)刻板的行為和興趣。小亮在社交行為方面表現(xiàn)出的問(wèn)題符合上述癥狀。而這些社交能力需要通過(guò)教導(dǎo)訓(xùn)練，方能習(xí)得或改善。

2.環(huán)境因素

這里的環(huán)境特指家庭環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境。在小亮的成長(zhǎng)過(guò)程中，家人對(duì)他都有較高的接納和包容，父母較少干預(yù)他的行為，祖輩更是呵護(hù)遷就，于是他就更喜歡用自己的方式獨(dú)處，對(duì)外界的關(guān)注和溝通表達(dá)意愿也更低。而普通學(xué)校一般是針對(duì)普通學(xué)生的需求來(lái)設(shè)計(jì)的，在資源和人力方面還不能對(duì)如小亮這樣的特殊學(xué)生提供足夠的支持輔助，從而導(dǎo)致其學(xué)校適應(yīng)困難。

四、教育策略

1.培養(yǎng)親近關(guān)系，建立自信與安全感

針對(duì)小亮群體適應(yīng)度低的狀況，教師抓住一切時(shí)機(jī)創(chuàng)造與小亮的互動(dòng)情境，努力營(yíng)造親密的班級(jí)氛圍，使其感受到親切的師生、伙伴關(guān)系，增強(qiáng)他在集體中的自信心與安全感。比如教師會(huì)主動(dòng)與小亮打招呼，同時(shí)鼓勵(lì)其他學(xué)生主動(dòng)邀請(qǐng)小亮參與活動(dòng)，并根據(jù)他的能力給予適當(dāng)?shù)妮o助，為其創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)。通過(guò)這些努力，小亮開(kāi)始愿意在教師的輔助下參與集體活動(dòng)，同時(shí)也逐漸學(xué)會(huì)了表達(dá)自己的意愿。

2.綜合評(píng)估分析，進(jìn)行個(gè)別化訓(xùn)練

針對(duì)綜合評(píng)估與分析結(jié)果，教師對(duì)小亮進(jìn)行了個(gè)別化訓(xùn)練，主要包括以下幾個(gè)方面。

一是運(yùn)用感官興趣活動(dòng)誘發(fā)與他人溝通的意愿。在訓(xùn)練課上，教師根據(jù)小亮的興趣喜好，在互動(dòng)中運(yùn)用中斷游戲建立對(duì)視的策略，引導(dǎo)小亮關(guān)注教師，為其提供表達(dá)需求的契機(jī)，誘發(fā)其主動(dòng)溝通的意愿。

二是通過(guò)游戲活動(dòng)提升社會(huì)參照能力和共同調(diào)控能力。如在尋寶游戲、賽車游戲等小亮喜歡的游戲活動(dòng)中，加入社會(huì)參照能力和共同調(diào)控能力的訓(xùn)練。

三是運(yùn)用視覺(jué)提示策略提高對(duì)常規(guī)與要求的理解能力。如在日常活動(dòng)和課堂中利用小亮視覺(jué)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，將課堂流程、活動(dòng)規(guī)則等通過(guò)視覺(jué)提示策略逐步呈現(xiàn)出來(lái)，幫助小亮理解當(dāng)下的情境內(nèi)容，有效提高其理解能力和活動(dòng)參與度。

3.運(yùn)用環(huán)境輔助，支持溝通能力泛化

每一種能力經(jīng)過(guò)個(gè)別訓(xùn)練習(xí)得后，都必須在自然環(huán)境中泛化運(yùn)用，才能真正成為有效適應(yīng)社會(huì)的能力。因此，在小亮的社交能力有了一定的提升后，教師便開(kāi)始由簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐步改變環(huán)境，以使其溝通適應(yīng)能力得到泛化。在此過(guò)程中，教師隨時(shí)關(guān)注小亮的即時(shí)反應(yīng)以適當(dāng)調(diào)節(jié)和提供輔助，同時(shí)與家長(zhǎng)保持密切聯(lián)系，鼓勵(lì)并指導(dǎo)家長(zhǎng)在家里運(yùn)用家事活動(dòng)幫助小亮進(jìn)行能力泛化。

五、實(shí)施效果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，小亮在各方面都有了很大的進(jìn)步。例如，他與老師、班里的同學(xué)之間建立了友好的關(guān)系，溝通意愿明顯提高，與老師親近，關(guān)注同伴的行為逐漸增多;此外，能夠在熟悉的情境中，按照一定的參照指示完成學(xué)習(xí)任務(wù)。而在語(yǔ)言表達(dá)方面，小亮能夠運(yùn)用肯定或否定句式回答問(wèn)題，說(shuō)話的音量也明顯提高，能夠簡(jiǎn)單地主動(dòng)表達(dá)自己的需求。

六、反思與建議

一是巧用興趣激發(fā)溝通動(dòng)機(jī)。在訓(xùn)練中，應(yīng)該以學(xué)生的興趣為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)，激發(fā)其溝通動(dòng)機(jī)。二是以游戲作為介入的橋梁。游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的能力發(fā)展起著重要的作用，教師可以通過(guò)游戲互動(dòng)，使自閉癥兒童體會(huì)到與人交往的樂(lè)趣，激發(fā)他們主動(dòng)溝通的動(dòng)機(jī)，幫助其理解并掌握互動(dòng)中的規(guī)則和要求，在與同伴交流的過(guò)程中提升自我調(diào)控能力。三是有效結(jié)合家庭訓(xùn)練。能力泛化是自閉癥兒童訓(xùn)練中的重要環(huán)節(jié)，他們所習(xí)得的技能要在常態(tài)生活中泛化運(yùn)用才會(huì)成為自身有用的能力。除學(xué)校外，家庭中也有很多良好的能力泛化活動(dòng)，如刷牙洗臉、煮飯做菜等。因此要有效結(jié)合家庭訓(xùn)練，使訓(xùn)練效果更有效，更具實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)（編者略）

（責(zé)任編輯 ? 姚力寧）