建瓴湯化裁治療肝腎不足型帕金森病臨床效果

繆小祥

江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬如皋中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇如皋 226500

隨著目前社會(huì)人群生活質(zhì)量的不斷提高， 其平均壽命也大幅度增漲，但人群老齡化問(wèn)題也隨之凸顯[1]。 老齡化進(jìn)程的加劇也導(dǎo)致了各類老年性疾病的病發(fā)幾率不斷增加，而帕金森病則就屬于較為典型的病癥之一[2]。 該病屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其癥狀多表現(xiàn)為震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等。 臨床中針對(duì)此癥，多采用藥物及手術(shù)治療的手段[3]。 但經(jīng)驗(yàn)而言，此癥應(yīng)屬不可逆性疾病范疇，其治療只能緩解及改善病患癥狀，無(wú)法達(dá)到治愈的結(jié)果[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，且就帕金森病的醫(yī)治也沉積了大量的經(jīng)驗(yàn)[5]。故該院為探討就肝腎不足型帕金森病患給予建瓴湯化裁治療的臨床效果。 特以2016 年1 月—2017 年12 月時(shí)間區(qū)間內(nèi)收治的62 例肝腎不足型帕金森病患為對(duì)象，開展了專項(xiàng)課題研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在研究?jī)?nèi)容報(bào)備該院倫理委員會(huì)并征得同意的基礎(chǔ)上，擇取其中入院治療的62 例肝腎不足型帕金森病患作為對(duì)象。 對(duì)象治療前自身及家屬均就病癥、治療方式、效果獲得了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)解釋，在遵循家屬自愿的條件下，基于雙色球隨機(jī)排序法將其均分并成立參照及研究?jī)山M，每組31 例。 參照組中男性17 例， 女性14 例， 年齡范疇60～88 歲，中位年齡（71.8±5.3）歲，病程范疇5～55 個(gè)月，中位病程（35.8±3.2）個(gè)月； 研究組中男性18 例，女性13 例，年齡范疇60～87 歲，中位年齡（73.2±5.5）歲，病程范疇6～58 個(gè)月，中位病程（37.9±3.4）個(gè)月。 所有對(duì)象均同時(shí)滿足西醫(yī)《帕金森的診斷》[6]（中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定）臨床診斷指標(biāo)與中醫(yī) 《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)）中肝腎不足證型的診斷指標(biāo)。 入選指標(biāo)：西醫(yī)Hoehn＆Yahr 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)＜4 級(jí)者；無(wú)心、腦、肝、腎臟等重大器官疾病者。 排除指標(biāo)：患其它（血液、內(nèi)分泌）系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重慢性疾病及惡性腫瘤者；嚴(yán)重心理障礙及精神疾病者； 藥物不耐受且具該研究涉及藥物過(guò)敏史者。 兩組對(duì)象分組后就基線資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，且兩組對(duì)象及家屬就研究?jī)?nèi)容均達(dá)成了醫(yī)療共識(shí)， 特予知情同意書上簽字。

1.2 方法

參照組對(duì)象予以常規(guī)西醫(yī)藥物治療， 予以病患口服多巴絲肼片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930198）。 依據(jù)病患病情定量，首服半片， 3 次/d，之后循序增加用量，至1 片/次， 3 次/d。而研究組則予以建瓴湯化裁治療， 建瓴湯化裁藥方：20 g懷牛膝，15 g 牡蠣、珍珠母、生地黃、生龍骨，12 g 柏子仁、白芍，10 g 生赭石、懷山藥。 予以磨取鐵銹濃水，煎湯服用，早晚各1 次，連續(xù)服用1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩組治療前后中醫(yī)侯證積分及臨床療效情況。 該研究依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)定兩組侯證積分情況，并且以尼莫地平法計(jì)算治療積分，具體為治療前積分減去治療后積分除去治療前積分×100.00%為治療積分。 臨床療效則細(xì)分為3 個(gè)等級(jí)，具體包括：顯效：對(duì)象臨床癥狀明顯改善，治療積分提示60%以上；有效：對(duì)象臨床癥狀部分緩解， 治療積分提示60%以下20%以上；無(wú)效：對(duì)象臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，治療積分提示20%以下或無(wú)改善。且以顯效加有效數(shù)除去總病例數(shù)計(jì)算臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象治療前后侯證積分情況

治療前比較，兩組對(duì)象侯證積分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，研究組侯證積分相比于參照組提示顯著優(yōu)越性，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象治療前后侯證積分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of syndrome scores before and after treatment between two groups of subjects [(±s)，points]

表1 兩組對(duì)象治療前后侯證積分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of syndrome scores before and after treatment between two groups of subjects [(±s)，points]

組別治療前 治療后參照組（n=31）研究組（n=31）t 值P 值28.13±2.94 28.09±2.92 0.076>0.05 23.95±2.25 17.82±1.78 19.156<0.05

2.2 兩組對(duì)象臨床療效情況

研究組臨床總有效率（90.32%）相比于參照組的（64.52%）提示顯著優(yōu)越性，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)象臨床療效對(duì)比Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of subjects

3 討論

帕金森病屬目前臨床中十分常見(jiàn)老年神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，而隨著老年化進(jìn)程的加劇，該癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的惡性趨勢(shì)。 該癥典型的運(yùn)動(dòng)癥狀包括靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、遲緩等[8]。 同時(shí)，該癥也有較高幾率并發(fā)一系列精神類癥狀，包括精神障礙、失眠、多汗、心理抑郁等。 帕金森病患由于其癥狀嚴(yán)重降低了生命質(zhì)量，為其帶來(lái)巨大的身心痛苦。 大量研究顯示[9]，目前，就針對(duì)此癥的臨床治療中， 西醫(yī)藥物已就緩解病患臨床癥狀上取得較為明顯的作用。 但由于其疾病的不可逆性，藥物治療仍無(wú)法使病患痊愈，且治療過(guò)程十分慢長(zhǎng)。 病患通常需要不間斷地使用藥物，進(jìn)一步累積了西藥的毒副作用，增加了患者肝腎負(fù)擔(dān)，降低了治療效果。 故臨床中急需一類有效緩解該癥癥狀且安全性高的治療藥物[10]。

而就祖國(guó)醫(yī)學(xué)而言，帕金森病被描述為“顫證”，究其病因則屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，元?dú)馓撍?，筋脈失養(yǎng)等[11]。中醫(yī)理解人體即完整的個(gè)體，其五臟六腑均相互相承，但病患久病后累及五臟，導(dǎo)致其真陰虧少，加之肝腎的進(jìn)一步虧虛，髓海失養(yǎng)而痹阻于腦竅，造就了不可逆的神經(jīng)退行性病癥。故此，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)聯(lián)合中醫(yī)理論，針對(duì)此癥治療中應(yīng)就“虛”為關(guān)鍵，同時(shí)增進(jìn)肝腎的協(xié)同治療，達(dá)到緩解病患臨床癥狀的目的。 建瓴湯引至祖國(guó)中醫(yī)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由懷山藥、生赭石等多種藥物組成。 湯藥主治大腦昏聵及機(jī)體麻木、不遂等癥狀，而將此藥劑用于帕金森病則能達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)止顫的臨床顯著效果[12]。

魏永前[13]學(xué)者就其研究結(jié)果顯示，給予建瓴湯化裁的治療組就臨床總有效率（83.3%）及中醫(yī)侯證積分（18.67±6.75） 分均明顯優(yōu)于運(yùn)用鹽酸普拉克索片治療的對(duì)照組[（70.0%,(23.20±6.50）分]，各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 而馮桂芳[14]等學(xué)者就其研究中，將74 例帕金森病患均分后，對(duì)照組給予美多芭，實(shí)驗(yàn)組則給予建瓴湯化裁治療。 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率(86.49%)明顯高于對(duì)照組(64.86%)，且該組治療后證候積分(17.94±1.89)分 也顯著低于對(duì)照組( 24.59±2.46) 分各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 而就該次結(jié)果顯示，治療前兩組對(duì)象侯證積分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.076,P＞0.05），經(jīng)治療后， 研究組侯證積分 （17.82±1.78） 分相比于參照組（23.95±2.25）分提示出顯著優(yōu)越性（t=19.156）；且該組臨床總有效率（90.32%）相比于參照組的（64.52%）也提示出顯著優(yōu)越性（χ2=2.952），各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示了建瓴湯化裁就改善肝腎不足型帕金森病臨床癥狀的顯著效果， 且效果明顯優(yōu)于單一的西藥治療。 同時(shí)， 中藥制劑更進(jìn)一步降低了治療中的毒副反應(yīng)，安全性更為理想。 而該次結(jié)果也與魏永前[14]以及馮桂芳等學(xué)者研究結(jié)果基本一致，充分證實(shí)了其可靠性。

綜上所述， 針對(duì)肝腎不足型帕金森病患給予建瓴湯化裁治療效果理想， 且該方法能進(jìn)一步改善患者生命質(zhì)量，治療安全性高，故具有顯著的臨床推廣價(jià)值。