快速康復(fù)外科理念在開胸肺切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果探討

李琦 黎渝

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 廣西 南寧 530007）

FTS 指的是圍手術(shù)期結(jié)合多種學(xué)科技術(shù)的綜合護(hù)理措施，其核心目的在于促進(jìn)術(shù)后患者加快痊愈，最大限度的避免并發(fā)癥發(fā)生，促使患者病死率減少，縮短其住院時(shí)間。近年來，腔鏡下肺切除術(shù)雖然發(fā)展趨勢(shì)很快，但卻沒有在臨床治療中廣泛應(yīng)用，則是因?yàn)槭┱勾诵g(shù)存在多種限制因素，所以，就目前而言，開胸肺切除術(shù)仍然是治療肺部腫瘤和惡性腫瘤的主流術(shù)式，但該術(shù)式同樣存在一些不足之處，比如該術(shù)式造成的損傷嚴(yán)重，患者在術(shù)后伴有強(qiáng)烈的不適感，術(shù)后具有較多的并發(fā)癥，死亡率普遍較高。本文將快速康復(fù)理念為主導(dǎo)的健康方案作為治療方案，以常規(guī)治療作為對(duì)照，結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018 年6 月—2019 年5 月收治的90 例開胸肺切除手術(shù)治療患者，根據(jù)治療方式的不同，分成兩組，分別為觀察組（50 例，采用快速康復(fù)方案）和對(duì)照組（40 例，采用傳統(tǒng)治療方案）。觀察組50 例，年齡21 ～69 歲，平均年齡（45..25±6.25）歲。對(duì)照組40 例，年齡25 ～69 歲，平均年齡（45.35±6.45）歲。本次經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于等于70 歲。（2）不伴有重度心腦血管疾病。（3）自愿參與，入組前簽署書面知情同意書。（4）無重大糖尿病過往病史。（5）術(shù)前未實(shí)施放療或化療。（6）常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎、等嚴(yán)重軀體疾病。（2）無精神障礙疾病。（3）對(duì)本組藥物過敏者。（4）妊娠或哺乳期婦女

1.3 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者在實(shí)施手術(shù)前，臨床醫(yī)師均給予其健康宣教，告知患者及家屬在實(shí)施手術(shù)過后存在的術(shù)后并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)。在實(shí)施手術(shù)前夜，實(shí)施一次普通灌腸，肌肉注射10m g 地西泮，在實(shí)施手術(shù)前進(jìn)行尿管留置。而對(duì)照組則在實(shí)施手術(shù)前十小時(shí)內(nèi)禁止飲食。（2）手術(shù)方式：采用健側(cè)臥位，實(shí)施全身麻醉，實(shí)施單肺通氣（采用雙腔氣管插管）。采用常規(guī)前后胸部外側(cè)小切口，游離動(dòng)靜脈各分支，實(shí)施雙重縫合結(jié)扎，支氣管斷裂部分采用T X30G 支氣管閉合器實(shí)施閉合，采用肺門縱膈淋巴結(jié)實(shí)施常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)清掃，手術(shù)完成后，放置胸腔引流管。（3）術(shù)中處理：觀察組實(shí)施全麻加硬膜外麻醉，手術(shù)過程中對(duì)輸液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，補(bǔ)液量小于1000m l，臨床醫(yī)師需嚴(yán)格注意溫度管控，手術(shù)室室溫維持在24 攝氏度左右，采用加溫器實(shí)施術(shù)中靜脈輸液。對(duì)照組采用單純麻醉，術(shù)中對(duì)輸液量不進(jìn)行特別管控，也不特別采用保溫措施[1]。（4）術(shù)后處理：觀察組在手術(shù)完成后采用持續(xù)硬膜外導(dǎo)管泵給予鎮(zhèn)痛藥48h，并在術(shù)后第一晚告知患者靠床坐起，進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，并引用300m l 的糖鹽水。術(shù)后次日清晨拔除尿管，告知患者可以進(jìn)行常規(guī)飲食，并要堅(jiān)持進(jìn)行床上活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行吸痰處理，部分恢復(fù)較快的患者可以開始下床活動(dòng)。在術(shù)后第三天給予患者1000 ～1500m l 的靜脈補(bǔ)液量，并采用加溫器保暖。對(duì)照組則持續(xù)采用48h 靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后次日囑咐患者適當(dāng)活動(dòng)肢體，進(jìn)食流食，給予患者咳痰幫助，增加活動(dòng)量，術(shù)后第三天給予與觀察組相同的靜脈補(bǔ)液量，不采用輸液加溫器[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后第3 天白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥，并發(fā)癥包括傷口痊愈不良、肺部感染、心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間為（109.52±42.50）min，術(shù)中出血量為（147.42±86.82）ml，胸管留置時(shí)間為（2.92±1.22）d，術(shù)后3d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（10.52±2.10）109/L，傷口痊愈不良1例，肺部感染2 例，心律失常1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，住院時(shí)間為（8.82±1.65）d。手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相比較，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），胸管留置時(shí)間、術(shù)后3d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院時(shí)間和總并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 胸管留置時(shí)間（d） 術(shù)后3d白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 住院時(shí)間（d）觀察組 50 109.52±42.50 147.42±86.82 2.92±1.22 10.52±2.10 8.82±1.65對(duì)照組 40 114.22±50.25 153.72±93.52 3.52±1.15 11.53±2.02 10.12±1.75 t 0.481 0.331 2.378 2.306 3.615 P 0.632 0.742 0.020 0.024 0.001

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3.討論

近年來，隨著在各類外科手術(shù)中FTS 的廣泛使用，國(guó)內(nèi)外的大部分學(xué)者對(duì)FTS 的臨床療效保持肯定態(tài)度，因此，我院基于國(guó)內(nèi)外其他外科手術(shù)中的FTS 方案上，充分結(jié)合我院肺部手術(shù)特點(diǎn)，從而制定了一套專屬于肺部腫瘤患者的FTS 方案。結(jié)果表明，采用FTS 方案的觀察組的各方面指標(biāo)都顯著優(yōu)于對(duì)照組，能夠縮短胸管拔除時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院觀察期限。

而在常規(guī)的肺切除手術(shù)中，實(shí)施手術(shù)前通常會(huì)要求患者禁食禁水，避免實(shí)施麻醉后誘發(fā)消化道反流，進(jìn)而導(dǎo)致吸入性肺炎，而隨著臨床研究不斷驗(yàn)證表明：在患者保持正常消化功能的情況下，腸胃內(nèi)部的液體只需兩小時(shí)就能排除干凈，而且在實(shí)施手術(shù)前，提醒患者口服碳水化合物，能夠促使應(yīng)激反應(yīng)和消耗反應(yīng)盡快減輕，還可以誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生物質(zhì)合成代謝狀態(tài)，還能夠促使肌肉組織維持正常的器官功能，平衡體內(nèi)氮水平[3]。而在本文中，我院觀察組結(jié)合國(guó)內(nèi)外多方FTS 經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)施手術(shù)前一天仍舊正常飲食，在手術(shù)開展前兩小時(shí)，攝入300ml 糖鹽水，促使患者胃腸道功能得到有效保護(hù)和改善，具有良好的依從性，沒有發(fā)生吸入性肺炎[4-5]。

在開胸肺切除手術(shù)的實(shí)施過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可有效改善術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少胸管留置時(shí)間，減少術(shù)后第三天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥顯著更少，住院總時(shí)間明顯縮短，加快術(shù)后康復(fù)，具有顯著的臨床效果。