三級醫(yī)院中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力影響因素調(diào)查與分析

彭 娟，吳勁松，2*，劉志臻，2，宋 健，3，陳 斌，朱景芳，3

（1.福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，福建 福州350122；2.國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復研究中心，福建 福州350122；3.福建省康復技術協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州350122；4.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

近年來，我國中醫(yī)康復的發(fā)展迎來了新的機遇與挑戰(zhàn)。2016 年國務院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要充分“發(fā)展中醫(yī)特色康復服務”［1］。一個學科的發(fā)展離不開科研［2］，中醫(yī)康復的發(fā)展亦是需要科研的助力。 然而，中醫(yī)康復作為一門以現(xiàn)代康復概念為基礎，中醫(yī)整體觀和辨證論治為指導，中藥、針灸和按摩等方法為手段的綜合應用學科［3］，目前在臨床應用中仍有一定的局限性和不足［4］，如臨床療效的報道多是單醫(yī)院或單療法的經(jīng)驗總結(jié)，其可比性、可重復性較差［5］，難以形成符合國際規(guī)范的療效評價和專家共識等問題，這對其科研的發(fā)展無疑是十分不利的。 而中醫(yī)康復科研實力的不足，歸根到底是其科研人才素質(zhì)的不達標。 目前，我國三級醫(yī)院中醫(yī)康復學科的發(fā)展得到了高度重視［6］，然而，三級醫(yī)院中醫(yī)康復從業(yè)人員的科研能力水平相關研究尚未見報道。

因此，本研究依托國家中醫(yī)藥管理局科研管理專項課題，調(diào)查三級醫(yī)院中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力現(xiàn)狀，比較不同年齡、學歷、職稱和工作年限對中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力的差異，并分析對其差異產(chǎn)生影響的主要因素，進而針對性地制定相關培訓方案，提升其科研能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以三級醫(yī)院的中醫(yī)康復從業(yè)人員作為研究對象，即從事具有中醫(yī)特色的，能為患者提供康復服務的專業(yè)人員，主要指中醫(yī)康復醫(yī)師和中醫(yī)康復治療師［7］。 納入標準：①就職于國內(nèi)三級醫(yī)院；②從業(yè)中醫(yī)康復滿1 年，男女不限；③已認真閱讀知情同意書，自愿參與本研究。 排除標準：①問卷填寫不完整，條目信息缺失率達25%以上者［8］；②所填答案全部為同一選項者。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用研究者自行設計的個人基本資料調(diào)查表和中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力自評問卷，以網(wǎng)絡問卷調(diào)查的形式，通過自愿回應樣本抽樣［8］，于2019 年7 月對全國20 家三級醫(yī)院的369 名中醫(yī)康復從業(yè)人員進行調(diào)查分析。 本研究采用的調(diào)查問卷，是以在實地調(diào)研并參考國內(nèi)外相關文獻基礎上設計，并在得到中醫(yī)康復相關領域?qū)＜覍W者論證審核后確認，德爾菲（Delphi）法專家權威程度0.91＞0.7，函詢專家權威性較高。

問卷內(nèi)容有：①個人基本資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學歷、工作年限（指從事中醫(yī)康復時間）和職稱共5 個條目；②科研能力自評問卷，包括6 個維度，34 個條目，分別為：問題發(fā)現(xiàn)（創(chuàng)新）能力（7 個條目）、文獻檢索與利用能力（6 個條目）、科研設計能力（6 個條目）、科研實踐能力（4 個條目）、數(shù)據(jù)處理能力（5 個條目）和論文寫作能力（6 個條目），以Likert 5 級評分法對各個條目進行賦值，5-完全能做到、4-經(jīng)常做到、3-尚可做到、2-較少做到、1-無法做到，無反向計分條目。問卷總分為34～170 分，分數(shù)越高，說明該項科研能力越強。 問卷信度克朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α）＝0.98＞0.8，具有很強的內(nèi)部一致性；結(jié)構效度KMO＝0.97＞0.7，P＜0.001，累計解釋力度為80.67%，結(jié)構效度較好。

1.3 調(diào)查實施過程中的質(zhì)量控制 本研究問卷內(nèi)容的填寫均采用統(tǒng)一的指導語和填寫方法，受試者均在知曉問卷填寫注意事項的情況下，自愿獨立完成。 本研究保證不泄露受試者個人信息及問卷得分。 問卷有效性的審核，指派專門負責問卷數(shù)據(jù)收集的研究人員進行核查，嚴格按照納入和排除標準，對填寫的可靠性做出判斷。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析 運用Excel 軟件進行問卷資料的收集整理， 將其導入SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，并進行人工二次核對，所有分析的顯著性水平取α＝0.05。 主要統(tǒng)計分析方法包括：①對受試者個人基本資料和科研能力自評情況進行一般描述性分析，計量資料用（x±s）表述，以明確受試者的基本特征，初步判斷其科研能力情況。 ②對不同人口學特征中醫(yī)康復從業(yè)人員的科研能力進行單因素方差分析，以明確其是否具有統(tǒng)計學差異。先對其進行方差齊性檢驗， 若方差齊則使用LSD法，若不齊則使用Dunnett’s T3 法進行兩兩比較。③對中醫(yī)康復從業(yè)人員的人口學資料與科研能力總分的相關情況進行Spearman 相關分析和多元逐步回歸分析，以分析出其相關因素，明確其相關趨勢及影響程度。 其中，Spearman 相關系數(shù)絕對值（|r|）越大，相關性越強（0≤|r|＜0.3，表示微弱相關；0.3≤|r|＜0.5， 表示中度相關；0.5≤|r|＜0.8 表示顯著相關；0.8≤|r|≤1 表示高度相關）。

2 結(jié) 果

2.1 個人基本資料 本次調(diào)查共回收問卷408 份，有效問卷369 份，有效率為90.4%。 有效問卷中調(diào)查對象個人基本資料統(tǒng)計情況見表1。

2.2 科研能力自評得分情況 結(jié)果顯示，將科研能力得分各維度得分經(jīng)百分比轉(zhuǎn)換后顯示，各維度得分均數(shù)／所在維度總分（／FM）由低至高依次為：科研實踐、數(shù)據(jù)處理、論文寫作、科研設計、文獻檢索與利用、問題發(fā)現(xiàn)（創(chuàng)新）。 而／FM 值越大，表示該維度的科研能力越強。 詳見表2。

表1 個人基本資料調(diào)查表（n＝369）

表2 中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力及各維度得分情況

2.3 不同人口學特征中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力分析

2.3.1 不同年齡的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力比較 見表3。

表3 不同年齡的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力總分及各維度得分比較（x±s） 分

2.3.2 不同職稱的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力比較 見表4。

2.3.3 不同學歷的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力比較 見表5。

2.3.4 不同工作年限的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力比較 見表6。

表4 不同職稱的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力總分及各維度得分比較（±s） 分

表4 不同職稱的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力總分及各維度得分比較（±s） 分

注：與其他比較，1） P＜0.05；與初級比較，2） P＜0.05；與中級比較，3） P＜0.05。

職稱其他初級中級高級問題發(fā)現(xiàn)（創(chuàng)新）20.26±6.76 24.73±6.481）25.32±6.781）25.65±5.791）文獻檢索與利用18.95±6.35 20.99±5.78 20.97±6.48 21.84±5.39科研設計16.95±5.68 20.82±5.531）21.41±5.951）21.54±4.861）科研實踐9.08±3.03 11.29±2.811）12.14±3.191）2）11.89±2.171）數(shù)據(jù)處理13.85±4.53 15.19±4.01 15.66±4.321）14.14±2.763）論文寫作16.38±5.43 19.63±5.301）20.85±5.781）22.08±5.291）2）科研能力總分95.48±28.59 112.66±25.401）116.35±28.991）117.14±20.751）

表5 不同學歷的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力總分及各維度得分比較（±s） 分

表5 不同學歷的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力總分及各維度得分比較（±s） 分

注：與?？票容^，1） P＜0.05；與本科比較，2） P＜0.05；與碩士比較，3） P＜0.05。

學歷專科本科碩士博士問題發(fā)現(xiàn)（創(chuàng)新）15.89±5.26 21.51±5.751）27.28±5.881）2）29.78±4.751）2）3）文獻檢索與利用14.96±5.72 18.31±5.401）22.88±5.711）2）25.70±4.751）2）3）科研設計13.61±4.69 18.44±4.831）22.61±5.401）2）25.87±5.001）2）3）科研實踐8.86±2.70 11.17±2.981）11.88±3.001）12.43±4.471）數(shù)據(jù)處理10.04±3.48 13.71±3.631）16.63±3.791）2）17.96±3.141）2）論文寫作13.18±5.00 17.46±4.601）22.37±5.131）2）24.83±4.581）2）3）科研能力總分76.54±22.89 100.59±23.261）123.65±24.571）2）136.57±20.461）2）3）

表6 不同工作年限的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力總分及各維度得分比較（±s） 分

表6 不同工作年限的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力總分及各維度得分比較（±s） 分

注：與≤5 年比較，1） P＜0.05；與6～10 年比較，2） P＜0.05；與11～15 年比較，3） P＜0.05。

工作年限≤5 年6～10 年11～15 年16～20 年＞20 年問題發(fā)現(xiàn)（創(chuàng)新）20.63±7.19 22.57±6.64 23.97±7.38 24.71±6.501）25.47±7.181）文獻檢索與利用19.89±6.96 19.76±5.94 20.21±5.57 20.62±6.19 21.80±6.49科研設計17.37±5.87 18.76±5.28 20.21±6.71 20.76±5.58 21.73±6.351）2）科研實踐9.19±3.21 10.43±2.77 10.06±3.25 11.93±2.811）2）3）11.64±3.70數(shù)據(jù)處理14.22±4.60 14.43±4.39 15.06±4.28 14.93±3.89 16.12±4.74論文寫作17.15±5.88 17.81±5.24 20.09±6.15 20.24±5.60 20.75±6.141）2）科研能力總分98.44±30.81 103.76±27.57 109.61±27.30 113.19±26.77 117.51±31.221）

2.4 人口學資料與科研能力總分的相關性分析經(jīng)Spearman 相關分析結(jié)果顯示，年齡、工作年限、學歷和職稱與科研能力總分之間均存在正相關關系， 其中學歷與科研能力總分之間存在顯著相關關系（0.5≤|r|＜0.8），年齡、工作年限和職稱與科研能力總分之間存在微弱相關關系 （0≤|r|＜0.3）。見表7。

表7 年齡、工作年限、學歷和職稱與科研能力總分的Spearman 相關系數(shù)矩陣圖（r 值）

2.5 人口學資料與科研能力總分的多元逐步回歸分析 以中醫(yī)康復從業(yè)人員的年齡、工作年限、學歷和職稱作為自變量（X），而科研能力總分作為因變量（Y），進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：年齡和職稱并未對科研能力總分造成影響（P＞0.05），而學歷（X1）和工作年限（X2）兩個變量進入回歸方程，可得回歸方程式：Y＝-277.040＋21.194X1＋3.852X2。回歸系數(shù)絕對值（|Beta|）越大的自變量，其對科研能力總分的影響力越強。 詳見表8。

3 討 論

3.1 中醫(yī)康復從業(yè)人員學歷和職稱分布特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院中醫(yī)康復從業(yè)人員本科及以上學歷者，占總?cè)藬?shù)的93.77%；初級及以下職稱者，占總?cè)藬?shù)的61.79%。 平均學歷高于國內(nèi)康復從業(yè)人員平均水平［9-11］，平均職稱低于全國康復從業(yè)人員平均水平［11］，提示三級醫(yī)院中醫(yī)康復從業(yè)人員學歷水平較高，職稱水平偏低。 這可能是為了響應國家發(fā)展中醫(yī)康復的政府號召［12］，近年來我國三級醫(yī)院中醫(yī)康復的規(guī)模得到大力擴張，新入職的高學歷、低職稱中醫(yī)康復從業(yè)人員增多。

表8 中醫(yī)康復從業(yè)人員的年齡、工作年限、學歷和職稱與科研能力總分的多元逐步回歸分析

3.2 中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力整體情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，三級醫(yī)院中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力總分為（112.13±28.40）分，以問卷總分區(qū)間為34～170 分，并結(jié)合以往國內(nèi)與科研能力相關的類似研究來看，本研究從業(yè)人員科研綜合能力處于中等水平［13］。 各維度得分均數(shù)／所在維度總分（x／FM）發(fā)現(xiàn)，問題發(fā)現(xiàn)（創(chuàng)新）得分最高，科研實踐得分最低，提示從業(yè)人員的問題發(fā)現(xiàn)（創(chuàng)新）能力較強、科研實踐能力較弱，具備初步的科研提問能力。 但因大多數(shù)人員工作時間不長（工作年限≤5 年者，占總?cè)藬?shù)的57.72%），具備的能力尚處于理論階段，科研實踐能力仍待提升。

3.3 年齡、職稱與科研能力的關系 本次研究分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大、職稱越高的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力總分越高，且年齡＞40 歲的2 組從業(yè)人員與年齡＜40 歲的2 組從業(yè)人員，初級及以上職稱的各組從業(yè)人員與職稱“其他”的從業(yè)人員科研能力評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 但相關性分析發(fā)現(xiàn)，年齡和職稱與科研能力總分存在微弱相關關系（0≤|r|＜0.3）?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，年齡和職稱并未對科研能力總分造成影響（P＞0.05）。 說明不同年齡和職稱的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力存在差異，但并非其主要影響因素。

有研究表明，科研人員論文發(fā)表年齡高峰期為40～55 歲［14］，這在一定程度上表明40 歲可能是影響中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力的一個年齡節(jié)點。 而年齡較大的從業(yè)人員往往是科室的領導者和康復工作的任務組織者，醫(yī)院和科室的臨床科研項目參與機會相對較多，這在一定程度上促進其科研綜合能力的提升。 然而近年來，隨著政府對中醫(yī)藥院校人才科研思維培養(yǎng)的重視［15］，《中醫(yī)藥統(tǒng)計學》《中醫(yī)藥文獻檢索與利用》和《中醫(yī)藥科研思路與方法》等科研課程在各大中醫(yī)藥院校的普及以及以 “第二課堂”促科研創(chuàng)新等活動的開展［16］，許多年輕的從業(yè)人員在求學期間就已有一定的科研理論基礎和實踐經(jīng)驗。 同時，近年來，中醫(yī)院校青年科學基金項目（針灸類）數(shù)量屢創(chuàng)新高的現(xiàn)象［17］，也在一定程度上側(cè)面說明年齡可能并非影響從業(yè)人員科研綜合能力的獨立保護因素。

歷年來，醫(yī)院職稱的評比晉升通常需要考量一定的科研綜合實力（如科研課題主持參與情況、SCI和國內(nèi)核心期刊發(fā)文情況等）［18］，因此，相比于無職稱的從業(yè)人員，有職稱的從業(yè)人員科研能力更強，職稱越高，科研能力越強。 然而，考慮到近年來國務院深化職稱晉升改革，注重憑能力和貢獻評價人才，克服唯資歷、唯論文傾向；并提出了本科及以上學歷畢業(yè)生住院醫(yī)師規(guī)培合格并有基層醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗者，可直接報考中級職稱等舉措［15］，可見職稱高并不一定代表科研綜合能力強。

3.4 學歷、工作年限與科研能力的關系 本次研究分析發(fā)現(xiàn)，學歷越高、工作年限越長的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力總分越高，且工作年限＞20 年與≤5 年的從業(yè)人員以及不同學歷組間從業(yè)人員的科研能力評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 相關性分析發(fā)現(xiàn)，學歷與科研能力總分存在顯著相關關系（0.5≤|r|＜0.8），工作年限與科研能力總分存在微弱相關關系（0≤|r|＜0.3）。回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響從業(yè)人員科研能力總分的主要因素由大到小為：學歷、工作年限，說明不同學歷和工作年限的中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力存在差異，且學歷越高、工作年限越長，科研綜合能力越強。 其中相比于工作年限的長短，學歷的高低影響力更強。

隨著近年來，國務院深化中醫(yī)專業(yè)學位研究生教育改革，臨床科研思維和分析運用能力培養(yǎng)作為加快推進中醫(yī)藥高層次人才建設的一項重要內(nèi)容，對不同學歷的中醫(yī)藥人才科研能力培養(yǎng)提出了不同的要求［19］，學歷越高的從業(yè)人員，科研綜合能力也相對越高。 而工作年限越長的中醫(yī)康復從業(yè)人員往往是臨床經(jīng)驗豐富的業(yè)內(nèi)專家，是行業(yè)學術風向的領軍人物，不僅主持或參與的科研課題項目較多，同時部分還承擔了臨床科研教學和研究生培養(yǎng)的工作［20］，科研綜合實力較為雄厚。 而工作年限≤5年的從業(yè)人員， 大都是新入職的應屆畢業(yè)生，科研經(jīng)驗尚不足。 因此中醫(yī)康復從業(yè)時間越長，科研綜合能力越強也相對合理。

4 建 議

4.1 完善科研人才培養(yǎng)機制 據(jù)衛(wèi)生部制定的2011 版《三級綜合醫(yī)院評審標準》規(guī)定，三級醫(yī)院應配備與其功能和任務相適應的科研水平［18］，醫(yī)院科研平臺可為中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力助力。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)康復從業(yè)人員呈現(xiàn)學歷偏高、科研實踐能力不足的特征，說明從業(yè)人員具備科研開展能力基礎，但科研實戰(zhàn)經(jīng)驗仍尚不夠。 鑒于此，建議如下：①在資金資助方面，醫(yī)院設立科研人才專項基金，用于鼓勵已有一定研究成果（國內(nèi)核心期刊或SCI 發(fā)文），但仍不具備課題資助申請條件的從業(yè)人員繼續(xù)開展科學研究；②在對外合作交流方面，醫(yī)院定期選派“醫(yī)教研”能力突出的從業(yè)人員前往高水平醫(yī)院或機構進行交流學習，出國訪學或參加國際學術交流會議以開闊其視野［21］；③在科研經(jīng)驗積累方面，醫(yī)院鼓勵新入職的從業(yè)人員進行相關專業(yè)領域內(nèi)有計劃的崗位輪轉(zhuǎn)培訓［22］，在科室輪轉(zhuǎn)過程中通過參與不同的科研項目積累經(jīng)驗。 同時，本研究分析也發(fā)現(xiàn)，學歷是中醫(yī)康復從業(yè)人員科研綜合能力的主要影響因素，建議學歷水平不高的從業(yè)人員繼續(xù)在職攻讀學位［23］，進而從根本上提升其科研意識。

4.2 推動科研人才梯度建設 因為人才聚集效應，三級醫(yī)院通常是專家和教授最多的地方，中醫(yī)康復從業(yè)人員的科研若能得到前輩的指點和規(guī)劃，必會產(chǎn)生如虎添翼的效果。 鑒于此，建議成立專家教授委員會和選拔學術帶頭人［24］，指導并參與院內(nèi)的“醫(yī)教研”工作，為科研人才的培養(yǎng)助力。同時，建立科研人才培養(yǎng)“傳幫帶”模式［25］，從專家、教授往下逐級培養(yǎng)，構建成良好的科研人才梯隊，從而有效地推動科研人才建設。

5 小 結(jié)

本研究不僅較為全面地調(diào)查了三級醫(yī)院中醫(yī)康復從業(yè)人員的科研能力水平，分析其相關影響因素，同時還為制定針對性的科研能力培訓方案提出較為科學的建議，希望能在一定程度上為提升三級醫(yī)院中醫(yī)康復從業(yè)人員科研能力水平，推動中醫(yī)康復學科的發(fā)展，促進“充分發(fā)展中醫(yī)特色康復服務”這一政策的落實貢獻一份力量。 本研究采用自愿回應樣本的抽樣方法，以網(wǎng)絡問卷的形式進行調(diào)查，可能無法全面覆蓋到全國范圍內(nèi)的三級醫(yī)院中醫(yī)康復從業(yè)人員的科研能力現(xiàn)狀，同時，回收的有效問卷也只有369 份，這不可避免地對研究結(jié)果造成一定局限性。 希望在往后的科研能力問卷調(diào)查中，開展面向全國多地域、多層級的分層抽樣線下實地調(diào)查來盡量彌補這一不足。