中西醫(yī)聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果探討

陳倩

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果。方法 20例異位妊娠患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組10例。對(duì)照組采用米非司酮加甲氨蝶呤的西醫(yī)治療， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)湯劑進(jìn)行口服或灌腸治療。比較兩組患者的治療效果、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常水平時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率90%高于對(duì)照組的40%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血β-HCG值恢復(fù)正常水平時(shí)間（15.13±1.02）d短于對(duì)照組的（20.27±2.03）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率30%低于對(duì)照組的80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者行中西醫(yī)聯(lián)合治療能顯著提升患者的治療效果， 提升患者的治療安全性， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)聯(lián)合治療;異位妊娠;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.078

異位妊娠又被稱為宮外孕， 常見的異位妊娠位置主要是輸卵管妊娠， 占到異位妊娠病癥中的90%以上， 其余的為卵巢妊娠、宮頸妊娠（胎盤前置）等， 主要病癥表現(xiàn)為輸卵管、子宮壁、卵巢出現(xiàn)炎性癥狀， 導(dǎo)致黏液增多使得組織間互相粘連， 阻礙了受精卵的排出渠道， 造成受精卵著床于輸卵管內(nèi)， 本病癥多發(fā)于未生育患者， 目前而言， 常用的異位妊娠治療方法有期待治療和手術(shù)藥物治療兩種。其中期待治療對(duì)常見的輸卵管妊娠治療效果較差， 而手術(shù)藥物治療對(duì)醫(yī)療資源條件要求較高， 容易造成患者失去生育能力， 且容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生， 對(duì)患者的生命安全造成一定的危險(xiǎn)。但近年來， 常規(guī)西醫(yī)方法在結(jié)合中醫(yī)方法治療后展現(xiàn)出良好的治療效果， 其從病癥原理出發(fā)， 采用對(duì)癥下藥的方式， 極大的提高了患者的治愈率， 減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)， 因此本院對(duì)此展開實(shí)驗(yàn)研究， 采用米非司酮片加甲氨喋呤的西醫(yī)治療方法， 聯(lián)用中醫(yī)治療異位妊娠的藥方為患者進(jìn)行治療， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2018年1月～2019年7月收治的異位妊娠患者中隨機(jī)抽取20例， 隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組10例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～35歲， 平均年齡（27.5±2.5）歲;停經(jīng)時(shí)間41～49 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（45.5±3.5）d;妊娠包塊直徑2.55～4.57 cm， 平均妊娠包塊直徑（3.12±0.56）cm。對(duì)照組患者年齡21～36歲， 平均年齡（28.2±2.6）歲;停經(jīng)時(shí)間40～48 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（44.5±2.9）d;妊娠包塊直徑2.19～4.33 cm， 平均妊娠包塊直徑（3.52±0.45）cm。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、妊娠包塊直徑等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)前已排除肝腎器官功能障礙者、對(duì)本次實(shí)驗(yàn)使用藥物過敏患者， 實(shí)驗(yàn)前所有患者及其家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)， 并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)方法治療?？诜追撬就ㄉ虾Ｐ氯A聯(lián)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950202）， 首日劑量為50 mg， 分2次給藥， 之后根據(jù)患者病情給藥25～50 mg/d， 分1～2次給藥， 服藥時(shí)間均在飯后2 h， 連續(xù)使用3～5 d;甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20054692）首次使用時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射， 采用注射用水2 ml溶解進(jìn)行肌內(nèi)注射， 劑量為10 mg/（m2·次）， 1次/d， 根據(jù)患者的情況和不良反應(yīng)增加或減少使用劑量。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方法治療。中醫(yī)藥方組成：蜈蚣2條、雞血藤30 g、生蒲黃30 g、天花粉25 g、丹參25 g、赤芍15 g、川牛膝15 g、茯苓15 g、白芍15 g、槐花15 g、桃仁12 g、五靈脂15 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g、香附 10 g、枳殼10 g。有陰道出血和便秘的患者可以加入大黃10 g;氣虛患者可以加入黃芪或黨參10 g， 另外根據(jù)患者的其他癥狀相應(yīng)的加入一些不會(huì)互斥的藥物。煎服方法：將藥物放入藥罐并加入500 ml水均勻攪拌后浸泡30 min， 以文武火相煎至200 ml， 再加水300 ml后均勻攪拌并煎至200 ml， 冷卻后為患者服用， 2次/d。于治療第5、10、15、30天分別檢測兩組患者體內(nèi)β-HCG值， 醫(yī)生則根據(jù)β-HCG值進(jìn)行分析后決定是否增加或減少藥劑使用量， 護(hù)理人員則對(duì)β-HCG進(jìn)行記錄， 并留作比較資料存檔。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀基本痊愈， 無腹痛， 陰道無流血， 包塊明顯減小;有效：患者癥狀得到緩解， 腹部仍有疼痛感， 伴隨陰道少量流血， 包塊有減小跡象;無效：患者癥狀未得到緩解， 腹部疼痛感較強(qiáng)， 陰道流血較多， 包塊未見減小、有破裂跡象或已破裂?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 比較兩組患者血β-HCG值恢復(fù)正常水平時(shí)間 在治療后對(duì)兩組患者的血β-HCG值恢復(fù)正常水平時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 恢復(fù)時(shí)間越短表明采用的治療方法越有效。

1. 3. 3 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肝功能損害、胃腸道反應(yīng)等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療顯效2例（20%）， 有效2例（20%）， 無效6例（60%）， 總有效率為40%;實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效3例（30%）， 有效6例（60%）， 無效1例（10%）， 總有效率為90%;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血β-HCG值恢復(fù)正常水平時(shí)間比較 對(duì)照組患者的血β-HCG值恢復(fù)正常水平時(shí)間為（20.27±2.03）d，?實(shí)驗(yàn)組患者的血β-HCG值恢復(fù)正常水平時(shí)間為（15.13±1.02）d;實(shí)驗(yàn)組患者的血β-HCG值恢復(fù)正常水平時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 對(duì)照組患者發(fā)生6例惡心嘔吐、1例白細(xì)胞減少、1例肝功能損害， 不良反應(yīng)發(fā)生率為80%;實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生1例惡心嘔吐、1例胃腸道反應(yīng)、1例脫發(fā)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30%;實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者的不潔性生活、子宮或盆腔手術(shù)處理不當(dāng)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的炎癥均有可能造成異位妊娠， 在前期若忽略治療或錯(cuò)誤治療， 極為容易造成患部周圍反復(fù)出現(xiàn)炎癥， 導(dǎo)致患者子宮血液瘀積， 形成對(duì)卵巢和子宮的壓迫， 同時(shí)黏液分泌增多， 造成患者多器官粘結(jié)， 受精卵便因此只能著床于輸卵管中， 另外， 患者炎癥、血瘀會(huì)導(dǎo)致對(duì)患部周圍器官造成影響， 導(dǎo)致患者體弱氣虛， 無力運(yùn)送受精卵， 由此造成卵巢妊娠， 破壞了患者的身體生育能力和身體健康[1]。

因此， 從病理分析上可以看出， 要想解決患者的病癥， 促進(jìn)患者的身體康復(fù)， 需要從四個(gè)方面進(jìn)行：①抑制受精卵發(fā)育， 以防止受精卵發(fā)育對(duì)患者造成危險(xiǎn);②對(duì)患部周圍進(jìn)行炎癥消除， 減少黏液分泌和血液滲出;③要對(duì)患部進(jìn)行消腫化瘀， 降低對(duì)周圍組織器官的壓迫;④采用中醫(yī)的治療措施， 對(duì)患者進(jìn)行前三步的輔助， 清理受精卵離體后的殘留， 對(duì)周圍的炎癥進(jìn)行持續(xù)壓制， 促進(jìn)血液流通和腫塊消除， 同時(shí)為患者采用補(bǔ)氣健脾的藥方進(jìn)行元?dú)庋a(bǔ)足， 增加其腹部相關(guān)器官組織的活力， 重新打通各個(gè)器官之間的血液循環(huán)， 促使患者身體健康恢復(fù)[2]。

常規(guī)的西醫(yī)治療方法中， 最常用的藥物是米非司酮片和甲氨蝶呤， 其中米非司酮片是一種終止早孕、促使月經(jīng)發(fā)生的藥物， 其治療原理是通過萎縮輸卵管或子宮壁間的黃體， 使受精卵無法結(jié)合黃體著床;或者萎縮已著床黃體， 造成著床受精卵無受體最終脫離， 以及釋放激素， 促使子宮膜脫離形成月經(jīng)， 將受精卵一并排出。甲氨蝶呤治療原理與之相似， 區(qū)別在于甲氨蝶呤注重組織受精卵的發(fā)育生長， 兩藥聯(lián)合使用對(duì)受精卵及其發(fā)育環(huán)境進(jìn)行破壞從而阻止妊娠進(jìn)行[3]。

但甲氨蝶呤與米非司酮片在服用后均會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)， 其中甲氨蝶呤會(huì)造成患者出現(xiàn)惡心嘔吐和白細(xì)胞減少， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者肝臟功能受到破壞甚至造成患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。米非司酮片則會(huì)造成患者體內(nèi)激素變多， 導(dǎo)致患者身體健康受到損害， 并且米非司酮片對(duì)已經(jīng)著床成功的受精卵效果有限[4]。

兩藥聯(lián)合使用較多劑量則對(duì)患者身體有害， 使用量少則無法阻止受精卵發(fā)育， 且對(duì)患者的炎癥和瘀血處理較少， 而中醫(yī)治療則對(duì)應(yīng)的進(jìn)行了解決， 采用的藥方中丹參、桃仁可活血化瘀， 幫助患者子宮血管舒張， 促進(jìn)子宮內(nèi)血液循環(huán);蜈蚣、川牛膝、赤芍可活血通絡(luò)， 消炎破胚， 對(duì)周圍起到消炎作用的同時(shí)， 抑制受精卵的生長;延胡索茯苓、生蒲黃、天花粉、黃芪、黨參則對(duì)患者補(bǔ)氣健脾， 增強(qiáng)患者的體質(zhì);白芍、紫草皮雞血藤、槐花滋陰調(diào)經(jīng)， 改善患者的子宮活性[5]。

從本次實(shí)驗(yàn)可以看出， 中西藥物合用， 能有效的抑制患者體內(nèi)受精卵的發(fā)育， 也能促進(jìn)患者生殖系統(tǒng)的血液循環(huán)， 消腫化瘀， 清理周邊瘀血， 消除周邊炎癥， 減輕周身負(fù)擔(dān)， 從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出， 中西藥物合用后患者的相關(guān)功能指標(biāo)恢復(fù)期縮短， 恢復(fù)程度較好， 且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。需要注意的是， 在治療后期炎癥消除時(shí)還要注意對(duì)黏液進(jìn)行排出， 避免出現(xiàn)卵巢、輸卵管囊腫現(xiàn)象。

綜上所述， 中西醫(yī)聯(lián)合治療異位妊娠患者， 效果顯著， 且不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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