血糖水平對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物治療老年肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床療效的影響

趙鵬　張競(jìng)美

【摘要】 目的 探究血糖水平對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物治療老年肺結(jié)核合并糖尿病患者效果的影響。

方法 100例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者， 依據(jù)血糖水平不同分為A組（空腹血糖4.3～6.0 mmol/L， 餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L）、B組（空腹血糖6.3～7.1 mmol/L， 餐后2 h血糖 8.2～10.1 mmol/L）、C組（空腹血糖 6.4～8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖10.2～11.0 mmol/L）及D組（空腹血糖>8.0 mmol/L， 餐后 2 h 血糖>11.0 mmol/L），?每組25例。四組患者均給予氟喹諾酮類(lèi)藥物治療。比較四組患者的臨床效果。結(jié)果 A組治療總有效率為92.00%， B組為88.00%， C組為64.00%， D組為56.00%;A組與B組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222， P>0.05）;A組總有效率顯著高于C組、D組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711、8.420， P<0.05）;B組總有效率顯著高于C組、D組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.947、6.349， P<0.05）;C組與D組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.333， P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖加以控制， 能夠提高氟喹諾酮類(lèi)藥物的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 血糖水平;氟喹諾酮類(lèi)藥物;老年肺結(jié)核;糖尿病;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.060

肺結(jié)核與糖尿病均是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病， 若不及時(shí)治療， 可嚴(yán)重?fù)p害人體生命健康， 而若肺結(jié)核患者合并糖尿病， 更會(huì)使疾病的治療更為復(fù)雜化[1]， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后。肺結(jié)核合并糖尿病患者逐年增多， 其發(fā)病率較高， 尤其是50歲以上的患者[2]， 其肺結(jié)核合并糖尿病患病率可達(dá)36.8%。老年肺結(jié)核患者因抵抗力差， 耐受性較弱[3]， 故更易合并糖尿病， 一旦發(fā)病， 可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量， 且兩者具有相關(guān)的負(fù)面影響[4]?；诖?， 本文選擇本院100例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者， 觀察血糖水平對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物治療老年肺結(jié)核合并糖尿病患者效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5 月～2017年12月收治的100例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)血糖水平不同分為A組（空腹血糖4.3～6.0 mmol/L， 餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L）、B組（空腹血糖6.3～7.1 mmol/L， 餐后2 h血糖8.2～10.1 mmol/L）、C組（空腹血糖 6.4～8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖10.2～11.0 mmol/L）及D組（空腹血糖>8.0 mmol/L， 餐后 2 h 血糖>11.0 mmol/L）， 每組25例。A組， 男 15例， 女 10例;年齡62～73歲， 平均年齡（70.61±7.88）歲;空腹血糖4.3～6.0 mmol/L， 餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L。B組， 男 16例， 女9例;年齡63～73歲， 平均年齡（70.63±7.89）歲;空腹血糖6.3～7.1 mmol/L， 餐后2 h血糖8.2～10.1 mmol/L。C組， 男 14例，?女11例;年齡62～74歲， 平均年齡（70.69±7.71）歲;空腹血糖6.4～8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖10.2～11.0 mmol/L。D組， 男 14例， 女 11例;年齡62～75歲， 平均年齡（70.71±7.97）歲;空腹血糖>8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖>11.0 mmol/L。四組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本文研究實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《肺結(jié)核診斷及治療指南》（2013年版）及《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情同意， 簽署知情同意書(shū);③年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病者;②合并腫瘤者;③嚴(yán)重免疫疾病者;④凝血功能障礙者。

1. 3 方法 四組患者給予氟喹諾酮類(lèi)藥物標(biāo)準(zhǔn)化方案治療， 治療期限為2個(gè)月， 再進(jìn)行聯(lián)合鞏固治療。給予初治者鏈霉素、左氧氟沙星、利福平等藥物治療， 給予復(fù)治者強(qiáng)化期延長(zhǎng)1個(gè)月配合鞏固期治療， 治療后， 對(duì)引發(fā)感染的患者給予抗生素治療， 采用胰島素進(jìn)行控制患者血糖。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較四組患者的臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后， 患者肺部不存在活動(dòng)性病變， 結(jié)核病灶被吸收、消散， 空洞完全或者部分閉合， 結(jié)核菌為陰性， 為治愈;治療后， 結(jié)核病灶顯著吸收， 空洞顯著縮小， 結(jié)核菌為陰性， 為有效;患者經(jīng)治療后， 病灶無(wú)好轉(zhuǎn)， 經(jīng)CT、影像學(xué)檢查后， 結(jié)核菌呈陰性， 為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療總有效率為92.00%， B組為88.00%， C組為64.00%， D組為56.00%。A組與B組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222， P>0.05）;A組總有效率顯著高于C組、D組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711、8.420， P<0.05）;B組總有效率顯著高于C組、D組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.947、6.349， P<0.05）;C組與D組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.333， P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

不管是肺結(jié)核， 還是糖尿病， 均可嚴(yán)重危害人體健康， 屬于全球性疾病。肺結(jié)核合并糖尿病具有較高的發(fā)病率， 且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 特別是對(duì)于>50歲的患者來(lái)說(shuō)， 肺結(jié)核更易合并糖尿病， 隨著老年化進(jìn)程的加速， 該類(lèi)種患者還將持續(xù)增加， 肺結(jié)核合并糖尿病患者存在體重下降和食欲不佳等現(xiàn)象， 這是由患者免疫力低下、糖脂代謝紊亂所致， 大大影響了患者的治療效果。

由于老年糖尿病患者血液和組織內(nèi)均有較高的含糖量， 致使人體循環(huán)功能存在障礙， 葡萄糖利用障礙， 白蛋白顯著較少， 細(xì)胞免疫功能低下， 可促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖， 易引發(fā)肺結(jié)核。對(duì)老年肺結(jié)核合并糖尿病患者需及時(shí)控制其血糖水平， 若血糖控制不佳， 機(jī)體代謝異常， 免疫低下， 極易致使各種病菌入侵， 引發(fā)肺結(jié)核[5]。隨著肺結(jié)核病灶的不斷發(fā)展， 易形成惡性循環(huán)。肺結(jié)核的治療效果可依據(jù)血糖控制情況而定， 一旦血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍， 可有效促進(jìn)病灶吸收、空洞閉合以及痰菌轉(zhuǎn)陰， 故有效控制糖尿病， 不僅可減少并發(fā)癥， 而且可提高肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果， 故需依據(jù)患者的情況給予對(duì)癥治療。

目前， 肺結(jié)核和糖尿病可相互作用， 從而形成惡性循環(huán)， 這在國(guó)內(nèi)外研究中以達(dá)成了共識(shí)， 究其原因可能在于以下幾點(diǎn)[6]：①肺結(jié)核患者具有明顯的發(fā)熱等中毒表現(xiàn)， 患者極易引發(fā)胰島功能障礙， 從而影響糖代謝， 糖尿病病情嚴(yán)重;②糖尿病患者自身存在糖脂代謝紊亂， 這使得患者缺乏維生素， 免疫力低下， 結(jié)核菌由此產(chǎn)生[7]，?本研究結(jié)果顯示：A組治療總有效率為92.00%， B組為88.00%， C組為64.00%， D組為56.00%。A組與B組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222， P>0.05）;A組總有效率顯著高于C組、D組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711、8.420， P<0.05）;B組總有效率顯著高于C組、D組（χ2=3.947、6.349， P<0.05）;C組與D組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.333， P>0.05）。說(shuō)明血糖水平越低的患者其經(jīng)藥物治療后療效越理想， 故及時(shí)治療糖尿病是對(duì)抗肺結(jié)核的關(guān)鍵[8]。但對(duì)于老年患者而言， 其治療和預(yù)后更為復(fù)雜， 由于老年患者的代謝及免疫功能紊亂， 食欲不振等多種疾病可對(duì)患者的血糖水平形成嚴(yán)重的干擾， 故需合格控制血糖水平[9]， 正確進(jìn)行藥物治療。

肺結(jié)核合并糖尿病老年患者以咳嗽、咳痰等癥狀為顯著的臨床表現(xiàn)， 其藥物治療療效與血糖的控制水平具有密切的相關(guān)性， 但對(duì)于些治療風(fēng)險(xiǎn)巨大的患者來(lái)說(shuō)需要依據(jù)自身情況給予綜合考慮， 以下是具體建議[10]：①由于患者是老年人， 血糖水平起伏較大， 不便于管理， 可在治療期間進(jìn)行胰島素代替治療， 若不影響肺結(jié)核的治療， 可將血糖水平管理適當(dāng)放寬[11];②反映患者的長(zhǎng)期血糖控制水平的主要指標(biāo)為糖化血紅蛋白， 患者需定期對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)， 以為疾病治療提供具體的依據(jù);③盡快出臺(tái)相關(guān)疾病的診斷和治療指南， 制定血糖管理與個(gè)體化的治療策略。

綜上所述， 對(duì)老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖加以控制， 能夠提高氟喹諾酮類(lèi)藥物的治療效果。

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