內(nèi)翻縫合術(shù)治療腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫的臨床效果分析

鄭國倫

【摘要】 目的 探討內(nèi)翻縫合術(shù)治療腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫的臨床效果。方法 30例腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組15例。對照組采用傳統(tǒng)切開手術(shù)治療， 觀察組采用腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫內(nèi)翻縫合術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后視覺模擬評分法（VAS）評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（71.24±4.34）min長于對照組的（55.69±3.69）min， 術(shù)中出血量（20.59±2.41）ml、術(shù)后引流量（20.59±4.35）ml均少于對照組的（68.67±5.49）、（103.25±5.73）ml， 住院時間（2.85±0.61）d短于對照組的（7.43±0.85）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2、3、5 d， 兩組患者VAS評分均低于本組術(shù)前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率為13.33%， 低于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將內(nèi)翻縫合術(shù)用于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中效果明顯， 創(chuàng)傷較小， 患者疼痛輕， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫;手術(shù)方法;臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.037

腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物， 是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中結(jié)締組織退變引起的病癥[1]。腱鞘囊腫患者囊內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液， 囊壁多為致密硬韌的纖維結(jié)締組織， 且臨床以單房性最為常見， 好發(fā)于腕部、足背部， 影響患者健康、生活[2]。坐骨結(jié)節(jié)囊腫好發(fā)于瘦小的年輕人、老年人群中， 對于較小的坐骨結(jié)節(jié)囊腫多數(shù)患者能自愈;對于較大的坐骨結(jié)節(jié)囊腫則需要進(jìn)行手術(shù)[3]。目前， 臨床上對于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫以手術(shù)治療為主， 傳統(tǒng)手術(shù)雖然能切除病灶組織， 但是手術(shù)創(chuàng)傷較大， 風(fēng)險(xiǎn)性較高， 導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[4]。內(nèi)翻縫合術(shù)屬于是一種微創(chuàng)治療方法， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小， 能減輕患者疼痛， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[5]。因此， 本研究以腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者作為研究對象， 探討內(nèi)翻縫合術(shù)在腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019年10月本院收治的30例腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組15例。對照組患者中男6例， 女9例;年齡18～75歲， 平均年齡（58.95±14.37）歲;病程2～41個月， 平均病程（24.19±8.31）個月;囊腫直徑3～8 cm， 平均囊腫直徑（5.31±1.56）cm;腱鞘囊腫12例， 坐骨結(jié)節(jié)囊腫3例。觀察組患者中男8例， 女7例;年齡18～75歲， 平均年齡（59.11±14.43）歲;病程2～40個月， 平均病程（24.67±8.34）個月;囊腫直徑3～9 cm， 平均囊腫直徑（5.33±1.59）cm;腱鞘囊腫11例， 坐骨結(jié)節(jié)囊腫4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均符合手術(shù)治療適應(yīng)證， 且患者均可耐受;③意識清楚， 能與患者家屬/意識進(jìn)行有效的溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常、精神異常或病歷資料不全者;②合并器質(zhì)性疾病、其他惡性腫瘤或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;③合并心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采用傳統(tǒng)切開手術(shù)治療。患者均行局部阻滯麻醉或椎管阻滯麻醉， 取平臥位、俯臥屈髖屈膝姿勢， 常規(guī)消毒、鋪巾， 待麻醉生效后完成囊腫輪廓標(biāo)記， 并以中心順皮紋作長為6 cm的橫行切口， 依次切開皮膚， 鈍性分離到囊腫表面， 對于囊腫相對較大者， 可適當(dāng)擴(kuò)大切口， 注意對外側(cè)坐骨神經(jīng)、內(nèi)側(cè)直腸結(jié)構(gòu)的保護(hù)， 完成囊腫表面結(jié)締組織分離， 止血后切除完整囊腫， 術(shù)后沖洗切口， 縫合手術(shù)切口。

1. 3. 2 觀察組 患者采用鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫內(nèi)翻縫合術(shù)治療?；颊咝芯植孔铚樽砘蜃倒茏铚樽恚?待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾， 在麻醉下切開皮膚， 分離、暴露囊壁， 盡可能將囊壁縱行切開， 清除囊液并給予生理鹽水沖洗囊腔深部， 將囊壁內(nèi)翻展開， 并將其縫合在皮膚組織下， 將接近皮膚切口附近皮下組織進(jìn)行固定、縫合， 縫合過程中不宜過深， 避免增加并發(fā)癥發(fā)生率， 手術(shù)后常規(guī)縫合皮膚， 完成手術(shù)。兩組術(shù)后5 d對患者效果進(jìn)行評估。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間;②VAS評分：采用VAS對兩組手術(shù)前、術(shù)后1 d、2 d、3 d及5 d疼痛情況進(jìn)行評估， 量表總分10分， 分值越高， 疼痛越嚴(yán)重[6];③術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后切口感染、切口裂開、皮膚色素減退、紅腫發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較 術(shù)前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2、3、5 d，?兩組患者VAS評分均低于本組術(shù)前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率為13.33%， 低于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 內(nèi)翻縫合術(shù)在腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本研究中， 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明內(nèi)翻縫合術(shù)用于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小， 利于患者術(shù)后恢復(fù)。內(nèi)翻縫合術(shù)是腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中常用的治療方法， 該手術(shù)是在外翻基礎(chǔ)上的改進(jìn)， 能避免傳統(tǒng)手術(shù)、外翻手術(shù)存在弊端， 手術(shù)增加了皮下組織與內(nèi)滑膜壁的接觸面， 能使得囊壁與軟組織粘連， 有助于連接囊腔， 易為術(shù)后新分泌的囊液皮下組織吸收， 有助于提高手術(shù)治愈率。本研究中， 術(shù)后1、2、3、5 d， 兩組患者VAS評分均低于本組術(shù)前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明內(nèi)翻縫合術(shù)用于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫中能減輕其疼痛， 提高患者手術(shù)耐受性、依從性。國內(nèi)學(xué)者研究表明：對于腕部、腘窩等部位關(guān)節(jié)相同， 容易形成多囊、附囊等， 由于傳統(tǒng)手術(shù)難以全部切除， 而給予內(nèi)翻縫合術(shù)干預(yù)則能獲得良好的治療效果， 能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-12]。本研究中， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率為13.33%， 低于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明內(nèi)翻縫合術(shù)用于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中安全性較高， 有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 提高患者手術(shù)耐受性。

綜上所述， 將內(nèi)翻縫合術(shù)用于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中效果明顯， 手術(shù)創(chuàng)傷較小， 創(chuàng)傷較小， 患者疼痛輕， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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