醋酸林格氏液自體血液回收在失血性休克患者急診手術中的應用

葉綠青 錢進 丁志文 李鋒華

【摘要】 目的 觀察失血性休克患者急診手術中應用醋酸林格氏液自體血液回收的臨床效果。

方法 173例失血性休克急診手術患者， 根據(jù)抽簽法分為對照組（86例）和研究組（87例）。進行自體血液回收時， 研究組予以醋酸林格氏液輸入， 對照組予以乳酸林格氏液輸入。比較兩組患者術前失血量、回收血量、輸血反應發(fā)生情況以及術前和術后24 h的丙氨酸轉氨酶（ALT）、血小板（PLT）及血乳酸水平變化情況。結果 兩組術前失血量、輸血反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組回收血量（853.8±169.1）ml多于對照組的（764.6±140.8）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前兩組ALT、PLT及乳酸水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后24 h， 研究組PLT（260.5±27.8）×109/L高于對照組的（179.4±20.0）×109/L， ALT水平（37.3±5.2）U/L、乳酸水平（2.67±0.30）mmol/L低于對照組的（48.4±6.3）U/L、（5.29±0.50）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 失血性休克急診手術患者自體血液回收中予以醋酸林格氏液， 有利于顯著改善血液質量， 保護PLT和肝功能， 預防血乳酸水平升高。

【關鍵詞】 醋酸林格氏液;自體血液回收;失血性休克;急診手術;乳酸林格氏液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.043

近年來外科治療技術及治療水平不斷提升， 血液需求量處于逐年增加的狀態(tài)， 術中自體血回輸作為保護血液的常用方法， 其對搶救大出血伴休克患者具有良好的治療效果， 特別是血源十分緊張時， 更可以彰顯出自體血液回收的重要性。其不僅可以避免輸注異體血導致的并發(fā)癥， 且無需進行交叉配合試驗和檢測血型， 節(jié)約維持足夠血容量的時間， 進一步提高救治成功率[1]。除此之外， 自體輸血的治療方式可保證患者獲取新鮮血液細胞， 加快新陳代謝速度， 改善造血功能并促進傷口愈合。進行自體血液回收過程中， 早期予以液體輸注可使患者丟失的細胞外液得到良好補充， 有利于促進患者術中快速復蘇[2]。本文選取173例失血性休克急診手術患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的173例失血性休克急診手術患者， 根據(jù)抽簽法分為對照組（86例）和研究組（87例）。對照組男54例， 女32例;年齡21～47歲， 平均年齡（27.5±6.6）歲;平均出血量（1655.8±

310.7）ml;其中多發(fā)傷肝脾破裂25例， 多發(fā)傷脾破裂18例， 多發(fā)傷肝破裂13例， 宮外孕23例， 急性上消化道大出血7例;

研究組男46例， 女41例;年齡22～49歲， 平均年齡（28.6±

6.9）歲;平均出血量（1654.7±311.8）ml;其中多發(fā)傷肝脾破裂26例， 多發(fā)傷脾破裂20例， 多發(fā)傷肝破裂15例， 宮外孕20例， 急性上消化道大出血6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 進入手術室后快速為兩組患者創(chuàng)建≥2組大靜脈通道， 按照1︰1的比例進行晶體液∶膠體液的血容量補充。研究組予以醋酸林格氏液輸入， 對照組予以乳酸林格氏液輸入， 待循環(huán)恢復穩(wěn)定后予以全身麻醉。術中對血氧飽和度、心率、血壓、呼吸及心電圖進行連續(xù)性監(jiān)測。回收自體血時選擇Z-3000P型血液回收機。術前予以生理鹽水

500 ml+25000 U肝素制作而成的肝素鹽水對雙腔吸引管道和濾過器進行預充。開始手術后將回收儀啟動， 收集術野內的血液， 并置于儲血罐中， 設定吸引負壓≤50 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。向吸引管中滴入肝素鹽水， 促使其與罐內血液實現(xiàn)充分混合。按照1∶5的比例滴入抗凝液和吸入血量?；厥諜C儲血罐中達到400 ml的血量后， 將儲血罐通往離心清洗器立即打開， 以便完成過濾、離心、清洗、濃縮、排空等一系列程序， 貯血罐中的回收血液通過多層過濾處理后， 于血液離心杯中進行6000 r/min的高速離心分離處理， 采用生理鹽水清洗、凈化、濃縮處理血細胞后， 于無菌儲血袋中保存濃縮紅細胞， 務必保證≤2 h的時間內完成向患者體內回收的操作。向廢液袋中依次引入清洗液、抗凝劑、紅細胞碎片等。依照回收-處理-再回收的規(guī)范流程連續(xù)進行。如果患者出血量較大， 可選擇邊回收邊回輸?shù)姆绞健?/p>

1. 3 觀察指標 記錄比較兩組患者術前失血量、回收血量、輸血反應發(fā)生情況以及術前和術后24 h的ALT、PLT及血乳酸水平變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前失血量、回收血量、輸血反應發(fā)生情況比較 兩組術前失血量、輸血反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組回收血量（853.8±169.1）ml多于對照組的（764.6±140.8）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術前、術后24 h的PLT、ALT、乳酸水平比較 術前兩組ALT、PLT及乳酸水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后24 h， 研究組PLT（260.5±27.8）×109/L高于對照組的（179.4±20.0）×109/L， ALT水平（37.3±5.2）U/L、乳酸水平（2.67±0.30）mmol/L低于對照組的（48.4±6.3）U/L、（5.29±0.50）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

失血性休克的病情特點為起病急驟、出血量大、進展速度快等， 對其病理生理改變進行分析后可知， 該病主要是因為有效血容量出現(xiàn)急劇減少， 造成組織呈現(xiàn)低灌注狀態(tài)， 氧代謝受阻以及乳酸性酸中毒， 同時伴隨嚴重的再灌注損傷和內毒素易位情況， 最終引起的嚴重后果是多器官障礙綜合征（MODS）。對于創(chuàng)傷后失血性休克患者而言， 一旦血乳酸水平升高且高乳酸水平持續(xù)時間過長， 其器官功能障礙的嚴重程度以及死亡率也會相應的增加[3]。

失血性休克在實施急診手術過程中， 必不可少的需要輸注的液體之一為電解質溶液， 其根本目的是使電解質以及功能性細胞外液、相應的循環(huán)血容量得到有效補充。醋酸林格氏液的pH值與人體血漿一樣都是7.4， 其滲透濃度在294 mmol/L的標準內， 更加接近人體血漿， Na/Cl比值是140/98，?與生理比值基本相同。其中含有的Cl濃度值是98 mmol/L， 比生理鹽水和乳酸林格液要相對低一些， 如果大量使用的情況下， 也不會造成高氯性酸中毒的情況[4]。醋酸林格氏液可對失血性休克患者的PLT起到良好的保護功效， 比較適合PLT的生存， 但如果在患者肝腎功能不理想的情況下大量使用， 會導致乳酸酸中毒的情況。如果患者屬于低血容量休克型的情況， 通過短期迅速輸入大量血制品的方式可達到快速補充血容量的目的， 但血供不及時的情況會直接對患者的搶救效果產(chǎn)生影響， 甚至會因為搶救不及時增加病死率[5]。自體血回輸技術的應用， 為臨床失血性休克急診手術患者帶來了福音， 其可使血源不足的問題得到妥善處理， 通過對患者自體血進行快速收集并安全回輸?shù)姆绞剑?可顯著縮短搶救時間， 避免輸入異體血時需要面對的配血繁瑣、庫存量小、申請難度大、費用高、輸血反應等一系列問題。自體血液回輸?shù)姆绞娇娠@著提高患者的血容量、紅細胞數(shù)量， 從而促進病情快速恢復[6-8]。

此次實驗結果顯示， 兩組術前失血量、輸血反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組回收血量多于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前， 兩組ALT、PLT及乳酸水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后24 h， 研究組PLT高于對照組， ALT、乳酸水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 失血性休克急診手術患者自體血液回收中予以醋酸林格氏液， 有利于顯著改善血液質量， 保護PLT和肝功能， 預防血乳酸水平升高。

參考文獻

[1] 武夢華， 陳中梅. 不同晶體溶液在自體血液回收中的應用比較. 臨床血液學雜志（輸血與檢驗）， 2016， 29（2）：299-301.

[2] 黃勇堅， 黃三斌， 周新鋒， 等. 自體血液回收技術在肝脾破裂大出血休克中的臨床應用. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（23）：76-78.

[3] 朱麗坤， 溫潔新. 兩種晶體溶液在術中自體血回輸中的臨床療效觀察. 中國輸血雜志， 2015， 28（10）：1244-1246.

[4] 萬玉文， 歐陽帆， 曹凱， 等. 自體血液回收在腹部創(chuàng)傷患者手術中的應用. 包頭醫(yī)學院學報， 2015， 31（4）：91-92.

[5] 杭建飛， 田先平. 自體血回輸在失血性休克患者手術中的應用. 中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2014， 34（12）：115-116.

[6] 黃陳紅， 余艷麗， 周文， 等. 醋酸林格氏液自體血液回收在失血性休克患者急診手術中的應用. 臨床急診雜志， 2012， 13（5）：325-327.

[7] 吳愛芬， 馮麗君， 周彩華. 自體血回收在失血性休克患者急診手術中的應用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2006， 15（11）：1510-1511.

[8] 顧張善， 卓華， 史清平， 等. 自體血回輸在失血性休克患者急診手術中的應用. 浙江創(chuàng)傷外科， 2003， 8（5）：334-335.

[收稿日期：2019-05-16]