探討血小板計數(shù)及凝血四項指標(biāo)對膿毒癥患者合并DIC的臨床預(yù)測意義

廖梅嫣 曾匯霞 吳海賓 李朝輝 梁燕媚

【摘要】 目的 探討血小板計數(shù)及凝血四項指標(biāo)對膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的臨床意義。方法 選取100例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）收治并被診斷為膿毒癥的患者， 根據(jù)是否合并DIC分為實驗組（22例， 合并DIC）和對照組（78例， 不合并DIC）。測定兩組患者確診為膿毒癥24 h內(nèi)的血小板計數(shù)及凝血四項指標(biāo)， 并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 實驗組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)分別為（19.16±3.58）s、（18.18±3.19）s、（40.63±8.60）s、（1.79±

0.93）g/L、（199.00±80.80）×109/L， 對照組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)分別為（15.26±3.00）s、（17.71±2.54）s、（36.51±7.67）s、（1.70±0.89）g/L、（240.50±76.43）×109/L;實驗組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均長于對照組， 血小板計數(shù)低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的凝血酶時間和纖維蛋白原水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在膿毒癥致DIC的發(fā)展過程中， 血小板計數(shù)及凝血四項指標(biāo)可作為膿毒癥合并DIC的預(yù)測指標(biāo)， 提示在確診為膿毒癥24 h內(nèi)低凝狀態(tài)越明顯的患者越容易出現(xiàn)DIC。

【關(guān)鍵詞】 凝血;纖溶;膿毒癥;彌散性血管內(nèi)凝血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.009

Discussion on the clinical significance of platelet count and four items of blood coagulation in the prediction of sepsis with DIC? ?LIAO Mei-yan， ZENG Hui-xia， WU Hai-bin， et al. Zhaoqing Second Peoples Hospital， Zhaoqing 526060， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical significance of platelet count and four items of blood coagulation in the prediction of sepsis with disseminated intravascular coagulation （DIC）. Methods? ?A total of

100 sepsis patients in intensive care unit （ICU） were divided into experimental group （22 cases， with DIC） and control group （78 cases， without DIC） according to whether DIC was combined or not. Platelet count and four items of blood coagulation were measured within 24 h of the diagnosis of sepsis in the two groups， and compared between groups. Results? ?The prothrombin time， thrombin time， activated partial thromboplastin time， fibrinogen， platelet count were （19.16±3.58） s， （18.18±3.19） s， （40.63±8.60） s， （1.79±0.93） g/L and （199.00±80.80）×109/L

respectively in the experimental group， which were （15.26±3.00） s， （17.71±2.54） s， （36.51±7.67） s， （1.70±

0.89） g/L and （240.50±76.43）×109/L in the control group. The prothrombin time and activated partial thromboplastin time in the experimental group was longer than those in the control group， and platelet count was lower than that in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in thrombin time and fibrinogen level between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?In the development of DIC caused by sepsis， platelet count and four items of blood coagulation can be used as predictors of sepsis combined with DIC， suggesting that patients with hypocoagulation more obvious within 24 h of diagnosis of sepsis are more likely to develop DIC.

【Key words】 Coagulation; Fibrinolysis; Sepsis; Disseminated intravascular coagulation

膿毒癥是機(jī)體對感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙[1]， 主要發(fā)生在本來就有嚴(yán)重疾病的患者身上， 例如嚴(yán)重?zé)齻头窝椎龋?在臨床上比較常見且病死率高， 嚴(yán)重危害著患者的生命健康。據(jù)相關(guān)國外流行病學(xué)研究結(jié)果顯示， 膿毒癥的死亡率早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過心肌梗死， 成為ICU病房非心臟病患者死亡的主要原因之一， 全球每年有>1800萬嚴(yán)重膿毒癥患者發(fā)病， 并且急劇上漲[2]。近年來， 隨著臨床工作者逐漸對膿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation， DIC）和器官衰竭等的研究逐漸加深， 其三者之間的相互作用機(jī)制也逐漸明了。臨床上膿毒癥患者一旦出現(xiàn) DIC， 將預(yù)示著病情兇險、病死率增高。對于膿毒癥患者， 預(yù)防DIC的發(fā)生比治療更為重要。因此， 本文旨在探討血小板計數(shù)及凝血四項指標(biāo)與膿毒癥合并DIC的關(guān)系， 進(jìn)而分析其對預(yù)測膿毒癥合并DIC的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年12月收治于本院ICU并被診斷為膿毒癥的患者100例作為研究對象， 回顧性分析患者病歷資料， 其中根據(jù)患者在治療過程中是否出現(xiàn)皮膚和器官內(nèi)臟出血、止血困難等癥狀， 以及相關(guān)指標(biāo)檢測， 根據(jù)是否合并DIC分為實驗組（22例， 合并DIC）和對照組

（78例， 不合并DIC）。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2016年版膿毒癥與膿毒性休克國際

處理指南提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：感染或疑似感染患者， 當(dāng)其全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評價系統(tǒng)（SOFA）評分≥2分者， 即診斷為膿毒癥患者。根據(jù)（2017年版）DIC診斷中國專家共識[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷DIC。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重遺傳性或獲得性出血性疾病， 如血友病等;②合并腫瘤患者;③重大外傷或入院后重大手術(shù)類患者;④合并存在不可逆臟器功能衰竭患者;⑤合并失血性休克患者;⑥合并病理產(chǎn)科危重病患者。

1. 4 研究方法 測定兩組患者在確診為膿毒癥24 h內(nèi)的血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原水平。并對比兩組患者的血小板計數(shù)及凝血四項指標(biāo)水平。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)分別為（19.16±

3.58）s、（18.18±3.19）s、（40.63±8.60）s、（1.79±0.93）g/L、（199.00±80.80）×109/L， 對照組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)分別為（15.26±3.00）s、（17.71±2.54）s、（36.51±7.67）s、（1.70±

0.89）g/L、（240.50±76.43）×109/L;實驗組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均長于對照組， 血小板計數(shù)低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的凝血酶時間和纖維蛋白原水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

膿毒癥是由感染引起， 但是一旦發(fā)生后， 其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律， 是一種持久的失控的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。根據(jù)患者身體情況和臨床癥狀等的不同， 發(fā)展速度也不盡相同。隨著近年來膿毒癥發(fā)展和轉(zhuǎn)歸機(jī)制逐漸受到關(guān)注， 膿毒癥凝血障礙機(jī)制的研究也日漸受到臨床工作者的重視， 因此探究患者血小板計數(shù)及凝血四項指標(biāo)的變化與膿毒癥合并DIC的關(guān)系， 為早期預(yù)測DIC提供一定的理論依據(jù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)分別為（19.16±3.58）s、（18.18±3.19）s、（40.63±8.60）s、

（1.79±0.93）g/L、（199.00±80.80）×109/L， 對照組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)分別為（15.26±3.00）s、（17.71±2.54）s、

（36.51±7.67）s、（1.70±0.89）g/L、（240.50±76.43）×109/L;實驗組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均長于對照組， 血小板計數(shù)低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的凝血酶時間和纖維蛋白原水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組相比對照組在診斷膿毒癥24 h內(nèi)顯現(xiàn)出更為低凝狀態(tài)， 提示診斷膿毒癥24 h內(nèi)低凝狀態(tài)越明顯的患者越容易出現(xiàn)DIC， 這是因為DIC是一種全身小血管廣泛形成微小血栓， 容易破壞機(jī)體凝血-抗凝血和纖溶-抗纖溶平衡失調(diào)， 隨著凝血過程的加速， 過程之中消耗了大量的凝血因子和血小板， 并且刺激機(jī)體纖維蛋白溶解系統(tǒng)， 致使其發(fā)生纖溶亢進(jìn)， 從而引起上述指標(biāo)的變化。但是實驗組出現(xiàn)DIC的22例患者中， 有3例患者24 h內(nèi)監(jiān)測處在正常狀態(tài)或略高凝狀態(tài);而對照組不合并DIC的78例患者中， 有13例患者在24 h內(nèi)監(jiān)測存在明顯低凝狀態(tài)， 但最終卻未發(fā)生DIC。這提示雖然在診斷膿毒癥24 h內(nèi)低凝狀態(tài)越明顯的患者越容易出現(xiàn)DIC， 但是也有早期非低凝狀態(tài)的患者會發(fā)生DIC， 而早期顯著低凝狀態(tài)的患者也并非每個都發(fā)生DIC， 說明凝血四項指標(biāo)雖與膿毒癥患者發(fā)生DIC的關(guān)系十分密切， 但并不能百分百預(yù)測膿毒癥患者是否發(fā)生DIC。這可能與患者體質(zhì)、隨后的治療干預(yù)等多因素有關(guān)， 有待進(jìn)一步探討研究。而且本次研究的對象為本院收治的膿毒癥患者， 病例樣本小， 研究范疇存在局限性， 因此需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍和對象。

綜上所述， 在診斷膿毒癥確診24 h內(nèi)， 凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間和血小板計數(shù)具有顯著的敏感性， 理論上可作為膿毒癥患者合并DIC的預(yù)測指標(biāo)， 提示在診斷膿毒癥24 h內(nèi)低凝狀態(tài)越明顯的患者越容易出現(xiàn)DIC。但由于本次研究的病例樣本小， 研究范疇存在局限性， 有部分在診斷膿毒癥24 h內(nèi)未出現(xiàn)低凝狀態(tài)的患者發(fā)生了DIC， 而診斷膿毒癥24 h內(nèi)出現(xiàn)了低凝狀態(tài)的患者也并非每個都發(fā)生DIC， 因此有必要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍和對象。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚詠明， 張艷敏. 膿毒癥發(fā)病機(jī)制最新認(rèn)識. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報， 2017， 30（7）：678-683 .

[2] 曹鈺， 柴艷芬， 鄧穎， 等. 中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）. 臨床急診雜志， 2018， 19（9）：567-588.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會血栓與止血學(xué)組. 彌散性血管內(nèi)凝血診斷與治療中國專家共識（2012年版）. 中華血液學(xué)雜志， 2012， 33（11）：978-979.

[4] 張軍， 楊曉明， 衛(wèi)曉麗. 膿毒癥病人凝血指標(biāo)改變的臨床意義. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 15（20）：137-139.

[收稿日期：2019-05-16]