抬頭看見美麗天空

趙曉川

漢生（化名）第一次來咨詢室的時(shí)候，一直低著頭，腳會(huì)不時(shí)搓地，坐姿很拘謹(jǐn)，說話也很小心，沉默在咨詢室里時(shí)常發(fā)生。

漢生是大一的新生，在高考前100天的時(shí)候，開始無法控制地吞咽口水，暑假時(shí)，精神暫時(shí)放松，行為癥狀消失了。進(jìn)入大學(xué)，當(dāng)學(xué)習(xí)再次進(jìn)入緊張狀態(tài)的時(shí)候，上述反復(fù)吞咽口水的表現(xiàn)又出現(xiàn)了，在安靜的環(huán)境中，尤其緊張害怕，他總因?yàn)橛X得吞口水的聲音會(huì)被別人聽到，自己無法控制這些行為，而感到非?？只藕屯纯?。因?yàn)楹ε聞e人知道他的“怪癖”，漢生每次在班級(jí)里都會(huì)選擇一個(gè)最不起眼的角落坐下，像鴕鳥一樣把頭埋得低低的，把自己和周圍的同學(xué)隔離起來。

漢生的癥狀表現(xiàn)是臨床上常見的一種心理疾病——強(qiáng)迫癥。我詢問了漢生想通過咨詢改變什么？漢生不假思索就說：“要改掉吞口水的毛病。”沉默了一陣，又加了一句，“最好我人際關(guān)系方面能夠改善，自己不要自卑，能夠不那么輕易受到別人影響，如果情緒好了，就有更多時(shí)間學(xué)習(xí)了?！蔽液蜐h生通過討論確定了具體的咨詢目標(biāo)：降低吞口水的頻率;提高人際交往技能;改善焦慮情緒。

改善關(guān)系，打破沉默

穩(wěn)固的咨詢關(guān)系會(huì)使來訪者產(chǎn)生改變的能量，但是在我們的咨詢一開始，進(jìn)行得并不是很順利。漢生在人際關(guān)系中比較敏感，不善于交流。咨詢中常常低著頭，保持很久的沉默后，用幾個(gè)字就回答了我的提問。長(zhǎng)時(shí)間的沉默對(duì)我也是一個(gè)挑戰(zhàn)。

我知道對(duì)于漢生來講，能夠來到咨詢室已經(jīng)是一件非常不容易的事了，這時(shí)的他可能是在斟酌，不知如何回答，也可能是在克服緊張的情緒。如果我能夠允許沉默，對(duì)他也是一種接納的表現(xiàn)。

我克制了自己說話的欲望，放慢了咨詢的節(jié)奏，給了他充分的空間和緩沖情緒的余地，能夠進(jìn)行充分的思考。然后我驚奇地發(fā)現(xiàn)，漢生的領(lǐng)悟能力很強(qiáng)，當(dāng)給了他充分的思考空間后，他的反饋是非常有效的，有時(shí)我甚至驚異于他反思的能力，因?yàn)樗３０盐蚁肱c他討論的內(nèi)容提前說了出來，此時(shí)，我便會(huì)及時(shí)地鼓勵(lì)他，告訴他這樣思考并說出來很好，我為他而高興。

認(rèn)知行為功能分析，探尋模式

和現(xiàn)在的漢生完全不同的是，高二前的他原本是一個(gè)“話癆”，他的轉(zhuǎn)變是在一次自習(xí)課上。同桌不耐煩地說了他一句“你怎么話那么多啊”，正當(dāng)青春期敏感的他，突然開始在意自己的一言一行，過度擔(dān)心自己的行為會(huì)引起別人的反感。此后，開始影響了他的人際交往，尤其在人多的、安靜的場(chǎng)合，更加地焦慮、不安。

由于家庭教育的原因，漢生認(rèn)為吐口水是一種非常不雅的可能會(huì)引起他人討厭的行為，就特別注意和控制這類行為，越是控制，口腔里的口水就越多，陷入了不斷重復(fù)的吞咽口水的行為。同時(shí)，漢生認(rèn)為同學(xué)們非常關(guān)注自己的這個(gè)“不雅”行為，內(nèi)心自卑，每次都坐在教室里最不起眼的位置，并把頭低著，很少與同學(xué)交流，繼而產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，強(qiáng)迫癥狀更加嚴(yán)重。如此這樣形成了惡性循環(huán)。

我們通過對(duì)漢生的認(rèn)知行為功能分析，制定了相應(yīng)的咨詢計(jì)劃，通過放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏及行為實(shí)驗(yàn)等方法減少漢生吞咽口水的行為，通過識(shí)別、矯正其自動(dòng)思維和中間信念，切斷負(fù)性行為和負(fù)性認(rèn)知、情緒之間的聯(lián)系。同時(shí)學(xué)習(xí)一些人際交往的理念和技能。

質(zhì)辯信念，行為實(shí)驗(yàn)

在第三次咨詢時(shí)，我和漢生進(jìn)行了不合理的信念的質(zhì)辯。

首先引導(dǎo)漢生了解到影響自己出現(xiàn)這些癥狀表現(xiàn)的深層信念。

我：上次咨詢里我們談到，你反復(fù)吞咽口水的表現(xiàn)是從同桌對(duì)你一句不耐煩的回應(yīng)開始的，你當(dāng)時(shí)想到了什么呢？

漢生：嗯，我當(dāng)時(shí)就覺得自己的行為引起別人不舒服了，以后我要多注意自己的一言一行。

我：嗯，那你覺得如果不注意自己言行的話，會(huì)發(fā)生什么后果？

漢生：只要我有這些行為發(fā)生了，同學(xué)就會(huì)都知道。這樣大家會(huì)都不喜歡我，瞧不起我。

我：聽起來，同學(xué)們一直都很關(guān)注你。

漢生：嗯，確切的說是很關(guān)注我不雅的行為。

針對(duì)“同學(xué)們很關(guān)注我的不雅行為”和“大家都不喜歡我、瞧不起我”兩個(gè)信念，我邀請(qǐng)漢生為這兩個(gè)信念尋找支持證據(jù)的時(shí)候，他回應(yīng)說“我感覺是這樣的”。

但我請(qǐng)漢生為他對(duì)這個(gè)感覺的確信度打分，他只能打50%。因?yàn)樗静桓铱粗車h(huán)境，在教室永遠(yuǎn)坐最不起眼的座位，把頭低著，教室里和同學(xué)們的狀態(tài)他一無所知，只是猜測(cè)他們會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)并關(guān)注自己發(fā)出的聲音。

此時(shí)，我向他提出一個(gè)類似行為實(shí)驗(yàn)的家庭作業(yè)，即讓漢生在班級(jí)里試著抬起自己的頭，看看班級(jí)同學(xué)的情況，是否像他想象的那樣，都在關(guān)注自己，漢生表示自己雖然想嘗試，但是不敢。我沒有急切地逼迫漢生，而是在隨后的咨詢中開始進(jìn)行行為訓(xùn)練。

放松訓(xùn)練，系統(tǒng)脫敏

漢生在咨詢室開始學(xué)習(xí)肌肉放松訓(xùn)練，在咨詢室外進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，持續(xù)兩周，緩解了由于強(qiáng)迫行為引發(fā)的焦慮、抑郁情緒，也為隨后的系統(tǒng)脫敏打下了基礎(chǔ)。隨后，我們用三次咨詢完成了系統(tǒng)脫敏，讓漢生從想象自己和熟悉的同學(xué)在寢室中開始，逐步到最高級(jí)想象自己站在講臺(tái)上面對(duì)同學(xué)們發(fā)言的情景。

想象快開始時(shí)，漢生全身緊繃，非常緊張焦慮，他怕自己做不好甚至無法完成。萬事開頭難，我不斷寬慰他、鼓勵(lì)他堅(jiān)持下去，并不時(shí)詢問其能否忍受;一旦他出現(xiàn)過度焦慮狀態(tài)，我就及時(shí)引導(dǎo)其放松。

想象結(jié)束后，漢生自覺焦慮感下降，而且很高興自己能堅(jiān)持下來，相信自己以后還能克服。

抬頭看見美麗天空

轉(zhuǎn)變發(fā)生在第六次咨詢，漢生迫不及待地告訴我前天自習(xí)課時(shí)他抬頭看了班級(jí)的情況，發(fā)現(xiàn)全班同學(xué)都在各干各的事情，他們并沒有像他想像的那樣關(guān)注自己。他覺得松了一口氣，可以不必那么害怕自己的行為被別人發(fā)現(xiàn)了，而且一旦有了這樣的新想法，他覺得自己的這種行為減少了很多。我沒想到第三次咨詢的一個(gè)話題，讓他那樣牢牢地記在心里，用了好幾周的時(shí)間來醞釀，最后實(shí)施。想想他中間應(yīng)該經(jīng)歷了很多的思想斗爭(zhēng)，用了很大的勇氣才完成的吧！我當(dāng)即便贊美了漢生的勇氣和進(jìn)步，漢生開心地笑了。

這次咨詢后，漢生似乎突然開竅了一樣，笑容重新回到了漢生的臉上，與我的對(duì)視也開始增多了，認(rèn)知更加清晰全面了，強(qiáng)迫行為也迅速減少了。似乎漢生通過抬頭的動(dòng)作，戰(zhàn)勝了自己，跳出了他為自己設(shè)置的障礙，獲得了成長(zhǎng)力量。

這次咨詢之后，一切就進(jìn)入了流暢狀態(tài)。我開始為來訪者布置實(shí)地訓(xùn)練的家庭作業(yè)，讓漢生和舍友建立友誼關(guān)系，主動(dòng)參加班級(jí)團(tuán)體活動(dòng)，并找機(jī)會(huì)當(dāng)眾發(fā)言等訓(xùn)練。希望漢生可以將咨詢室內(nèi)學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中去。經(jīng)過多次練習(xí)和實(shí)踐，漢生在宿舍交到了一位好友，能順暢地與熟悉的同學(xué)交流，并在班級(jí)能夠主動(dòng)發(fā)言，人際關(guān)系得到較大改善，焦慮情緒變少，強(qiáng)迫吞口水的行為也非常少，并且可以自行化解。

兩年后，我收到了一張來自他國(guó)的明信片，漢生已經(jīng)順利地通過了該專業(yè)對(duì)應(yīng)國(guó)外大學(xué)的入學(xué)考試，留學(xué)成功，并很快地適應(yīng)了國(guó)外的生活，那張明信片上是一片美麗的藍(lán)色天空！