兩種腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法在重癥患者的臨床應(yīng)用及觀察

劉麗清，郭惠萍，魏娟

（新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

ICU 患者病情危重，患者不能經(jīng)口進(jìn)食及胃腸功能紊亂導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足易致營養(yǎng)不良，不利于患者的預(yù)后[1]。近兩年來重癥患者營養(yǎng)支持日益得到重視，通過均衡營養(yǎng)支持可使病人獲得足夠的能量和蛋白質(zhì)，改善氮平衡，促進(jìn)組織修復(fù)和機(jī)體功能恢復(fù)，患者預(yù)后得到明顯改善[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要在營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素在營養(yǎng)支持方式[3]。以前腸內(nèi)營養(yǎng)支持都是由患者家屬自己制做好的流質(zhì)飲食，護(hù)士用注射器進(jìn)行鼻飼。現(xiàn)在隨著營養(yǎng)科學(xué)的發(fā)展，使用營養(yǎng)液為患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)越來越被臨床醫(yī)生和患者家屬所認(rèn)可，使用輸液器將營養(yǎng)液持續(xù)滴注的方法在我院開始普及[4]。本文通過對(duì)觀察組和對(duì)照組的80 例ICU 重癥患者的觀察研究，探討兩種腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法在ICU 重癥患者的臨床應(yīng)用及觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年6 月至2019 年5 月收治的80 例重癥需要營養(yǎng)支持治療的患者作為研究對(duì)象。將患者分對(duì)照組40例和觀察組40 例。對(duì)照組對(duì)患者使用注射器推注家屬自己制作的傳統(tǒng)鼻飼流質(zhì)飲食；觀察組對(duì)患者使用輸液恒溫器持續(xù)滴注營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)液。對(duì)照組患者中男性22 例，女性18 例，年齡21～76 歲，平均（43.56±5.47）歲。觀察組患者男性21 例，女性19 例，年齡23～74 歲，平均（42.45±6.63）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），我院所有ICU 重癥患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者使用注射器推注家屬自己制作的傳統(tǒng)鼻飼流質(zhì)飲食，其中家屬提供的流質(zhì)飲食主要包括牛奶、家屬自制的粥或湯面用料理機(jī)粉碎調(diào)勻，由護(hù)士用50 mL 注射器自鼻飼管間歇推注，5～7 次/d，1 次/3～4 h，200 mL/次，每次鼻飼前護(hù)士用微波爐加熱流質(zhì)飲食。

觀察組：對(duì)患者使用輸液恒溫器持續(xù)滴注營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)液，護(hù)士用一次性輸液器，插入配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)液瓶中，剪去輸液器的過濾部分，將輸液器的末端與鼻飼管緊密連接，憑借重力持續(xù)滴注營養(yǎng)液，滴注過程中使用輸液恒溫器加熱。輸液恒溫器為可重復(fù)使用的可調(diào)式，可以調(diào)節(jié)所需的溫度，保持營養(yǎng)液溫度始終在38～41 ℃。第一天開始滴注500 mL 腸內(nèi)營養(yǎng)液，滴速開始10 滴/min，根據(jù)病人的耐受情況，即病人的胃潴留量和臨床表現(xiàn)（如腹脹/反流/誤吸），判斷患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)液是否耐受，逐漸增加滴速至30 滴/min，以500 mL/d 遞增至1000 mL/d。兩組患者鼻飼時(shí)均取頭高位，一旦發(fā)生反流、誤吸即暫停鼻飼，進(jìn)行對(duì)癥處理，直至病情穩(wěn)定后再行鼻飼治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組鼻飼過程中腹瀉、腹脹、反流誤吸、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況；②比較護(hù)士及家屬的工作量，患者在ICU住院時(shí)間，患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得出的ICU 重癥患者數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行針對(duì)性分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用率（%）表示，輸液恒溫器持續(xù)滴注營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)液與注射器推注家屬自己制作的傳統(tǒng)鼻飼流質(zhì)飲食對(duì)比中，當(dāng)P＜0.05 為差異顯著，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)支持后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過對(duì)兩組患者營養(yǎng)支持后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組患者營養(yǎng)支持后的腹脹、反流誤吸、胃潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者營養(yǎng)支持后的腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)支持后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者營養(yǎng)支持后的護(hù)士及家屬工作量、家屬滿意度比較

通過兩組患者營養(yǎng)支持后的護(hù)士及家屬工作量、家屬滿意度進(jìn)行比較，觀察組患者營養(yǎng)支持后的鼻飼用時(shí)、入住ICU 時(shí)間與家屬的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)支持后的護(hù)士及家屬工作量、家屬滿意度比較[ n(%)]

表2 兩組患者營養(yǎng)支持后的護(hù)士及家屬工作量、家屬滿意度比較[ n(%)]

組別 例數(shù) 鼻飼用時(shí)（min）入住ICU 時(shí)間（d） 家屬滿意觀察組 40 5.23±0.46 7.45±1.34 40（100）對(duì)照組 40 40.17±5.24 12.26±2.44 34（85）t/χ2 42.010 10.928 6.487 P 0.001 0.001 0.011

3 討論

ICU 患者病情危重復(fù)雜，疾病進(jìn)展快，且并發(fā)癥多。患者通常無法經(jīng)口進(jìn)食或者胃腸功能紊亂導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，ICU 重癥患者往往會(huì)有營養(yǎng)不良等狀況產(chǎn)生[5]。如果患者營養(yǎng)不良情況不能得到及時(shí)的糾正，將會(huì)對(duì)患者的腸胃恢復(fù)與預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[6]。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)ICU 重癥患者的不同狀況提出行之有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案[7]。

當(dāng)前在對(duì)ICU 重癥患者較為傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式是用注射器推注家屬自己制作的傳統(tǒng)鼻飼流質(zhì)飲食，其主要通過采用家屬提供的流質(zhì)飲食用料理機(jī)粉碎調(diào)勻，由護(hù)士用注射器自鼻飼管間歇推注。該治療方式也有一定的營養(yǎng)支持效果。但由于患者家屬制做的流質(zhì)飲食衛(wèi)生條件不能保證，腹瀉、腹脹的發(fā)生率高，容易導(dǎo)致患者胃潴留而引起反流誤吸等不良情況，僅通過注射器推注家屬自己制作的傳統(tǒng)鼻飼流質(zhì)飲食難以取得較好效果。

輸液恒溫器持續(xù)滴注營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)液是一種有效的ICU 重癥患者營養(yǎng)支持方式，本文主要通過將輸液器插入配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)液瓶中，將輸液器的末端與鼻飼管緊密連接，憑借重力持續(xù)滴注營養(yǎng)液，滴注過程中使用輸液恒溫器加熱等方式來給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持。均衡營養(yǎng)支持可使病人獲得足夠的能量和蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)和機(jī)體功能恢復(fù)，減少患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有效改善患者的預(yù)后[8]。

本文通過我院收治的80 例重癥需要營養(yǎng)支持治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組對(duì)患者使用注射器推注家屬自己制作的傳統(tǒng)鼻飼流質(zhì)飲食，觀察組對(duì)患者使用輸液恒溫器持續(xù)滴注營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)液。觀察組患者營養(yǎng)支持后的腹瀉、腹脹、反流誤吸、胃潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組?；颊呒覍僦谱龅牧髻|(zhì)飲食衛(wèi)生條件不能保證，腹瀉、腹脹的發(fā)生率高，再者自制的流質(zhì)飲食分子顆粒大，重癥患者的胃腸功能差，不易消化吸收，容易導(dǎo)致患者胃潴留而引起反流誤吸。而營養(yǎng)科配制營養(yǎng)液在百萬級(jí)的凈化空間內(nèi)，符合衛(wèi)生要求，不易發(fā)生腹瀉、腹脹，且屬于小分子物質(zhì)，容易被患者吸收，不易發(fā)生胃潴留而引起反流誤吸。

觀察組患者營養(yǎng)支持后的鼻飼用時(shí)、入住ICU 時(shí)間與家屬的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呒覍僦谱鞯牧髻|(zhì)飲食顆粒大，注射器推注難度大，護(hù)士的工作量大，相同量的營養(yǎng)液持續(xù)滴注花費(fèi)了護(hù)士很多時(shí)間；而使用營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)液減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)，且營養(yǎng)液營養(yǎng)均衡，明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，患者在ICU 的住院時(shí)間有所減少，患者家屬的滿意度也有了明顯提高。

研究結(jié)果表示，輸液恒溫器持續(xù)滴注營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)液在本次研究中比注射器推注家屬自己制作的傳統(tǒng)鼻飼流質(zhì)飲食的臨床治療效果更好，持續(xù)滴注營養(yǎng)液能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，減少患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥，對(duì)重癥患者的康復(fù)有重要意義，且減輕了護(hù)士的工作量，減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣和研究。