骨科患者深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

張?jiān)姾?/p>

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理院，吉林 長(zhǎng)春）

1 深靜脈血栓的主要護(hù)理干預(yù)措施

深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，常起病隱匿，伴隨高誤診、漏診率臨床以左下肢多見，致病因素有血流緩慢，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素，血栓形成后，若不能及時(shí)診斷處理，將給患者帶來嚴(yán)重的危害，影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)有一些患者發(fā)生肺栓塞，造成極其嚴(yán)重的后果。深靜脈血栓主要表現(xiàn)為患肢酸脹、水腫、淺表靜脈擴(kuò)張或曲張、小腿下部皮膚顏色變深，嚴(yán)重者形成潰瘍，目前由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)的差異性導(dǎo)致治療和護(hù)理上存在差異，關(guān)于深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理方面現(xiàn)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前臨床常用的且較有效的方法是實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，主要實(shí)施方法為以下幾個(gè)方面。

1.1 知識(shí)宣教

對(duì)患者進(jìn)行充分的相關(guān)知識(shí)健康教育，使患者充分了解深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，血栓形成的原因，是由于血液運(yùn)動(dòng)緩慢，粘稠度增高，血液呈高凝狀態(tài)引起以及注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)因素，進(jìn)而增加患者對(duì)護(hù)理的依從性。對(duì)于有影響深靜脈血栓形成的相關(guān)因素，如有吸煙飲酒等日常行為的患者，煙草中的尼古丁會(huì)刺激靜脈收縮而引起血液粘稠度增高，積極鼓勵(lì)吸煙的患者戒煙可以降低深靜脈血栓的發(fā)生，應(yīng)積極指導(dǎo)其健康的生活方式，同時(shí)注意避免富含維生素K 的食物[1-3]。

1.2 密切監(jiān)護(hù)病情

由于DVT 發(fā)病比較隱匿，初期常常不易發(fā)現(xiàn)，所以護(hù)理人員早期要密切關(guān)注患者好發(fā)生深靜脈血栓部位的皮膚顏色、肌肉彈性，是否存在壓痛，以及測(cè)量下肢的粗細(xì)，定期對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的體位指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)陽性體征及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并采取相應(yīng)的有效措施[4-5]。

1.3 心理健康教育

骨科大手術(shù)患者是發(fā)生深靜脈血栓的高危人群多由于突發(fā)事件或病變引起，患者容易因多種突發(fā)變故導(dǎo)致心理變化，因此在進(jìn)行相關(guān)健康教育以外，應(yīng)多關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)有手術(shù)的患者在術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)患者的心理健康教育，由于疾病及手術(shù)的影響，患者會(huì)伴有不同程度不安情緒、恐懼、焦慮等，此時(shí)護(hù)理工作人員應(yīng)積極的了解掌握患者的心理狀況，多做疏通，使患者放松，配合后續(xù)護(hù)理工作[6]。

1.4 穿彈力襪

通過利用外部壓力來抵消深靜脈中堵塞不通導(dǎo)致的壓力，促進(jìn)靜脈的血流速度，根據(jù)2011 年《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》《彈力襪預(yù)防出血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察》以及2014 年《長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)》《醫(yī)用彈力襪聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防神經(jīng)外科昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的療效觀察》，通過大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出結(jié)論醫(yī)用彈力襪可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。同時(shí)有國(guó)內(nèi)外研究表明，急性深靜脈血栓患者在最初診斷深靜脈血栓后盡早（1～3 周）穿彈力襪，能夠有效緩解急性期的腫脹及疼痛狀況[7-8]。

1.5 預(yù)防措施

間 歇 性 充 氣 加 壓 裝 置（Intermittent Pneumatic Compression Devices, IPCD）是臨床預(yù)防深靜脈血栓的常用措施，其原理為泵壓迫下肢靜脈可顯著的提高靜脈血液的流速，從而預(yù)防血栓的形成。與傳統(tǒng)的抗凝治療相比，降低了因抗凝藥物的使用，而引發(fā)的傷口滲出量增加、引流量增加以及消化道出血等不良反應(yīng)同時(shí)也減少了出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且可以在手術(shù)過程中使用，且作用快速。很好的解決了部分患者由于疼痛拒絕進(jìn)行功能鍛煉的問題，但同時(shí)需要注意的是，已經(jīng)形成的血栓不可以使用此種方法，在加壓裝置的驅(qū)使下可能會(huì)導(dǎo)致血栓的脫落從而可能帶來更嚴(yán)重的不良后果[9]。

1.6 藥物預(yù)防

有研究表明藥物預(yù)防血栓具有較好的效果，可以有效降低血液的高凝狀態(tài)。臨床常使用抗血栓類的藥物，常用藥物有低分子肝素，但是長(zhǎng)期使用可能造成骨質(zhì)疏松。目前骨科常用的抗凝藥物包括：利伐沙班和阿哌沙班、黃達(dá)肝葵鈉、阿司匹林、華法林等。華法林一般不推薦作為深靜脈血栓的預(yù)防藥物在臨床上更多將其作為治療用藥，藥物治療目前是臨床常用的預(yù)防血栓發(fā)生的方法，注意用藥前要了解患者是否有出血性疾病[10-11]。

1.7 疼痛護(hù)理

在血栓形成以后，會(huì)急劇擴(kuò)張患者的上游靜脈，所以多為放射痛。因此，應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行疼痛的評(píng)估，了解目前存在的疼痛程度，根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的護(hù)理方法，如轉(zhuǎn)移注意力、放松、使用彈力襪等，由于疼痛會(huì)引起患者的一系列抗拒心理，影響患者早期下床活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，所以必要時(shí)可以根據(jù)醫(yī)囑采用適量的止痛藥物。部分文獻(xiàn)表明，通過中藥的外敷治療，能夠有效的減輕DVT 患者的疼痛癥狀[12]。

1.8 長(zhǎng)期臥床的患者護(hù)理

注意保持皮膚的清潔，同時(shí)注意防止壓瘡的形成。注意臥位的選擇，休息時(shí)抬高患肢15°～30°，利于靜脈回流，有效的減輕水腫癥狀。對(duì)于不能活動(dòng)的患者，經(jīng)常幫助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩患肢，由遠(yuǎn)至近，定時(shí)翻身。對(duì)可以活動(dòng)的患者鼓勵(lì)其進(jìn)行早期的功能鍛煉，促進(jìn)血液的循環(huán)，減少血液淤滯，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。已經(jīng)形成血栓不方便下床的患者，家屬及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行肢體的按摩和適當(dāng)?shù)臒岱笠源龠M(jìn)血液的循環(huán)，經(jīng)常按摩患肢，保持大便的通暢等，防止由于腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致血栓的脫落[13]。

1.9 飲食護(hù)理

囑患者低鹽低脂豐富維生素，高纖維高蛋白飲食，禁止辛辣刺激性食物，低鹽飲食可以降低水腫的發(fā)生，多食用纖維素豐富的蔬菜水果既能補(bǔ)充能量又能防止便秘的發(fā)生，無水腫的患者可以多喝水，從而降低血液的粘稠度，預(yù)防血栓的形成[14-16]。

1.10 高危人群預(yù)防護(hù)理

對(duì)過度肥胖、腎病綜合征、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病血液處于高凝狀態(tài)，或血管內(nèi)破有損傷以及血運(yùn)速度慢的患者，應(yīng)檢查并指導(dǎo)患者使用降糖、降壓藥，糾正心腦血管異常狀態(tài)。

2 小結(jié)

深靜脈血栓是骨科患者常見的嚴(yán)重問題，多以長(zhǎng)期臥床有關(guān)，主要原因是血液高凝以及循環(huán)受阻等原因，一旦發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，給患者造成身體及精神上的折磨，隨著國(guó)際醫(yī)療的進(jìn)步，近年來取得預(yù)防治療進(jìn)展，對(duì)于護(hù)理方面，主要從護(hù)理角度出發(fā)，多為預(yù)見性護(hù)理，以預(yù)防為主，將其扼殺在萌芽狀態(tài)。近年來也出現(xiàn)多種護(hù)理方法，包括護(hù)理干預(yù)，早期護(hù)理預(yù)防，臨床護(hù)理路徑等多種護(hù)理方法。這些方法多有效降低了臨床的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是也有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國(guó)存在缺少深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，以及部分護(hù)理人員深靜脈血栓相關(guān)培訓(xùn)不足，以及多數(shù)醫(yī)院缺乏相關(guān)的預(yù)防管理體系這些都是增加患者發(fā)生深靜脈血栓的重要因素。因此，對(duì)于臨床護(hù)理人員來說，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高相關(guān)專業(yè)的知識(shí)，掌握相應(yīng)的教育技巧，操作技巧，確保每一位護(hù)理人員都充分了解深靜脈血栓，把握護(hù)理的重點(diǎn)，確保每一項(xiàng)的護(hù)理計(jì)劃能夠有效的實(shí)施，從而進(jìn)一步降低深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的滿意度。