高通量血液透析治療糖尿病腎病的療效及安全性

李佳　李蕊　郝建榮

【摘要】目的：探討高通量血液透析治療糖尿病腎病的療效及安全性。方法：選取2018年2月～2019年2月收治的糖尿病腎病患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組接受低通量血液透析治療，觀察組接受高通量血液透析治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：①治療后，觀察組白介素-6（IL-6）、甲狀旁腺激素（PTH）等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P<0.05;②觀察組心血管事件發(fā)生率5%，對照組心血管事件發(fā)生率22.5%，觀察組半年生存率87.5%，對照組半年生存率65.0%，P<0.05。結(jié)論：高通量血液透析治療糖尿病腎病療效可靠，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高通量血液透析;糖尿病腎病;血液透析

【中圖分類號】R692.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0128-02

糖尿病是發(fā)病率最高的非感染性慢性疾病之一，可引起多種并發(fā)癥，其中一種就是糖尿病腎病。糖尿病腎病患者普遍存在腫瘤生長因子、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的高表達(dá)，可促進(jìn)多種炎癥因子引起血管內(nèi)皮損傷，加劇動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。當(dāng)前血液透析是治療糖尿病腎病的主要方法，但低通量血液透析對大分子毒素的清除能力有限，難以從根本上改善病情。鑒于此，本文探討了高通量血液透析治療糖尿病腎病的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月收治的糖尿病腎病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合糖尿病及糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除以下情況：①嚴(yán)重臟器疾病;②妊娠及哺乳期婦女;③非糖尿病引起的腎臟損傷;④不配合者。隨機將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中，男21例，女19例，年齡45～76歲，平均56.8±2.9歲;觀察組中，男23例，女17例，年齡46～78歲，平均57.2±2.5歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，給予精蛋白生物合成人胰島素皮下注射，0.5～1.0IU/kg，控制血糖。使用動靜脈內(nèi)瘺建立通路，采用碳酸氫鹽干粉配置透析液，血流量250～300ml/min.透析液流量500ml/min，每次4h，每周2～3次。在此基礎(chǔ)上，兩組分別接受如下治療：

1.2.1對照組 采用低通量血液透析治療，尿素轉(zhuǎn)運面積系數(shù)為789ml/min，有效面積1.6平方米，超濾系數(shù)1.6ml/mmHg/h。

1.2.2觀察組 采用高通量血液透析治療，尿素轉(zhuǎn)運面積系數(shù)為967ml/nun，有效面積1.4平方米，超濾系數(shù)46ml/mmHg/h。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白值（β2-MG），Kt/V指標(biāo)的變化。對比兩組心血管事件發(fā)生率和半年生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0處理兩組數(shù)據(jù)，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用x²檢驗，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各項指標(biāo)比較

治療后，觀察組IL-6、PTH等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P<0.05;見表1

表1 治療前后兩組各項指標(biāo)比較

2.2心血管事件發(fā)生率和生存率

觀察組發(fā)生心血管事件2例，占5%，對照組發(fā)生心血管事件9例，占22.5%，x²=11.137.P<0.05;觀察組半年生存率87.5%（ 35/40），對照組半年生存率65.0%（26/40），x²=3.319，P<0.05。

3討論

在糖尿病腎病透析治療中，不同的透析膜有不同的效果。在以往，采用血液透析治療糖尿病腎病時一般使用低通量透析，在清除水溶性較差、分子量小、與血漿蛋白絡(luò)合程度較低的毒物、代謝產(chǎn)物方面效果較好，但其缺陷為無法消除代謝產(chǎn)物為大分子的物質(zhì)，導(dǎo)致大分子量代謝產(chǎn)物蓄積在患者體內(nèi)。

高通量血液透析使用的是高通量血液濾器，可在透析機上完成常規(guī)血液透析，與低通量透析相比，高通量血液透析具有通透性高、溶質(zhì)擴(kuò)散性強的特點，對分子量小、分子量大的物質(zhì)都具有良好的清除效果。對有輕微炎癥的糖尿病患者也具有良好療效，可更有力地清除炎性因子。

在本次研究中，觀察組患者采用高通量血液透析治療，從治療結(jié)果來看，其IL-6、PTH、β2-MG指標(biāo)明顯改善，與對照組相比P<0.05，同時Kt/V指標(biāo)保持穩(wěn)定。這表明高通量血液透析清除各類物質(zhì)更有效。同時，從兩組心血管事件發(fā)生率與半年生存率來看，觀察組效果均更為理想，與對照組相比差異顯著，P<0.05。提示高通量血液透析安全性更高，短期生存率較好。

綜上，結(jié)合本次研究的結(jié)果，可以認(rèn)為高通量血液透析治療糖尿病腎病療效可靠，安全性高，值得推廣。