護(hù)生健康教育能力研究現(xiàn)狀

余琪 方娟

摘? 要：健康教育能力是護(hù)生必備的臨床技能之一，能有效維持和促進(jìn)患者健康。目前護(hù)生的健康教育能力有待進(jìn)一步提高。該文從健康教育能力的概念和意義、護(hù)生健康教育能力研究現(xiàn)狀與影響因素、對(duì)策與建議等方面進(jìn)行綜述，旨在改善國內(nèi)護(hù)生健康教育能力水平低下的現(xiàn)狀，推動(dòng)護(hù)生全面發(fā)展，為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：護(hù)生? 健康教育能力? 研究現(xiàn)狀? 影響因素? 對(duì)策與建議

中圖分類號(hào)：R47-4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2020）01（a）-0202-03

當(dāng)今醫(yī)療形勢日趨嚴(yán)峻，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了較高的需求，對(duì)護(hù)理人員健康教育能力的要求也越來越高。健康教育是通過教育活動(dòng)促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病發(fā)生、促進(jìn)恢復(fù)健康和提高生活水平[1]。健康教育能力是有效地幫助人們達(dá)到身心健康、樹立健康觀念的一種綜合能力。目前我國健康教育學(xué)課程雖已在大部分學(xué)校開展，但仍存在諸多問題，如護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)、教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用脫節(jié)、對(duì)護(hù)生實(shí)踐能力培養(yǎng)不足等，導(dǎo)致臨床實(shí)踐與前期學(xué)習(xí)的健康教育知識(shí)存在一定差距[2-3]。護(hù)理學(xué)界已經(jīng)開始重視護(hù)生健康教育能力不足的問題[4-5]。當(dāng)今護(hù)理發(fā)展的四大趨勢之一是護(hù)士將成為健康教育的主要實(shí)施者[6]，故培養(yǎng)護(hù)生的健康教育能力刻不容緩。該文通過查閱文獻(xiàn)，對(duì)護(hù)生健康教育能力的現(xiàn)狀、影響因素及提高的策略進(jìn)行綜述，為護(hù)理教學(xué)提供參考和借鑒。

1? 健康教育能力的概念和意義

1.1 概念

健康教育是旨在促進(jìn)人們疾病恢復(fù)，維護(hù)人們健康的教育活動(dòng)，其借助多個(gè)學(xué)科的理論，通過信息傳遞、行為干預(yù)等方法促使人們樹立健康意識(shí)，改變不健康的生活行為習(xí)慣，幫助其實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制、治療康復(fù)和提高健康水平。關(guān)于健康教育能力迄今國內(nèi)外尚無確切闡述，根據(jù)相關(guān)概念及眾多研究者的解讀，可以概括為通過評(píng)估病人健康教育需求和健康教育能力、設(shè)立健康教育目標(biāo)、制訂健康教育計(jì)劃、實(shí)施健康教育計(jì)劃以及評(píng)價(jià)健康教育活動(dòng)的過程及效果，從而有效地幫助人們達(dá)到生理及心理上的健康、樹立健康觀念，改變其不利于健康的生活方式所具備的一種綜合能力。

1.2 意義

周厚秀等人[7]在研究護(hù)理本科生臨床能力期望中指出： 健康教育能力是護(hù)理本科生必須具備的一種的臨床能力，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，健康教育能力對(duì)于未來護(hù)理工作的進(jìn)行及護(hù)患關(guān)系有著重大的影響。為了滿足患者的需求，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意，幫助患者掌握有效的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，樹立正確的健康觀念以及幫助其養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，這都需要通過提高護(hù)生的健康教育能力來實(shí)現(xiàn)。

2? 國內(nèi)護(hù)生健康教育能力研究現(xiàn)狀與影響因素

2.1 現(xiàn)狀

2.1.1 健康教育意識(shí)薄弱，角色認(rèn)知能力不高

護(hù)生缺乏健康教育意識(shí)，健康教育服務(wù)觀念欠缺。陶連珊、張紅菱等人[8-9]的調(diào)查結(jié)果指出護(hù)生健康教育的意識(shí)不足。彭清英[10]對(duì)322名實(shí)習(xí)期間護(hù)生進(jìn)行健康教育能力的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)認(rèn)為自己教育者角色勝任能力不足的護(hù)生有91.3%，愿意承擔(dān)教育者角色的護(hù)生只有27%，且普遍感到所學(xué)健康教育知識(shí)不能較好地滿足實(shí)際護(hù)理工作需要，未能明確認(rèn)識(shí)如何實(shí)施健康教育。

2.1.2 健康教育綜合應(yīng)用能力欠缺，個(gè)性化健康教育匱乏

健康教育綜合應(yīng)用能力有表達(dá)能力、護(hù)患溝通協(xié)調(diào)能力、分析和解決問題能力等。護(hù)生缺乏對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教的鍛煉機(jī)會(huì)，不能選擇有針對(duì)性的健康宣教內(nèi)容，使之不能滿足患者及其家屬對(duì)信息及知識(shí)的需求。郭蒲霞[11]的調(diào)查研究表明，超過半數(shù)的護(hù)生認(rèn)為自身欠缺護(hù)患溝通協(xié)調(diào)技能，絕大多數(shù)學(xué)生有學(xué)習(xí)健康教育技巧的欲望。高國貞[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生缺乏健康教育的理論知識(shí)和方法技巧，對(duì)個(gè)體化健康教育的意識(shí)與知識(shí)不足。丁弋娜等人[13]對(duì)浙江省某高校110名大學(xué)護(hù)理本科生開展健康教育認(rèn)知情況及能力的研究，發(fā)現(xiàn)50.78%護(hù)理本科生認(rèn)為自身健康宣教能力不足。因此，當(dāng)今護(hù)生的健康教育綜合能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.1.3 健康教育的相關(guān)理論專業(yè)知識(shí)缺乏

馮建華[14]對(duì)90名實(shí)習(xí)護(hù)生的健康教育能力展開調(diào)查，結(jié)果顯示31%的護(hù)生不太明白，59%不明白健康教育的步驟;46%的護(hù)生不太明白，31%不明白健康教育的內(nèi)容;59%的護(hù)生不太明白，44%不明白健康教育的注意要點(diǎn)。由此可見，護(hù)生關(guān)于健康教育步驟、內(nèi)容以及注意要點(diǎn)的知識(shí)是十分匱乏的。陳萍等人[15]認(rèn)為，護(hù)生即便在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》等課程中學(xué)習(xí)過相關(guān)健康教育的基本知識(shí)，但是對(duì)健康教育整體知識(shí)認(rèn)識(shí)膚淺。

2.1.4 缺乏主觀能動(dòng)性

部分護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的積極性不高，處于被動(dòng)狀態(tài)?？赡苡捎诋?dāng)今社會(huì)環(huán)境的優(yōu)越和生活的安逸，部分護(hù)生甘于平庸、懼怕失敗，導(dǎo)致護(hù)生缺乏主觀能動(dòng)性。護(hù)生認(rèn)為健康教育的意義不大，故未能意識(shí)到健康教育的重要性，部分教師也未充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性。徐麗麗[16]認(rèn)為影響護(hù)生健康教育能力的主要因素有實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏對(duì)健康教育知識(shí)的掌握，缺乏主觀能動(dòng)性，帶教老師自身健康教育意識(shí)欠缺等。

2.1.5 尚無統(tǒng)一效果評(píng)價(jià)體系

丁建玲[17]的調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)不夠標(biāo)準(zhǔn)化，只能靠自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人的健康教育進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理人員的年齡和科室是影響健康教育效果的主要因素：年長的護(hù)士健康教育效果比年輕的護(hù)士健康教育效果好，在婦科和兒科工作的護(hù)理人員健康教育效果較好。

2.2 影響因素

2.2.1 自身因素

多數(shù)本科實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏思考能力，比較刻板，不能將課本上所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際情況相結(jié)合，真正意義上服務(wù)于患者，缺乏為患者提供護(hù)理服務(wù)的能力[18]。同時(shí)護(hù)生缺乏溝通技巧、語言表達(dá)能力，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，求知欲望不足，社會(huì)適應(yīng)能力差，臨床護(hù)理和健康護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)不足等[19]。

2.2.2 教育因素

彭清英[10]的調(diào)查研究顯示，護(hù)生普遍希望采取多種多樣、生動(dòng)有趣的教學(xué)方式，為護(hù)生營造一種輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，潛移默化地學(xué)習(xí)運(yùn)用知識(shí)。丁弋娜等人[13]的研究中有57例（51.78%）護(hù)生認(rèn)為老師在學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)健康宣教知識(shí)次數(shù)偏少，而且大多數(shù)（60.91%）認(rèn)為在校學(xué)習(xí)的健康宣教知識(shí)不能滿足臨床實(shí)際宣教的需求。故教育因素是影響護(hù)生健康教育能力的重要因素。

2.2.3 社會(huì)因素

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的大背景下，醫(yī)務(wù)工作者競爭日益激烈，護(hù)士工作壓力也越來越大。且當(dāng)今患者的維權(quán)意識(shí)不斷提高，百姓對(duì)醫(yī)院的要求越來越高，護(hù)患之間缺乏理解與信任，護(hù)患關(guān)系趨于緊張，這都給即將進(jìn)入臨床工作的護(hù)生帶來了一定的挑戰(zhàn)。護(hù)生初次進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)難免出現(xiàn)失敗的情況，加上患者、患者家屬和社會(huì)對(duì)于護(hù)生的認(rèn)可度低，讓護(hù)生開展健康教育的自信心大大受挫，陷入不良循環(huán)。

3? 對(duì)策與建議

根據(jù)當(dāng)今護(hù)生健康教育能力現(xiàn)狀及護(hù)生健康教育能力的影響因素，提出以下對(duì)策：第一，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高健康教育水平。專業(yè)理論知識(shí)的掌握有利于護(hù)生健康教育行為的實(shí)施，能更好地勝任護(hù)理工作。學(xué)校教育是護(hù)生獲得健康教育知識(shí)的最主要途徑，護(hù)生在校期間應(yīng)把握學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。第二，增加護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，提高主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化健康教育意識(shí)。教師在教學(xué)過程中，要用熱情的教學(xué)態(tài)度和精湛的教學(xué)技術(shù)來感染護(hù)生，并肯定和鼓勵(lì)護(hù)生，讓護(hù)生理解健康的意義與內(nèi)涵，愿意承擔(dān)教育者的角色，加強(qiáng)護(hù)生開展健康教育工作的信心。第三，學(xué)校加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系?？善刚埮R床護(hù)士開展相關(guān)教學(xué)工作，護(hù)理教師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院的溝通，減少學(xué)校教育與臨床之間的差距，從而讓護(hù)生在今后順利融入臨床護(hù)理工作。第四，制定有針對(duì)性的健康教育授課培訓(xùn)計(jì)劃。教師應(yīng)結(jié)合護(hù)生的實(shí)際情況，通過PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法、參與式教學(xué)法、模擬教學(xué)法等多樣性的教學(xué)方法，加強(qiáng)護(hù)生開展個(gè)性化健康教育的能力。通過組織護(hù)生進(jìn)行健康教育實(shí)踐活動(dòng)，如到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展慢性病的健康講座，使護(hù)生將課堂上所學(xué)知識(shí)真正運(yùn)用于實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。第五，應(yīng)盡早構(gòu)建科學(xué)、完整的健康教育效果評(píng)價(jià)體系，對(duì)健康教育效果進(jìn)行監(jiān)控和反饋，以促進(jìn)健康教育能力培訓(xùn)的開展。

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