觀察電視胸腔鏡(VATS) 下縱隔腫瘤切除術中膈神經(jīng)(NP) 保護的價值研究

沈國剛

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

0 引言

縱膈屬于解剖區(qū)域，縱膈內(nèi)包含心臟、氣管以及大血管等，縱膈內(nèi)出現(xiàn)的腫瘤組織即為縱膈腫瘤，大部分腫瘤均為良性腫瘤，臨床治療中主要的治療方式為手術切除，傳統(tǒng)開放性手術的實施雖能夠起到一定的治療效果[1]。但是手術對患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術后疼痛程度比較嚴重，影響患者的疾病康復。隨著相關醫(yī)療技術水平的不斷提升，臨床治療中可供選擇的手術技術也在不斷提升，電視胸腔鏡在臨床治療中的應用對治療效果的提升有非常重要的促進作用[2]，有關研究中指出，加強對膈神經(jīng)的保護對于患者手術質(zhì)量的提升有非常重要的作用?；诖耍槿?0 例縱膈腫瘤患者作為研究對象，患者均于2016 年12 月至2018 年12 月入我院實施電視胸腔鏡下切除手術，探究縱膈腫瘤患者治療中電視胸腔鏡的實施對患者手術中膈神經(jīng)的保護效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計抽取30 例縱膈腫瘤患者作為研究對象，患者均于2016 年12 月至2018 年12 月入我院實施電視胸腔鏡下切除手術，對照組15 例，年齡19-75 歲，平均（35.6±1.2）歲；腫瘤直徑1.6-12 厘米，平均（4.3±1.2）厘米；胸痛患者10 例，咳嗽患者9例，胸悶患者8 例，頭暈患者10 例，重癥肌無力患者11 例；腫瘤位置：前下縱膈1 例，前上縱膈8 例，中縱膈2 例，后上縱膈2 例，后下縱膈2 例；研究組15 例，年齡18-74 歲，平均（35.3±1.5）歲；腫瘤直徑1.9-11 厘米，平均（4.7±1.5）厘米；胸痛患者12 例，咳嗽患者10 例，胸悶患者6 例，頭暈患者11 例，重癥肌無力患者8 例；腫瘤位置：前下縱膈2 例，前上縱膈8 例，中縱膈1 例，后上縱膈3 例，后下縱膈1 例；患者均符合原發(fā)性縱膈腫瘤的診斷要求[3]；患者均無其他系統(tǒng)功能異常區(qū)情況；患者無凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾??；患者無藥物或者食物過敏情況；患者年齡均高于18 歲；患者及家屬對本次手術及研究相關要求均完全知曉，且自愿配合參與；30 例患者基線資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者手術前實施全身麻醉和雙腔氣管插管，手術實施過程中由健側肺進行單肺通氣，保持健側臥位接受手術，手術中雙肩平面需要與手術床垂直，根據(jù)患者的實際情況選擇相適合的手術方案進行手術操作，手術操作中如粘連比較嚴重，分離難度比較大，可適當將操作孔適當擴大，手術中需確保無腫瘤殘留，如有必要需要將瘤體以及周圍組織共同切除。研究組患者手術中加強對膈神經(jīng)的保護，①縮小手術中膈神經(jīng)的暴露程度，長度不可超過5厘米；②調(diào)整超聲刀工作中的方向，將刀面面向縱膈腫瘤一側；③超聲刀連續(xù)操作20 秒，電鉤連續(xù)使用15 秒。需要使用常溫的生理鹽水進行冷卻后再次使用；④手術中需要使用浸過生里鹽水的紗條對膈神經(jīng)進行覆蓋保護；⑤如患者縱膈腫瘤與膈神經(jīng)之間的距離小于8 厘米可使用無損傷鉗對其進行銳性分離，手術中需要禁止對神經(jīng)進行牽拉；⑥電鉤以及超聲刀在實際操作中與膈神經(jīng)之間的距離不可少于1 厘米，電鉤的功率需要控制在25W 以下；⑦手術完成后需要使用明膠海綿將暴露在外部的膈神經(jīng)進行覆蓋保護；⑧患者手術完成后給與維生素以及葉酸支持治療。

1.3 觀察指標

詳細統(tǒng)計30 例患者手術治療指標，包含手術操作時間、手術中出血量以及手術后引流量，分組計算各項均值后對比；詳細統(tǒng)計患者手術后膈神經(jīng)損傷情況，分組計算損傷率后對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 分組對比30 例患者基礎手術指標

30 例患者就手術操作時間、手術中出血量以及手術后引流量對比來看，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 30 例患者基礎手術指標分組對比()

表1 30 例患者基礎手術指標分組對比()

2.2 分組對比30 例患者手術后神經(jīng)損傷等不良情況發(fā)生率

研究組15 例患者手術后均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷情況，對照組15 例患者手術后出現(xiàn)4 例神經(jīng)損傷，損傷率為26.67%，經(jīng)計算χ2=4.615，P=0.032；研究組15例患者手術后均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對照組15 例患者手術后出現(xiàn)2 例重癥肌無力，2 例乳糜胸，損傷率為26.67%，經(jīng)計算χ2=4.615，P=0.032；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膈神經(jīng)損傷是胸外科手術中的重點不良情況，手術中膈神經(jīng)的損傷是胸外科手術后并發(fā)癥中較為嚴重的一種，患者膈神經(jīng)損傷后呼吸功能會出現(xiàn)明顯降低情況，且該損傷屬于不可逆性損傷[3-5]。雖然部分保守治療的實施以及肌肉代償功能的改善雖然能夠改善患者膈肌麻痹情況，但是也難以恢復到創(chuàng)傷之前狀態(tài)[6]。電視胸腔鏡(VATS)下縱隔腫瘤切除術在治療中的實施對其膈神經(jīng)損傷的原因如下，膈神經(jīng)腫瘤位置不佳導致手術中膈神經(jīng)的解剖位置不清晰，另有縱膈腫瘤的生長影響解剖結構變異，其中最為常見的為侵蝕性腫瘤，此類腫瘤手術中難度比較大，操作較為復雜，如對膈神經(jīng)存在侵犯、包裹或者出現(xiàn)淋巴結轉移情況將會加重手術中對膈神經(jīng)的損傷[7-8]。電視胸腔鏡(VATS)下縱隔腫瘤切除術中加強對膈神經(jīng)的保護對手術治療效果以及安全性的保證有非常重要的作用在實際操作中需要盡可能縮小膈神經(jīng)位置的手術切口，超聲刀以及電鉤操作中需要盡可能遠離膈神經(jīng)，同時做好對膈神經(jīng)熱輻射的隔離保護，降低手術操作對膈神經(jīng)造成的刺激。手術完成后需要使用明膠海綿等對膈神經(jīng)暴露部分進行保護，隔離放置引流管。手術后需要選擇相適合的藥物為患者進行神經(jīng)營養(yǎng)支持治療，促進其膈神經(jīng)功能的恢復[9-10]。

本次研究中，研究組手術操作時間少于對照組，手術中出血量低于對照組，手術后引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，電視胸腔鏡下切除術在縱膈腫瘤患者手術中對膈神經(jīng)保護的實施能夠有效縮短手術時間，緩解手術對患者造成的創(chuàng)傷，降低術中出血量以及術后引流量，提升患者手術后康復時間以及康復質(zhì)量。研究組患者手術后神經(jīng)創(chuàng)傷以及并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相比均較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，加強膈神經(jīng)的保護對手術后康復質(zhì)量的提升以及患者痛苦緩解有顯著效果，有助于提升手術安全性。

綜上可知，縱膈腫瘤患者實施電視胸腔鏡下切除術治療中加強對膈神經(jīng)的保護對于手術質(zhì)量的提升有非常重要的作用，能夠有效減少對患者造成的創(chuàng)傷，提升術后康復效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生，手術安全性更高，值得推廣應用。