簽約高血壓患者規(guī)律服藥情況現(xiàn)狀及對策研究

姚婷 孫蘭

摘 要 目的：了解社區(qū)簽約高血壓患者規(guī)律服藥現(xiàn)狀，總結(jié)并分析規(guī)律服藥的影響因素。方法：于2019年3月1日—4月31日采用分層隨機抽樣方法將轄區(qū)內(nèi)5 358例已簽約的高血壓患者分為高危、次高危、中危及低危4層，每層用隨機數(shù)表法抽取400例患者進行問卷調(diào)查，完成問卷1 600份，其中有效問卷1 598份。結(jié)果：661例患者準確回答了規(guī)律服藥的提問，總體規(guī)律服藥比例為41.4%。不同性別高血壓患者規(guī)律服藥比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.791，P>0.05）；60～74歲高血壓患者規(guī)律服藥比例與其他年齡段患者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.276，P<0.05）；不同婚姻狀況高血壓患者規(guī)律服藥比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.348，P>0.05）；不同文化程度高血壓患者規(guī)律服藥比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.835，P>0.05）；不同職業(yè)高血壓患者規(guī)律服藥比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.957，P<0.05）。職業(yè)差異為高血壓患者規(guī)律服藥的影響因素。結(jié)論：不同人群服藥規(guī)律性差異較大，可以通過加強家庭醫(yī)生團隊建設(shè)、細化高血壓患者管理模式、用活家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容及優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約制度等方式進一步提升高血壓患者的規(guī)律服藥率。

關(guān)鍵詞 高血壓；規(guī)律服藥；家庭醫(yī)生簽約

中圖分類號：R544.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0018-04

Study of the current situation and countermeasures of regular medication in contracted hypertensive patients

YAO Ting1， Sun Lan2（1. Public Health Department of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China； 2. Administrative Office of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation of regular medication in contracted hypertension patients in the community， and to summarize and analyze the influencing factors of regular medication. Methods： From March 1 to April 31， 2019， the stratified random sampling method was adopted to divide 5 358 contracted hypertension patients in the community into 4 levels of high risk， sub-high risk， medium risk and low risk， and 400 patients were selected from each level by random number table method for questionnaire survey. One thousand and six hundred questionnaires were completed， among which 1 598 were valid. Results： Six hundred and sixty-one patients accurately answered the questions about regular medication， and the overall standardized medication rate was 41.4%. There was no significant difference in the proportion of regular medications among hypertensive patients of different genders（χ2=0.791， P>0.05）； the difference of regular medication ratio between 60～74 years old hypertensive patients and other age groups was statistically significant（χ2=16.276， P<0.05）； there was no significant difference in the proportion of regular medication among hypertensive patients in different marital status（χ2=3.348， P>0.05）； there was no significant difference in the proportion of regular medication among hypertensive patients of different educational levels（χ2=11.835， P>0.05）； there was a statistically significant difference in the proportion of regular medication among hypertensive patients in different occupations（χ2=26.957， P<0.05）. Occupational differences were the influencing factors for regular medication in hypertensive patients. Conclusion： There are large differences in the regularity of medication among different populations， and the regular medication rate of hypertensive patients can be further improved by strengthening the team building of family doctors， refining the management mode of hypertensive patients， making full use of family doctor services and optimizing the family doctor contracting system.

KEY WORDS hypertension； regular medication； family doctor contract

隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提升和民眾生活方式的改變，高血壓患病人數(shù)也隨之呈現(xiàn)快速增長趨勢。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[1]中我國高血壓患病率調(diào)查結(jié)果顯示，1991年高血壓患病率為13.6%，2015年為27.9%，高血壓患病率在15年間增長了2.1倍。

高血壓的主要治療手段為降壓，需要通過一個長期的過程甚至終身服藥來維持相對穩(wěn)定的血壓。長期、規(guī)律的服用藥物是高血壓藥物治療的關(guān)鍵[2-5]，也是高血壓三級預(yù)防是否有效的重要判斷因素之一。文獻顯示，我國高血壓規(guī)律服藥率約為30.7%[6]，明顯低于國外50.0%～84.0%的服藥依從性[7]。本次調(diào)查旨在了解社區(qū)簽約高血壓患者規(guī)律服藥的現(xiàn)狀，總結(jié)并分析規(guī)律服藥的影響因素，為制定相關(guān)干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年3月1日—4月31日采用分層隨機抽樣方法將轄區(qū)內(nèi)5 358例已簽約的高血壓患者分為高危、次高危、中危及低危4層，每層用隨機數(shù)表法抽取400例患者。13名家庭醫(yī)生在門診或社區(qū)隨訪時對患者進行問卷調(diào)查，總調(diào)查人數(shù)為1 600例。完成問卷1 600份，其中有效問卷1 598份，問卷有效回收率99.9%。

調(diào)查納入標(biāo)準為：（1）家庭醫(yī)生簽約高血壓患者；（2）能夠正常與人交流；（3）存在一定的認知能力，能夠獨立或在調(diào)查者幫助下完成問卷。排除標(biāo)準為：（1）罹患精神疾病、老年癡呆或認知障礙者；（2）不愿意參加問卷調(diào)查者。

1 598例患者中，男性727例（45.5%）、女性871例（54.5%）；≤44歲51例（3.2%）、45～59歲287例（18.0%）、60～74歲948例（59.3%）、≥75歲312例（19.5%）；未婚36例（2.3%）、已婚1 314例（82.2%）、喪偶219例（13.7%）、離異29例（1.8%）；文盲149例（9.3%）、小學(xué)及以下學(xué)歷478例（29.9%）、初中學(xué)歷649例（40.6%）、高中學(xué)歷226例（14.1%）、大專及以上學(xué)歷96例（6.1%）；國家公務(wù)員15例（0.9%）、工人140例（8.8%）、農(nóng)民206例（12.9%）、個體經(jīng)營38例（2.4%）、離退休及無業(yè)1 097例（68.6%）、其他102例（6.4%）。

1.2 研究方法

自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容為：（1）一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)及獲取高血壓知識的途徑。（2）高血壓規(guī)律服藥行為，共2題，分別為“是否忘記服藥”及“是否隨意更改服藥量”，回答“否”得1分，回答“是”得0分，2題均得分判定為規(guī)律服藥患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸方法進行規(guī)律服藥影響因素的分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者規(guī)律服藥情況

661例患者準確回答了規(guī)律服藥的提問，總體規(guī)律服藥比例為41.4%；無忘記服藥經(jīng)歷的患者為879例（55.0%）；不隨意更改藥量的患者為1 063例（66.5%）。

2.2 不同特征高血壓患者規(guī)律服藥情況

2.2.1 性別

不同性別高血壓患者規(guī)律服藥比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.791，P>0.05），見表1。

2.2.2 年齡

60～74歲高血壓患者規(guī)律服藥比例為45.1%，與其他年齡段患者的規(guī)律服藥比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.276，P<0.05），見表2。

2.2.3 婚姻狀況

不同婚姻狀況高血壓患者規(guī)律服藥比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.348，P>0.05），見表3。

2.2.4 文化程度

不同文化程度高血壓患者規(guī)律服藥比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.835，P>0.05）。但是否隨意更改服藥量的回答中，文化程度為文盲的患者不隨意更改服藥量的比例最高，為81.9%，與其他文化程度不隨意更改藥量的患者比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.045，P<0.05），見表4 。

2.2.5 職業(yè)

不同職業(yè)高血壓患者規(guī)律服藥比例差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.957，P<0.05），其中以離退休及無業(yè)患者的規(guī)律服藥比例最高，為45.3%，見表5。

2.3 高血壓患者規(guī)律服藥相關(guān)因素分析

以社區(qū)高血壓患者規(guī)律服藥為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和職業(yè)5個因素為自變量進行逐步回歸分析。結(jié)果顯示Logistic模型χ2=21.799，P<0.05，模型具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5個自變量中職業(yè)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，為高血壓患者規(guī)律服藥的影響因素（表6）。

3 討論

3.1 不同人群服藥規(guī)律性差異較大

本次調(diào)查顯示，年齡段為60～74歲的高血壓患者規(guī)律服藥比例最高（45.1%），分析原因可能為該年齡段患者多數(shù)已退休，身體相對高齡老人更健康，同時也較為注重自身身體狀況。職業(yè)為離退休和無業(yè)的高血壓患者規(guī)律服藥比例最高（45.3%），原因可能為家庭醫(yī)生對此類人群的干預(yù)效果較好，而在職人群由于工作時間與家庭醫(yī)生進行健康管理的時間有沖突，因此缺乏有效地服藥敦促。文化程度為文盲的患者不隨意更改服藥量的人數(shù)占比最高（81.9%），其次是大專及以上（72.9%），說明文化層次較低的患者可能對家庭醫(yī)生比較依賴，因此干預(yù)效果更好；而其他文化層次的患者中，文化層次相對較高者也更傾向于遵照醫(yī)囑。

3.2 對策

3.2.1 加強家庭醫(yī)生團隊建設(shè)

在家庭醫(yī)生人力資源匱乏的情況下，成立或加強家庭醫(yī)生團隊建設(shè)是一個有效的方法。根據(jù)轄區(qū)的服務(wù)人群為每名家庭醫(yī)生配備1名或多名專職助理（助理專業(yè)為醫(yī)療或護理），同時配備1名公共衛(wèi)生專業(yè)的團隊顧問。

專職助理及團隊顧問能夠有效分擔(dān)家庭醫(yī)生的工作量和工作壓力，彼此分工明確，相互協(xié)作。同時可以成立外包中心，中心工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特定人群組成，當(dāng)團隊內(nèi)工作超出負荷或無法承擔(dān)時，可以借助外包中心來完成[8-10]。

3.2.2 細化高血壓患者管理模式

高血壓患者人群數(shù)量較為龐大，單由家庭醫(yī)生進行健康管理顯然無法兼顧。建議可由家庭醫(yī)生服務(wù)團隊制訂高危量化指標(biāo)（高危因素+血壓控制情況+自我管理能力），對社區(qū)內(nèi)所轄高血壓患者進行綜合分層評定，最高層由家庭醫(yī)生負責(zé)管理，并逐級分配。對每一層級的患者均制定相應(yīng)的管理措施和干預(yù)手段，不同層級患者也可根據(jù)病情變化進行互轉(zhuǎn)。這一舉措能夠在一定程度上做到按需管理、按人干預(yù)的個性化管理方式，同時在很大程度上節(jié)約人力成本，分解家庭醫(yī)生的工作壓力。

3.2.3 用活家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容

患者和家庭醫(yī)生簽約后能夠享受到一系列的服務(wù)內(nèi)容，如疾病管理、健康管理、健康促進活動、預(yù)約轉(zhuǎn)診、延伸處方與長處方等。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的需求靈活提供個性化服務(wù)內(nèi)容，而不是將所有能夠涵蓋的服務(wù)內(nèi)容全部提供給患者。同時可以根據(jù)自身優(yōu)勢或利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源將中醫(yī)、康復(fù)、運動等特色元素加入到服務(wù)內(nèi)容中，提升家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵[11]。

3.2.4 優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約制度

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于在職人群的工作時間與家庭醫(yī)生進行健康管理的時間有沖突，因此家庭醫(yī)生無法很好地對在職高血壓患者進行管理。建議以工作區(qū)域為劃分依據(jù)對在職人群進行簽約及健康管理，同時鼓勵家庭醫(yī)生走進企、事業(yè)單位提供簽約服務(wù)，解決職業(yè)人群簽約難、管理難的窘境。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會， 高血壓聯(lián)盟（中國），中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會， 等. 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J]. 中國心血管雜志， 2019， 24（1）： 24-56.

[2] 劉雙妍. 社區(qū)管理干預(yù)對高血壓患者服藥依從性及血壓控制達標(biāo)率影響的研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（20）： 124-125.

[3] 魏琴. 降壓聯(lián)合調(diào)脂治療原發(fā)性高血壓的藥學(xué)分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（20）： 2923-2924.

[4] 劉雙妍. 社區(qū)管理干預(yù)對高血壓患者服藥依從性及血壓控制達標(biāo)率影響的研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（20）： 124-125.

[5] 郭菲娜， 李物華. 社區(qū)高血壓患者血壓控制不良因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（16）： 36-37； 52.

[6] 張洪存， 胡曉杰， 冷紅梅. 承德市1210例高血壓患者院外服藥情況[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2008， 16（3）： 293-294.

[7] 陳賀. 社區(qū)高血壓病人服藥依從性現(xiàn)狀分析與對策研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（22）： 217-218.

[8] 賈利利， 薛秦香， 李琴琴. 國內(nèi)外家庭醫(yī)生制度基本情況比較分析[J]. 價值工程， 2018， 37（22）： 28-29.

[9] 韓占省. 新醫(yī)改背景下松江區(qū)家庭醫(yī)生制度可持續(xù)發(fā)展研究[D]. 上海： 上海工程技術(shù)大學(xué)， 2013.

[10] 佟歡. 基于結(jié)果鏈框架的上海市家庭醫(yī)生制服務(wù)試點評價研究[D]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)， 2013.

[11] 程逸文. 中醫(yī)藥促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效的推進策略[J]. 智慧健康， 2018， 4（27）： 15-16.