隔姜灸配合推拿療法治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效觀察

賴中華， 李城權(quán)， 葉春迎

（1.深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院田心社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518118；2.深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院集團建新社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518116；3.深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院湯坑社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518118）

膝骨關(guān)節(jié)炎的治療策略集中于減輕癥狀，特別是疼痛，包括藥物和非藥物治療以及作為最后手段的外科干預(yù)。由于藥物治療和手術(shù)干預(yù)有許多副作用，而且費用昂貴，因此，使用補充療法來減少并發(fā)癥和治療成本有助于患者的管理。生姜是中醫(yī)常用的一種藥用植物，其主要成分姜辣素的環(huán)氧合酶抑制作用、引起姜辣味的酚類化合物及其在治療關(guān)節(jié)炎等炎癥疾病中的潛在用途值得關(guān)注。研究人員在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實驗?zāi)Ｐ椭凶C明，姜辣素提取物具有抗關(guān)節(jié)炎作用[1-2]。本研究通過隔姜灸配合推拿療法治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎，取得顯著治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2016年9月至2018年9月深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院田心社區(qū)健康服務(wù)中心收治的80例明確診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎的中老年患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組、對照1組和對照2組，觀察組40例，對照1組和對照2組各20例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）[3]的診斷標準。近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000個/mL；中老年患者，年齡≥40歲；晨僵≤3 min；活動時有骨摩擦音（感）。中醫(yī)辨證標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準的膝骨關(guān)節(jié)炎患者；②年齡40～79歲，性別不拘；③1個月內(nèi)未服用非甾體抗炎藥；④紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分＜60分；⑤臨床資料完整者；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并急、慢性感染的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③創(chuàng)傷康復(fù)階段的患者；④嚴重心腦血管疾病的患者；⑤對姜、艾灸等過敏的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照1組 給予隔姜灸治療。選取新鮮生姜，切成厚度約0.2 cm，長度約為4 cm的薄片，用針孔在姜片上均勻點刺小孔，便于熱力傳導(dǎo)。取患側(cè)內(nèi)外膝眼、阿是穴共3處穴位，以及膝關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域，放置姜片、在姜片上放置中大型艾炷，點燃艾炷，待到溫度無法忍受時，于施灸處艾炷及姜片下加墊生姜1片，直至皮膚潮紅，但未起水泡為宜。隔姜灸療法每次治療20 min，每周3次，共治療6周。

1.5.2 對照2組 給予推拿療法治療。具體方法如下：①患者取俯臥位，囑患者下肢伸直放松，取一低枕墊于踝關(guān)節(jié)下，于患側(cè)委中穴處施予拇指按法2 min；②取一低枕墊于膝關(guān)節(jié)下，于患側(cè)闊筋膜張肌、股四頭肌以及內(nèi)收肌群按摩3 min，指揉患側(cè)內(nèi)外膝眼及阿是穴，各穴均操作30 s；③將墊枕移去，各方向推動髕骨，先輕柔地推動數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持3 s，反復(fù)3次；④最后做被動類手法，膝關(guān)節(jié)拔伸牽引，被動屈伸，此套動作重復(fù)3次。推拿療法每次治療20 min，每周3次，共治療6周。

1.5.3 觀察組 給予隔姜灸配合推拿療法治療。首先進行推拿療法，方法同對照2組，推拿療法每次治療時長均為20 min。然后，進行隔姜灸治療，方法同對照1組。隔姜灸療法每次治療時長均為20 min。隔姜灸配合推拿療法，每周治療3次，共治療6周。

1.6 觀察指標

（1）采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定3組患者治療前后關(guān)節(jié)液中白細胞介素-1β（IL-1β）水平及P物質(zhì)含量，ELISA試劑盒購自上海通薇實業(yè)有限公司，操作步驟嚴格按照說明書進行。（2）采用國際關(guān)節(jié)炎奎森功能演算指數(shù)量表（Lequesne評分）評估3組患者關(guān)節(jié)功能，分數(shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越差。（3）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）評估3組患者治療前后疼痛程度，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.7 療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。痊愈：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失或基本消失，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，運動功能好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用LSD-t檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者基線資料比較

觀察組40例患者中，男17例，女23例；平均年齡（65.33±10.20）歲；平均病程（4.06±0.48）年。對照1組20例患者中，男9例，女11例；平均年齡（65.29±10.55）歲；平均病程（4.12±0.50）年。對照2組20例患者中，男8例，女12例；平均年齡（65.70±10.16）歲；平均病程（4.03±0.51）年。3組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明3組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3組患者臨床療效比較

表1結(jié)果顯示：觀察組總有效率為90.00%，對照1組為75.00%，對照2組為80.00%。觀察組療效優(yōu)于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinic curative effect in the three groups [n/例（p/%）]

2.3 3組患者治療前后關(guān)節(jié)液中IL-1β水平比較

表2結(jié)果顯示：治療前，3組患者關(guān)節(jié)液中IL-1β水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患者關(guān)節(jié)液中IL-1β水平均改善（P＜0.05），且觀察組在改善關(guān)節(jié)液中IL-1β水平方面均優(yōu)于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 3組患者治療前后關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)含量比較

表3結(jié)果顯示：治療前，3組患者關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患者關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)含量均改善（P＜0.05），且觀察組在改善關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)含量方面均優(yōu)于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3組患者治療前后關(guān)節(jié)液中IL-1β水平比較Table 2 Comparison of the IL-1β level in jiont fluid of the three groups before and after treatment[，ρ/（pg·mL-1）]

表2 3組患者治療前后關(guān)節(jié)液中IL-1β水平比較Table 2 Comparison of the IL-1β level in jiont fluid of the three groups before and after treatment[，ρ/（pg·mL-1）]

①P＜0.05，與對照1組比較；②P＜0.05，與對照2組比較

治療后28.22± 4.03①②33.06±4.26 33.15±4.19 6.270＜0.05組別觀察組對照1組對照2組F值P值N/例40 20 20治療前38.45±5.66 38.23±5.19 38.57±5.28 0.416＞0.05

表3 3組患者治療前后關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)含量比較Table 3 Comparison of the substance P content in joint fluid of the three groups before and after treatment[，ρ/（pg·mL-1）]

表3 3組患者治療前后關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)含量比較Table 3 Comparison of the substance P content in joint fluid of the three groups before and after treatment[，ρ/（pg·mL-1）]

①P＜0.05，與對照1組比較；②P＜0.05，與對照2組比較

治療后75.42± 12.30①②91.23±14.00 91.08±13.98 8.527＜0.05組別觀察組對照1組對照2組F值P值N/例40 20 20治療前102.81±16.99 102.96±17.10 103.11±16.68 0.772＞0.05

2.5 3組患者治療前后關(guān)節(jié)功能Lequesne評分比較

表4結(jié)果顯示：治療前，3組患者關(guān)節(jié)功能Lequesne評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患者關(guān)節(jié)功能Lequesne評分均改善（P＜0.05），且觀察組在改善關(guān)節(jié)功能Lequesne評分方面均優(yōu)于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 3組患者治療前后關(guān)節(jié)功能Lequesne評分比較Table 4 Comparison of Lequesne score of joint function in the three groups before and after treatment （，s/分）

表4 3組患者治療前后關(guān)節(jié)功能Lequesne評分比較Table 4 Comparison of Lequesne score of joint function in the three groups before and after treatment （，s/分）

①P＜0.05，與對照1組比較；②P＜0.05，與對照2組比較

治療后3.60± 0.58①②7.45±1.21 7.43±1.28 6.980＞0.05組別觀察組對照1組對照2組F值P值N/例40 20 20治療前18.26±2.30 18.50±2.18 18.46±2.45 0.257＞0.05

2.6 3組患者治療前后VAS評分比較

表5結(jié)果顯示：治療前，3組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患者VAS評分均改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分方面均優(yōu)于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 3組患者治療前后VAS評分比較Table 5 Comparison of VAS score in the three groups before and after treatment （，s/分）

表5 3組患者治療前后VAS評分比較Table 5 Comparison of VAS score in the three groups before and after treatment （，s/分）

①P＜0.05，與對照1組比較；②P＜0.05，與對照2組比較

治療后5.82± 0.94①②5.90±0.96 5.88±0.99 1.114＞0.05組別觀察組對照1組對照2組F值P值N/例40 20 20治療前6.68±1.15 6.68±1.20 6.70±1.17 0.032＞0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見危險因素包括肥胖、年齡增長、以前的關(guān)節(jié)損傷、種族、關(guān)節(jié)過度使用、激素問題等。在中老年患者中，常規(guī)的藥物治療可能不足以緩解疼痛，因為同時服用的多種藥物中伴隨著藥物的相互作用。使用多種鎮(zhèn)痛劑的高成本和不良反應(yīng)可能是另一個重要問題。因此，尋找一種廉價、方便操作、無毒、自然的方法來緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀，成為亟待解決的問題。

本研究采用隔姜灸與推拿療法相結(jié)合的治療方式，對中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行治療。研究結(jié)果顯示，治療后，3組患者關(guān)節(jié)液中IL-1β水平、P物質(zhì)含量均改善（P＜0.05），且觀察組在改善關(guān)節(jié)液中IL-1β水平、P物質(zhì)含量方面均優(yōu)于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，3組患者關(guān)節(jié)功能Lequesne評分、VAS評分均改善（P＜0.05），且觀察組在改善關(guān)節(jié)功能Lequesne評分、VAS評分方面均優(yōu)于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者炎性因子表達水平、關(guān)節(jié)功能以及疼痛劇烈程度均改善。研究[5]報道，按摩是一種由訓(xùn)練有素的按摩治療師進行的有高安全性和低不良事件特征的治療方法，患者易于接受。按摩療法不僅能減輕疼痛，而且能增加運動范圍，特別是在使用中等壓力按摩和按摩股四頭肌和肌腱時[6-7]。按摩療法所產(chǎn)生的松馳效應(yīng)，可以通過皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素的減少來調(diào)節(jié)；按摩治療骨關(guān)節(jié)炎的其他機制可能包括通過上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子來增加組織血運重建[8-10]。

生姜多用于治療咳嗽、感冒和流感[11]，可以減輕疲勞，預(yù)防風(fēng)濕病和改善消化功能[12-14]。姜辣素是生姜根莖中主要的刺激性化合物，可以減輕惡心、關(guān)節(jié)炎和疼痛等癥狀，這些功能均與姜辣素有關(guān)[15-16]。隔姜灸在明·楊繼洲的《針灸大成》中即有記載：“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之?！敝笤诿鳌埦霸赖摹额惤?jīng)圖翼》中提到治療痔疾“單用生姜切薄片，放痔痛處，用艾炷于姜上灸三壯，黃水即出，自消散矣”。在清代吳尚先的《理瀹駢文》和李學(xué)川的《針灸逢源》等書籍中亦有載述?，F(xiàn)代由于生姜取材方便，操作簡單，已成為最常用的隔物灸法使用藥材之一。隔姜灸與推拿療法聯(lián)合應(yīng)用，可以使隔姜灸與按摩的功效達到累加，發(fā)揮更好的臨床療效。隔姜灸所用材料生姜中的姜辣素和松果酚都有多種生物活性，具有抗氧化、抗菌、抗炎和抗過敏等多種促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性的功效[17-19]，而按摩能夠起到調(diào)節(jié)干細胞活性與炎癥反應(yīng)的作用[20]，二種治療方法相結(jié)合抗炎作用增加，進而發(fā)揮更好的治療效果。

綜上所述，推拿可通過多種途徑改善局部血液循環(huán)，并具有增強肌力，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩解疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨退變的作用。隔姜灸配合推拿可促進局部的血液循環(huán)，增強機體代謝，改善局部氣血瘀滯，有助于炎癥吸收，減輕患者局部疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。隔姜灸配合推拿療法用于中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，可緩解疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能及炎癥癥狀，臨床效果優(yōu)于單獨采用隔姜灸或單純推拿療法治療，值得臨床推廣應(yīng)用。