針刺聯(lián)合祛風(fēng)除濕方治療慢性唇炎的臨床觀察

曹艷紅， 潘富強(qiáng)， 賈恒， 陳楚敏， 謝佳芯， 眭道順

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

慢性唇炎又稱(chēng)為慢性非特異性唇炎，是唇部的一種慢性、非特異性、炎癥性病變，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為嘴唇干燥、脫屑、皸裂、疼痛、瘙癢、滲液，甚至滲血，多發(fā)于進(jìn)食過(guò)燙食物、工作壓力大、焦慮以及口紅過(guò)敏的人群[1]。目前，西醫(yī)治療該病大多在避免日光過(guò)度照射，停用或停食可疑的藥物或食物，避免干燥、高溫風(fēng)吹的環(huán)境，改掉舔唇等不良習(xí)慣，以及保持局部潤(rùn)濕和瘡面清潔的基礎(chǔ)上，采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素和免疫調(diào)節(jié)劑等治療，但療效大多不太理想，且容易復(fù)發(fā)和副反應(yīng)較多。慢性唇炎屬中醫(yī)“唇風(fēng)”范疇，研究[2]證明中西醫(yī)結(jié)合治療該病具有較好療效；同時(shí)，也有研究[3]證明針灸治療本病療效確切?；诖耍狙芯坎捎秒S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，觀察針刺療法聯(lián)合祛風(fēng)除濕方治療慢性唇炎的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選取2018年1月～2019年6月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科就診的90例慢性唇炎患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各45例。2組患者的性別、年齡和病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2017版《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]中有關(guān)慢性唇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述慢性唇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受治療并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心腦血管、肝、腎等其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；②孕婦或哺乳期婦女；③年齡在2歲以下的患者；④恐懼針灸或暈針的患者；⑤患有精神性疾病或無(wú)法堅(jiān)持治療的患者；⑥依從性差，未按規(guī)定接受治療，或自行加用其他有治療作用的藥物和方法，從而影響療效判定的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。（1）內(nèi)服：復(fù)合維生素B（生產(chǎn)廠家：廣東邦民制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44022314），每次1片，每天1次。（2）外用：干燥脫屑者，用典必殊眼藥膏（生產(chǎn)廠家：ALCON CUSI s.a.；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20160337）局部涂抹，每天2次；有糜爛、滲液者，用硼酸溶液（生產(chǎn)廠家：上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022883）局部濕敷。共治療4周。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予針刺療法聯(lián)合祛風(fēng)除濕方內(nèi)服外敷治療。（1）針刺治療。取穴：唇部周?chē)∷疁涎?、地倉(cāng)穴和承漿穴，并取章門(mén)穴、太白穴、脾俞穴以健脾，取中脘穴、豐隆穴和內(nèi)關(guān)穴以祛濕化痰[3]。針刺方法：采用常規(guī)針刺，留針30 min，每周1次，共治療4周。（2）中藥治療。祛風(fēng)除濕方的基本組成：防風(fēng)8 g，荊芥穗10 g，白鮮皮10 g，浮萍10 g，紫草10 g，地骨皮10 g，皂角刺10 g，甘草6 g。隨癥加減：濕熱明顯者加豬苓、澤瀉各10 g；脾虛滲液明顯者去紫草、浮萍、白鮮皮、皂角刺，加黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸各15 g，砂仁6 g；充血明顯者加菝契15 g、升麻10 g；大便溏泄者去防風(fēng)、荊芥穗、皂角刺，加葛根10 g、桔梗5 g；瘙癢明顯者加蟬蛻10 g。每日1劑，煎取300 mL后取200 mL內(nèi)服，并取剩下的100 mL藥汁外敷患處20 min，每日2次，共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 觀察2組患者治療前及治療4周后癥狀、體征評(píng)分的變化情況，評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效；同時(shí)，對(duì)2組患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并作相應(yīng)的處理和記錄。

1.6.1 癥狀和體征的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚病性病診療指南》[4]，綜合擬定本病的癥狀和體征的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀包括瘙癢、疼痛和緊唇感，主要體征包括干燥、開(kāi)裂、紅斑、腫脹、脫屑、結(jié)痂。（1）瘙癢/疼痛程度。0分：無(wú)瘙癢、疼痛及緊唇感；1分：瘙癢、疼痛均較輕，或僅有輕度緊唇感；2分：非持續(xù)性疼痛或瘙癢，不影響睡眠，緊唇感明顯，影響唇部正常功能；3分：持續(xù)性疼痛，疼痛明顯甚至難以忍受，唇部正常功能喪失，難以張口，嚴(yán)重影響生活。（2）干燥、開(kāi)裂程度。0分：無(wú)干燥、開(kāi)裂；1分：自覺(jué)唇部干燥程度較輕，未見(jiàn)明顯裂痕；2分：自覺(jué)唇部干燥明顯，可見(jiàn)較小裂紋；3分：唇部開(kāi)裂明顯，可見(jiàn)較大裂紋，可有滲血。（3）紅斑、腫脹程度。0分：無(wú)紅斑，無(wú)腫脹；1分：腫脹較輕，紅斑較小，分布較散在，不影響唇部功能；2分：腫脹較明顯，對(duì)唇部功能影響不大，紅斑面積較大，整個(gè)唇紅部可均有分布；3分：腫脹明顯，唇部功能明顯障礙，難以張口，紅斑顏色深，病變部位可蔓延至唇周以外皮膚。（4）脫屑、結(jié)痂程度。0分：無(wú)脫屑、無(wú)結(jié)痂；1分：脫屑結(jié)痂均較少；2分：脫屑較明顯，可遍布整個(gè)唇紅部，痂皮較多；3分：脫屑嚴(yán)重，可見(jiàn)大量黃色膿痂或血痂，病變部位可蔓延至唇周以外皮膚。（5）皮損面積。0分：無(wú)皮損；1分：一半以下唇紅部出現(xiàn)皮損；2分：一半以上不及全部的唇紅部出現(xiàn)皮損；3分：全部唇紅部出現(xiàn)皮損。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：治療后唇部癥狀和體征消失，療效指數(shù)在95%～100%之間。顯效：治療后唇部癥狀和體征明顯減輕，療效指數(shù)為61%～94%。有效：治療后唇部癥狀和體征略有減輕，療效指數(shù)為20%～94%。無(wú)效：治療后唇部癥狀和體征沒(méi)有減輕或者持續(xù)加重，療效指數(shù)＜20%。愈顯率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；總有效率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 表1結(jié)果顯示：治療4周后，觀察組的愈顯率和總有效率分別為88.9%和91.1%，對(duì)照組分別為31.1%和46.7%。組間比較（卡方檢驗(yàn)），觀察組的愈顯率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者干燥開(kāi)裂、疼痛瘙癢、紅斑腫脹、脫屑結(jié)痂和皮損面積等癥狀體征評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的各項(xiàng)癥狀體征評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups [n/例（p/%）]

表2 2組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scores of symptoms and signs in the two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scores of symptoms and signs in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組N/例45 45時(shí)間治療前治療后t P對(duì)照組45 45治療前治療后t P皮損面積2.04±0.82 1.47± 1.37①②5.343＜0.05 2.20±0.75 1.76±1.07①3.665＜0.05干燥開(kāi)裂2.42±0.69 1.33± 1.33①②5.742＜0.05 2.27±0.751 1.29±0.991①6.094＜0.05疼痛瘙癢2.04±0.58 0.75± 0.91①②10.058＜0.05 2.06±0.58 1.29±0.99①5.786＜0.05紅斑腫脹1.09±0.87 0.24± 0.74①②7.112＜0.05 1.18±0.83 0.82±0.80①4.972＜0.05脫屑結(jié)痂1.98±0.78 1.40± 1.32①②5.363＜0.05 1.93±0.86 1.24±1.15①5.285＜0.05

2.3 不良反應(yīng)情況 在治療過(guò)程及治療后1個(gè)月的電話回訪中，2組患者均未見(jiàn)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性唇炎是唇部常見(jiàn)的疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與吸煙飲酒、反復(fù)舔舐嘴唇或風(fēng)吹日曬等有關(guān)，其臨床表現(xiàn)以干燥、開(kāi)裂、脫屑、疼痛或糜爛、滲濕、瘙癢為主，容易反復(fù)發(fā)作，極大地影響患者外觀和生活。本病目前尚無(wú)確切的治療方法，其反復(fù)發(fā)作亦是醫(yī)學(xué)界尚未解決的難題。西醫(yī)治療以抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素和免疫調(diào)節(jié)劑等為主[6]，雖然治療手段較多，但療效大多不太理想，而且副反應(yīng)較多，如抗生素使用的耐藥問(wèn)題、糖皮質(zhì)激素使用后患者的依賴(lài)性問(wèn)題，以及免疫抑制劑的不良反應(yīng)較多的問(wèn)題[7]。

該病屬中醫(yī)“唇風(fēng)”范疇，較多研究證明，采用中醫(yī)藥方法治療唇風(fēng)具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，但從古至今各醫(yī)家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不同，提出的證型和治法種類(lèi)較多[8]。眭道順教授認(rèn)為，本病的病因主要為風(fēng)、濕、熱邪，病機(jī)是脾胃濕熱，與風(fēng)邪相搏于唇而致病。正如《外科正宗》所言：“唇風(fēng)，陽(yáng)明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈”[9]；又如《諸病源候論》所言：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡，而重被風(fēng)邪，寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛，或冷或熱，乍痊乍發(fā)，積年累月，謂之緊唇，亦名沈唇”[10]。由此可見(jiàn)，飲食不節(jié)，脾胃內(nèi)生濕熱，加之體虛之人易外感風(fēng)邪，或病久津虧內(nèi)燥、血虛內(nèi)燥，內(nèi)燥生風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，唇位于頭面部，屬陽(yáng)，故易受風(fēng)邪所侵襲。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易合并他邪，風(fēng)邪可引動(dòng)濕熱之邪上犯于唇。總之，慢性唇炎的發(fā)病與脾胃密切相關(guān)，脾胃有濕熱，又夾風(fēng)邪，風(fēng)與濕熱相搏于唇，則發(fā)為本病。

根據(jù)本病的病因病機(jī)，擬定基礎(chǔ)祛風(fēng)除濕方，其中防風(fēng)、荊芥穗祛除風(fēng)邪，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，浮萍祛風(fēng)止癢，紫草清熱消腫，地骨皮清熱滋陰，皂角刺活血消癰，甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕之功效。臨床應(yīng)用時(shí)還可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活隨癥加減，如脾胃熱盛者可加黃連、升麻，滲液較多者可加茯苓、薏苡仁，陰虛明顯者可加麥冬，血瘀明顯者可加當(dāng)歸、益母草等。同時(shí)，研究[3]證明運(yùn)用針灸療法治療慢性唇炎的療效確切。因此，本研究采用針刺聯(lián)合祛風(fēng)除濕方的針?biāo)幗Y(jié)合方法治療，結(jié)果顯示：觀察組的愈顯率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組對(duì)干燥開(kāi)裂、疼痛瘙癢、紅斑腫脹、脫屑結(jié)痂和皮損面積等各項(xiàng)癥狀體征評(píng)分的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療過(guò)程中，2組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，充分說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合能更好地展示中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，用其治療慢性唇炎療效好，副反應(yīng)少且患者易于接受，值得臨床應(yīng)用和推廣。