淺析公立醫(yī)院全成本核算存在的問題及解決對策

徐曉梅

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，為適應市場經濟體制，公立醫(yī)院全成本核算的實施是必然趨勢，也是實現可持續(xù)發(fā)展的可靠支撐。醫(yī)院通過全成本核算管理，可以提高全體員工的成本意識，控制支出，減少浪費，降低醫(yī)院服務成本和運營成本，優(yōu)化資源配置，以最少勞動消耗獲得經濟效益最大化，不斷增強醫(yī)院的綜合競爭能力。文章結合工作實際，分析了公立醫(yī)院全成本核算過程中存在的一些問題，并提出了相應的改進建議，以提高醫(yī)院的經營效益。

關鍵詞：公立醫(yī)院;全成本核算;經濟效益

一、公立醫(yī)院全成本核算的意義

（一）優(yōu)化資源配置，完善管理機制

醫(yī)院通過全成本核算，能夠客觀反映各種成本的形成過程，清晰了解各核算單位的成本來源和構成情況，從而對醫(yī)院各項資源進行合理配置，提高資源利用率，減少不必要的浪費。同時，在實施成本控制過程中不斷完善醫(yī)院各項管理機制，使醫(yī)院業(yè)務管理流程趨于規(guī)范，從而建立更加高效的經營管理體制。

（二）降低經營成本，提高經濟效益

加強醫(yī)院成本控制和管理，不僅可以強化員工的成本核算意識，注重控制科室的費用支出，減少浪費;還可以及時發(fā)現各科室存在的問題，減少不必要的支出，以較少的投入獲得更大的經濟效益，提升醫(yī)院經營效率，從而提高經濟效益。

（三）提高科學管理水平，增強綜合競爭力

醫(yī)療成本是反映醫(yī)院總體質量和管理水平的重要指標，也是檢驗各科室管理工作的重要依據。全成本核算的實施，不僅可以清晰反映全院整體經營情況，還可以及時了解各科室的成本狀況。通過對醫(yī)療活動所發(fā)生的成本費用進行歸集和分配，并根據醫(yī)院實際業(yè)務情況，進行深入數據挖掘，發(fā)現經營管理中存在的問題，分析原因并采取措施解決問題，提高醫(yī)院管理水平，實現規(guī)范化、科學化管理，增強醫(yī)院的綜合競爭實力。

二、公立醫(yī)院全成本核算中存在的問題

醫(yī)院全成本核算是根據醫(yī)院管理的需要，對開展的醫(yī)療活動中發(fā)生的所有耗費進行分類、歸集、分配和分析，并提供相關成本信息的一項經濟管理活動。它不僅包括會計核算的內容，還涉及醫(yī)院人力資源管理、物資設備管理等內容，全面展示科室成本情況。但目前大部分公立醫(yī)院并未能完全實施全成本核算，主要存在以下問題。

（一）全成本核算認識不到位

目前，大部分公立醫(yī)院的人員對全成本核算只停留在表面認識上，并未真正深入了解全成本核算管理的重要意義。醫(yī)院對全成本核算重視程度也不夠，未專門設置成本核算工作崗位，而且對于成本核算也只是科室成本核算、門診均次成本、每床日成本等，未進行更深入的精細化核算和管理。由于對成本核算認識不夠，以為成本核算僅是財務部門的工作，與其他部門關系不大，沒有實現全員參與核算，無法有效提高全成本核算工作的質量。

（二）成本核算管理不夠完善，核算不全面

由于醫(yī)院管理工作涉及面廣，工作量大，都存在著成本核算管理不完善，財務核算不全面的問題。主要原因：一是醫(yī)院涉及經濟業(yè)務較多，由于信息平臺滯后，數據無法進行對接傳輸，數據采集難度大;二是醫(yī)院的成本種類多而繁雜，成本核算存在許多不確定因素，在進行成本核算時，缺乏統(tǒng)一、有效的核算分攤標準，成本核算難以規(guī)范化管理;三是沒有配備專門的成本核算人員，對成本核算內容了解不夠深入，成本核算數據記錄不全面，無法進行有效的成本效益分析。

（三）信息化系統(tǒng)不完善，核算難度大

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院各項業(yè)務內容不斷增多，核算內容變得更加復雜，財務核算要求也更高。由于成本核算涉及的范圍很廣泛，開展成本核算時，需要很多數據支持，加之實施成本核算過程復雜，有些醫(yī)院還沒有配備相應規(guī)范的成本核算軟件，導致醫(yī)院內部成本核算數據缺乏準確性和規(guī)范化。同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)水平較低，未考慮相關信息系統(tǒng)對接和信息共享問題，大部分數據的收集仍以手工為主，統(tǒng)計量大，及時性差，無法準確、全面的統(tǒng)計數據，并進行正確的計算分攤，從而加大了全成本核算難度。

（四）成本控制管理缺乏實際效應，降低有效性

大部分醫(yī)院成本管理觀念和管理方式較落后，在進行成本管理過程中，沒有結合醫(yī)院的實際情況，只是簡單采取理論化的管理方法，不能有效的規(guī)范管理，使得醫(yī)院的成本控制難以達到預期目標。同時，由于醫(yī)院的管理部門較多，管理程序較復雜，對各科室的管理缺乏有效監(jiān)督。此外，在醫(yī)院績效考核中，全成本核算結果未作為重點考核指標，各科室的成本控制與支出好與不好影響不大，無法調動員工的積極性，大大降低核算管理和控制的有效性。

三、完善公立醫(yī)院全成本核算的對策建議

通過對公立醫(yī)院開展全成本核算過程中存在的全成本核算認識不到位、成本核算管理不夠完善造成核算不全面、信息化系統(tǒng)不完善導致核算難度大，成本控制管理缺乏實際效應等主要問題的分析，結合實際工作情況以及對醫(yī)院全成本核算管理相關內容的充分查閱、了解和對比分析，提出了以下幾種完善醫(yī)院全成本核算的建議。

（一）樹立科學管理意識，推動全員參與

醫(yī)院應充分認識全成本核算對控制成本、提高經濟效益的重要作用。只有正確的思想意識才能指導科學的管理，才能讓成本管理工作取得更好的成效。醫(yī)院必須重視全成本核算，樹立成本管理以及全員參與的意識，加大全成本核算宣傳力度和加強對全成本核算工作相關知識的學習，使每一位員工都認識、了解全成本核算的重要性，增強全員的成本控制意識，并積極地參與到醫(yī)院的成本管理之中，形成成本管理人人有責的局面，從而節(jié)省日常不必要的開支、固化增收節(jié)支的觀念，進而推動全成本核算工作的順利開展。

（二）加強成本核算管理，實現精細化管理

由于成本核算涉及醫(yī)院各個方面的工作，不僅需要臨床、醫(yī)技科室的參與和配合，也需要行政管理部門和后勤保障部門的支持，所以醫(yī)院應該建立成本核算部門，對成本核算工作進行集中管理，統(tǒng)一核算。一是通過醫(yī)院各項信息系統(tǒng)對接，進行數據采集，實現數據同步共享，確保成本核算的準確性和及時性;二是建立一套完善的核算管理體系，規(guī)范各項資產管理流程，明確成本核算內容和方法，確定科學合理的分攤標準，統(tǒng)一口徑，提高核算管理水平和核算效率;三是配備專職的核算人員進行核算，并加強相關業(yè)務知識的教育與培訓，提高成本核算技能，保證醫(yī)院全成本核算工作的全面推進，從而真正實現精細化管理。

（三）建立健全的信息化系統(tǒng)，提高工作效率

由于醫(yī)療領域的專業(yè)性、復雜性以及數據的龐大性等特點，要實現全成本核算管理必須要有信息化系統(tǒng)支持，醫(yī)院應該建立一個信息化、科學化的全成本核算管理系統(tǒng)，實現成本核算和會計核算一體化，夯實醫(yī)院全面成本核算基礎，從根本上提升醫(yī)院全面成本核算效率，從本質上發(fā)揮醫(yī)院全面成本核算作用，從而推動醫(yī)院順利開展相關工作。同時，實現成本核算管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)以及醫(yī)療設備管理系統(tǒng)等無縫對接，達到數據信息共享，減少數據流動的中間環(huán)節(jié)，保證了數據來源的準確性和及時性，并且通過數據信息共享，能夠及時匯總各科室工作，獲取相關核算信息，并進行歸類和分析，有效提高了醫(yī)院全成本核算的工作效率和質量，節(jié)約了人工成本。

（四）建立全成本核算考核機制，提高經濟效益

為了促進醫(yī)院全面發(fā)展，增強綜合競爭實力，醫(yī)院需嚴格控制成本費用的支出，建立健全的成本核算績效考核管理體系。醫(yī)院成本核算部門要結合醫(yī)院實際發(fā)展情況，制定相應的績效考核標準，將成本核算責任細分到各個科室，定期進行考核評價。同時，通過年度考評與績效考核指標相結合的方法，充分調動員工的積極性，提升整體服務質量，重視科室的成本管理，嚴格控制費用支出，全面降低醫(yī)院的經營管理成本，提高醫(yī)院經濟效益，促進醫(yī)院的穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

五、結語

綜上所述，全成本核算對醫(yī)院提高經濟管理水平起著重要的作用，不僅能有效控制醫(yī)院各項成本，合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置，還能提高醫(yī)院管理效率和服務質量。唯有不斷加強對醫(yī)院內部的科學管理，完善各項管理制度，降低醫(yī)院經營成本，提升服務質量，才能適應競爭日趨激烈的市場經濟體制，才能滿足社會公眾對醫(yī)療服務和醫(yī)療質量不斷提升的要求，才能提高醫(yī)院的經濟效益與社會效益，增強醫(yī)院綜合競爭力，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院）