腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用效果分析

張紅霞

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法：采集60例于2017.4～2018.8期間前來(lái)我院治療的子宮肌瘤患者，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，分別予以傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療情況。結(jié)果：在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)的比較上，乙組更優(yōu)于甲組（P<0.05）;隨訪12個(gè)月，乙組殘留率、復(fù)發(fā)率分別為6.7%、3.3%，和甲組10.00%、6.7%相比較，差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù);腹腔鏡手術(shù);效果觀察

【中圖分類號(hào)】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)生率較高的一種良性腫瘤，發(fā)病率約為25.0～30.0%，其中30～50歲中青年女性是好發(fā)群體，目前臨床普遍為子宮平滑肌增生是本病的主要病機(jī)[1]。盡管子宮肌瘤屬于良性腫瘤，但若不及時(shí)予以治療措施，則可能會(huì)出現(xiàn)病變。開(kāi)腹手術(shù)使臨床治療子宮肌瘤的主要手段，盡管其在很大程度上能清除肌瘤，但存在創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)緩慢等不足，故而推廣受限。腹腔鏡是最近幾年中發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、切口短、術(shù)中出血量低少及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，我院采用本術(shù)式治療子宮肌瘤，取得的效果較理想，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批、患者及其家屬許可后，選擇60例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間均為2017.4～2018.8，所有病例均有明確診斷，且術(shù)前經(jīng)超聲檢查確診，符合子宮肌瘤剔除的適應(yīng)證，排除惡心腫瘤、肝腎功能異常及活動(dòng)性出血者。分為兩組，每組均為30例，甲組年齡26～51歲，病程2個(gè)月～4年，腫瘤最大直徑5～8㎝。乙組年齡25～52歲，病程3個(gè)月～5年，腫瘤最大直徑4～9㎝。兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比分析，差異皆不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組：采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，依照開(kāi)腹子宮肌瘤剔除常規(guī)手術(shù)進(jìn)行操作。

1.2.2 乙組：給予硬膜外阻滯麻醉或氣管插管全麻，體位為膀胱截石位及頭低足高位，使用穿刺針對(duì)臍輪下界穿刺，建立CO2氣腹（13～15mmHg）。使用三孔法，在臍輪下界做一個(gè)長(zhǎng)度為10mm孔置入腹腔鏡，左右兩下腹相當(dāng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置各做5mm、10mm孔放置進(jìn)手術(shù)器械。結(jié)合肌瘤生長(zhǎng)部位給予相應(yīng)的手術(shù)方法，若肌瘤在帶蒂漿膜下，則建議使用五合一等離子刀（PK刀）電凝斷離瘤蒂，針對(duì)瘤蒂纖細(xì)者，則建議對(duì)創(chuàng)面直接做電凝止血處理，瘤蒂較粗者創(chuàng)面使用0-0 DexonM線8字縫合止血。肌壁間肌瘤與無(wú)蒂漿膜下肌瘤，建議采用單極電凝鉤縱形切開(kāi)肌瘤表層假包膜，切口長(zhǎng)度是肌瘤的3/4，深至肌核。使用齒抓鉗夾持肌瘤，順沿假包膜進(jìn)行鈍性分離，牽拉和分離措施同步進(jìn)行，凝切血管，達(dá)到底部時(shí)按照同一方向旋轉(zhuǎn)肌瘤，剝離肌瘤，若術(shù)中觀察到存在活動(dòng)性出血?jiǎng)t應(yīng)使用雙擊電凝止血，也可以采用0-0 Dexon線直針間斷式縫合數(shù)針。針對(duì)剝離處的肌瘤，可以使用電動(dòng)粉碎器將其旋切成條狀，從右下腹孔取出。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣與住院時(shí)間。術(shù)后隨訪12個(gè)月，記錄殘留和復(fù)發(fā)狀況。①殘留：婦科與超聲檢查，如果連續(xù)≥2次提示存有子宮肌瘤，即可定義為殘留;②復(fù)發(fā)：如果術(shù)后3～6個(gè)月檢查未見(jiàn)異常，術(shù)后6個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，即提示復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包， 表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別采用 與 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 =0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期主要指標(biāo)比較

乙組術(shù)中出血量少于甲組，手術(shù)操作時(shí)間、肛門(mén)排氣與住院時(shí)間短于甲組，差異較為顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 隨訪情況

隨訪12個(gè)月，兩組均未出現(xiàn)失訪病例，隨訪率為100.0%。乙組殘留、復(fù)發(fā)病例數(shù)分別為2例、1例，占6.7%、3.3%;甲組殘留、復(fù)發(fā)分別有3例、2例，占10.00%、6.7%。兩組患者殘留率、復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療子宮肌瘤，手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較大，尤其是在瘤體體積較大、數(shù)目較多、剝離面積較大時(shí)，很容易出現(xiàn)盆腔廣泛粘連的情況，在很大程度上會(huì)影響患者受孕的成功率。

腹腔鏡手術(shù)使利用攝像系統(tǒng)、光源與器械，能在封閉腹腔中操作各種醫(yī)療器械，減少了腹腔中臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露及手套上殘留的滑石粉、紗布等對(duì)組織形成不同程度的刺激與損傷，降低術(shù)后腹腔臟器粘連情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡技術(shù)能夠在發(fā)達(dá)5～6倍的視野內(nèi)操作，和開(kāi)腹手術(shù)相比較其具有視野開(kāi)闊、清晰、更易發(fā)現(xiàn)病灶等優(yōu)勢(shì)，并且病灶以外的組織基本不會(huì)遭受到不必要操作的干擾;電凝外科操作在切開(kāi)、結(jié)扎、止血操作過(guò)程中發(fā)揮重要作用，手術(shù)位置的異物顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)，盆腔、腹腔內(nèi)環(huán)境基本不受干擾，有開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法堪比的優(yōu)勢(shì)[2]。

李偉娟等[3]在研究中選擇89例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，觀察組44例患者給予腹腔鏡治療，對(duì)照組45例患者給予開(kāi)腹治療。結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間（62.3±22.6）ml、（69.6±10.0）min、（15.0±11.0）h，和對(duì)照組（105.6±56.0）ml、（91.3±12.8）min、（20.0±9.6）h相比較，差異均較為顯著。李偉娟等指出，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，有益于提升手術(shù)效果，值得推廣。在本次研究中，乙組患者手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于甲組、殘留率與復(fù)發(fā)率較低于甲組。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

沈艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（09）：1971-1972.

周立香.子宮肌瘤患者手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2019，32（16）：196-197.

李偉娟， 袁隴娟. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用效果觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018， 2（16）：201-202.