86例痔瘺手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面延緩愈合的臨床研究

鄒宏雷　武宜亮　劉偉

【摘 要】目的：探討痔瘺手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面延緩愈合的原因及臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)痔瘺手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面延緩愈合的86例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：86例患者中，年齡因素占39.53%，感染因素占 26.74%，營(yíng)養(yǎng)因素占16.28%;86例患者經(jīng)治療后均愈合出院，愈合時(shí)間平均（23.29±3.36）d，治療后7、14d臨床癥狀評(píng)分均低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：痔瘺手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面延緩愈合的原因與年齡、感染因素、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)，針對(duì)性治療可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】痔瘺手術(shù);創(chuàng)面延緩愈合;臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R724.16【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

痔瘺不能自愈，藥物也不能徹底治愈，目前多主要采用手術(shù)治療。但由于其生理位置的特殊性，術(shù)后創(chuàng)面不易保持清潔干燥，故多采取開放形式，易受糞便污染，加之手術(shù)對(duì)肛門正常結(jié)構(gòu)、局部血管、淋巴管等的破壞，對(duì)鄰近組織的牽拉擠壓和損傷，導(dǎo)致組織修復(fù)能力差，創(chuàng)面愈合緩慢，甚至出現(xiàn)水腫、疼痛、假性愈合、創(chuàng)面愈合不良等不良情況[1]。為提高創(chuàng)面愈合速度，臨床常采用中藥洗劑[2]、坐浴[3]、氦氖激光照射[1]等方法。我院從2018年1月～2019年7月行手術(shù)治療的痔瘺患者，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面延緩愈合患者86例，本文對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者中，男性54例、女性32例;年齡17～67歲，平均（44.62±3.57）歲，其中17～30歲12例（13.95%），31～50歲 28例（32.56% ），51～67歲46例（53.49%）;復(fù)雜性肛瘺32例（37.21%），肛周膿腫24例（27.91%），混合痔16例（18.60%），肛裂14例（16.28%）;合并糖尿病 4例、貧血 3例、慢性腸炎4例、低蛋白血癥 1 例。

1.2 病因 86例患者中，年齡因素34例 （39.53%），感染因素 23例 （ 26.74%），營(yíng)養(yǎng)因素14例 （16.28%），醫(yī)源性因素6例（6.98%） ，合并糖尿病 4例（4.65%），其他因素5例（5.81%）。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療 患者均補(bǔ)充糖類、維生素 B、C，創(chuàng)口感染者給予抗生素靜滴7 d，營(yíng)養(yǎng)不良者行營(yíng)養(yǎng)支持治療，貧血者者給予紅細(xì)胞懸液，低蛋白血癥者給予氨基酸制劑、白蛋白等治療;合并糖尿病者采用胰島素積極控制血糖;慢性腸炎者口服固腸止瀉丸、便秘者給予蘆薈膠囊口服。根據(jù)患者情況給以活血生肌、消腫止痛的中藥治療。

1.3.2 局部治療 對(duì)創(chuàng)面已被細(xì)菌污染，尚未發(fā)生明顯感染者實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，徹底清除異物;對(duì)由于感染形成膿腫者僅切開引流;對(duì)已發(fā)生感染而未找到內(nèi)口的肛瘺患者，徹底清除及內(nèi)擴(kuò)約肌的原發(fā)病灶及感染的肛竇、肛腺;對(duì)創(chuàng)面基底硬者行手術(shù)切除，露出新鮮組織。水腫伴有血栓者給予藥物熏洗。局部使用去腐生肌膏。采用氮氖激光創(chuàng)面照 射以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對(duì)創(chuàng)面缺損較大愈合者，可行整形修復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

86例患者經(jīng)治療后，均愈合出院，愈合時(shí)間16～37d，平均（23.29±3.36）d。治療后7、14d臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 創(chuàng)面延緩愈合的原因分析（1）年齡：本組資料中，由于年齡因素導(dǎo)致的創(chuàng)面延緩愈合占39.53%，老年患者創(chuàng)面愈合慢，可能與其組織再生能力差、血管發(fā)生硬化、血流量減少等有關(guān)。（2）感染： 感染可干擾組織再生修復(fù)，是導(dǎo)致愈合緩慢的重要原因。感染可引起組織缺血缺氧壞死，引起炎癥加重和遷延化;可增加膠原蛋白酶，干擾膠原纖維合成，進(jìn)而降低創(chuàng)面強(qiáng)度;感染時(shí)，較多的滲出物可使局部傷口張力增加，導(dǎo)致已縫合的傷口裂開， 從而加重?fù)p傷，感染擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致延緩愈合。（3）營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)因素在感染的發(fā)生中占有一定比例，蛋白質(zhì)缺乏，可影響肉芽組織及膠原形成;維生素 C缺乏時(shí)膠原纖維的形成受阻，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合。鋅缺乏者可延緩傷口愈合。（4）醫(yī)源性損傷：術(shù)中對(duì)組織損傷較重，組織切除過多，傷口缺損較大，皮膚切除過多，均可能影響愈合。（5）合并糖尿?。?糖尿病患者代謝紊亂，肝、肌肉等組織對(duì)氨基酸攝取減少，蛋白質(zhì)分解加速、合成減弱，使患者組織修復(fù)能力降低，創(chuàng)面愈合延遲。

3.2 創(chuàng)面延緩愈合的預(yù)防 痔瘺術(shù)后創(chuàng)面延緩愈合可嚴(yán)重影響手術(shù)效果，因此應(yīng)積極采取有效措施控制其發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前積極治療患者糖尿病等合并癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良;術(shù)前對(duì)患者做好評(píng)估，選擇適宜的手術(shù)方式;術(shù)中輕柔操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)病變組織徹底清除，做好止血，保證引流通暢;術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，由于創(chuàng)面敞開，換藥會(huì)增加患者疼痛感，換藥時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，盡量用棉球包住夾持棉球的攝子，以避免傷及創(chuàng)面，同時(shí)注意觀察創(chuàng)面的愈合情況，及時(shí)剪修過度增生的肉芽組織，經(jīng)常指診檢查，避免“ 橋形” 假愈合的發(fā)生。術(shù)后行遠(yuǎn)紅外線、微波熱敷，采用中藥坐浴，以促進(jìn)傷口愈合。季順祥等[3]對(duì)痔瘺術(shù)后患者采用四季止痛湯坐浴，劉秋江等[4]采用中藥超聲霧化熏洗，均效果滿意。

一旦發(fā)生創(chuàng)面延緩愈合延遲，應(yīng)仔細(xì)分析原因，積極治療。本組患者經(jīng)全身配合局部治療，癥狀明顯改善，所有患者均愈合出院。

參考文獻(xiàn)

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