不同病原菌新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)研究

龍俞宇

【摘 要】目的：研究新生兒在不同病原菌下導(dǎo)致患兒產(chǎn)生敗血癥的臨床特點(diǎn)。方法：從2016年1月-2018年12月在我院收治的新生兒敗血癥患兒中選105例為主要研究對(duì)象，以回顧式方式進(jìn)行研究，根據(jù)病菌類型分組。結(jié)果：革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和真菌三大類病原菌檢出率分別為50.5%、39.0和10.5%。G+菌和G-菌感染以足月兒多見，其中G+菌更高，而真菌感染多發(fā)于早產(chǎn)兒，差異明顯（P<0.05）;G+菌組和真菌組發(fā)病日齡大于G-菌組，差異明顯（P<0.05）;G+菌組的發(fā)熱及呼吸困難發(fā)生率高于G-菌組和真菌組，差異明顯（P<0.05）;G-菌組的嘔吐、腹脹及循環(huán)障礙發(fā)生率高于G+菌組和真菌組，差異明顯（P<0.05）;真菌組的低血糖發(fā)生率高于G+菌組和G-菌組，差異明顯（P<0.05）;三組的黃疸和驚厥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。G+菌組和G-菌組新生兒發(fā)病時(shí)WBC明顯升高或降低比例顯著高于真菌組（P<0.05）;G+菌組和G-菌組CRP升高比例均明顯高于真菌組（P<0.05）;G-菌組和真菌組PLT減少比例明顯高于G+菌組（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行初步臨床診斷新生兒敗血癥時(shí)，可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和感染指標(biāo)作出早期經(jīng)驗(yàn)性判斷;但由于缺乏特異指標(biāo)，早期鑒別致病菌種類仍需結(jié)合病情綜合判斷。

【關(guān)鍵詞】新生兒敗血癥;病原菌;臨床分析

Abstract： objective： .To study the clinical characteristics of neonatal sepsis caused by different pathogenic bacteria. Methods： From January 2016 to December 2018， 105 infants with neonatal sepsis were selected as the main subjects， and were studied retrospectively， and grouped according to the types of pathogens. Results： The detection rates of Gram-positive bacteria， Gram-negative bacteria and fungi were 50.5%， 39.0 and 10.5% respectively. G+ and G-bacteria infections were more common in term infants， and G+ bacteria were higher， while fungal infections were more common in preterm infants， the difference was significant （P<0.05）; G+ bacteria and fungal group were older than G-bacteria The difference was significant （P<0.05）; the incidence of fever and dyspnea in G+ group was higher than that in G-bacteria and fungi group （P<0.05）; the incidence of vomiting， bloating and circulatory disorder in G-bacteria group The difference was higher than that of the G+ group and the fungal group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the fungal group was higher than that in the G+ and G-bacteria groups （P<0.05）. The jaundice and convulsions occurred in the three groups. There was no significant difference in the rate （P>0.05）. The incidence of WBC in the G+ and G-bacteria groups was significantly higher than that in the fungal group （P<0.05）. The increase in CRP in the G+ and G-bacteria groups was significantly higher than that in the fungal group （P<0.05）. <0.05）; the proportion of PLT reduction in G-bacteria group and fungal group was significantly higher than that in G+ group （P<0.05）. CONCLUSION： Early empirical judgment can be made according to the clinical manifestations and infection indicators of neonatal septicemia in preliminary clinical diagnosis. However， due to the lack of specific indicators， early identification of pathogenic bacteria still needs to be combined with the condition of the disease.

Keywords： neonatal sepsis; pathogenic bacteria; clinical analysis

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

在所有新生兒中，新生兒敗血癥是一種非常常見的疾病。此類疾病可能會(huì)使患兒出現(xiàn)全身性反應(yīng)和休克，如果不能夠及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身體健康，甚至?xí)a(chǎn)生死亡。發(fā)病原因主要是血液循環(huán)系統(tǒng)中被病原菌入侵并繁殖產(chǎn)生的毒素而導(dǎo)致一系列損害，此類疾病在發(fā)病初期并無明顯癥狀，對(duì)進(jìn)行早期診斷并制定針對(duì)性的治療措施方面產(chǎn)生了極大的困擾。血液培養(yǎng)病原菌是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但等待血培養(yǎng)結(jié)果一般需要數(shù)天的時(shí)間，并且血培養(yǎng)的結(jié)果一般陽(yáng)性率較低[1]，更加增大了早期診斷的困難。有研究表明，不同病原菌新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有所不同[2]。本研究以我院收治的新生兒敗血癥患者為研究對(duì)象，探究不同病原菌新生兒敗血癥臨床特征，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以期望對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)性診治新生兒敗血癥提供一定幫助，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2018年12月在我院收治的新生兒敗血癥患兒中選105例為主要研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患兒的血培養(yǎng)中檢測(cè)出相關(guān)的有害病原菌。

1.2 方法

嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在無菌的條件下，抽取患兒的靜脈血2ml，使用新生兒血液培養(yǎng)增菌瓶進(jìn)行培養(yǎng)，并按照病原體的不同進(jìn)行分組。分別記錄并比較各組內(nèi)新生兒的一般資料（如胎齡、日齡、出生體重等）、臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、黃疸及呼吸困難等）、實(shí)驗(yàn)室血檢（如白細(xì)胞、血小板、CRP等）及綜合指標(biāo)（如住院時(shí)間、治愈率、病死率等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的處理比較使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，以（）和百分比分別表示計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料，若P<0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)病原菌分布狀況

G+、G-和真菌病原菌檢出率分別為50.5%、39.0和10.5%，詳細(xì)如表1。

2.2 一般資料的比較

共入選患兒105例，男嬰52例，女嬰53例;胎齡30-41周，平均胎齡（33.9±4.2）周，早產(chǎn)兒46例，足月兒59例;出生體重1050-3870g，平均（2165±935）g;發(fā)病日齡0.5-25d，中位數(shù)10.0（6.2，19.4）d。G+菌和G-菌感染以足月兒多見，其中G+菌更高，而真菌感染多發(fā)于早產(chǎn)兒，差異明顯（P<0.05）;G+菌組和真菌組發(fā)病日齡大于G-菌組，差異明顯（P<0.05）。各組具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 臨床表現(xiàn)的比較

G+菌組的發(fā)熱及呼吸困難發(fā)生率高于G-菌組和真菌組，差異明顯（P<0.05）;G-菌組的嘔吐、腹脹及循環(huán)障礙發(fā)生率高于G+菌組和真菌組，差異明顯（P<0.05）;真菌組的低血糖發(fā)生率高于G+菌組和G-菌組，差異明顯（P<0.05）;三組的黃疸和驚厥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。各組具體數(shù)據(jù)見表3。

2.4 實(shí)驗(yàn)室血檢的比較

WBC、CRP、PLT等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是臨床中常用的敗血癥檢查指標(biāo)[4]。其中，WBC明顯升高或降低（升高（>20×109/L）或降低（<5×109/L）、CRP升高和PLT減少（（<100×109/L））都具有極高的診斷意義[5-9]。G+菌組和G-菌組新生兒發(fā)病時(shí)WBC明顯升高（>20×109/L）或降低（<5×109/L）比例顯著高于真菌組，差異明顯（P<0.05）;G+菌組和G-菌組CRP升高比例均明顯高于真菌組（P<0.05）; 3組PLT（<100×109/L）減少比例也有差異，G-菌組和真菌組PLT減少比例明顯高于G+菌組（P<0.05）。這提示新生兒敗血癥血WBC明顯異常和CRP水平明顯升高時(shí)細(xì)菌感染的可能性較大而真菌感染的可能性較小;PLT下降則提示感染G-菌和真菌可能性較大，而G+菌感染的可能性較小。各組具體數(shù)據(jù)見表4。

2.5 住院綜合指標(biāo)的比較

本研究105例患兒共死亡11例（早產(chǎn)兒9例）， 病死率10.5%。G-菌組病死率高于G+菌組和真菌組，差異明顯（P<0.05）;真菌組住院時(shí)間長(zhǎng)于G+菌組和 G-菌組，差異明顯。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

3 討論

以往我國(guó)的新生兒敗血癥以葡萄球菌屬和大腸埃希菌為主要致病菌，近年來，凝固酶陰性葡萄球菌等條件致病菌呈逐年上升趨勢(shì)[10]。新生兒敗血癥在早期階段并沒有顯著的臨床癥狀可以進(jìn)行明確判斷，這給臨床診治帶來了極大的困難。臨床中，常常是以血培養(yǎng)為根據(jù)來判斷新生兒敗血癥的病原菌種類，但病原菌的培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)且陽(yáng)性率較低，患兒可能在血培養(yǎng)結(jié)果出來之前就已出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，在此階段常需要積極使用抗菌藥物治療，若以血培養(yǎng)結(jié)果來診治新生兒敗血癥，很容易延誤病情，影響患兒的生存及質(zhì)量。

本研究選取新生兒的一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室血檢及綜合指標(biāo)來進(jìn)行研究。本研究選擇的新生兒包括了早產(chǎn)兒和足月兒，低體重者多為早產(chǎn)兒，雖然在胎齡和體重上存在一定的異質(zhì)性，但通過研究發(fā)現(xiàn)真菌感染多見于早產(chǎn)兒，G+菌和G-菌感染多見于足月兒，這與早產(chǎn)兒在臨床中常常有長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)和置管等處置的實(shí)際情況相符[11]，而各組別中患兒的性別等因素并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不造成選擇偏倚，且本研究采用的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、黃疸、低血糖、呼吸困難、循環(huán)障礙、嘔吐、腹脹、驚厥等）和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（WBC、CRP、PLT）均具有較高的操作性和實(shí)用性，綜合指標(biāo)的選擇也具有較高的實(shí)際價(jià)值，結(jié)論與董慧芳、陳少麗、張佩、陳瀟、白彥芬等[12-16]學(xué)者的研究相符，可信度較高。

綜上所述，不同病原菌所致的新生兒敗血癥在一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室血檢及綜合指標(biāo)等方面雖有所不同，但尚缺乏特異性指標(biāo)。新生兒由于免疫功能低下，對(duì)感染的局限能力差，發(fā)生敗血癥時(shí)病情進(jìn)展迅速，因此早期診斷和及時(shí)治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)注意病情觀察，當(dāng)新生兒出現(xiàn)不能解釋的異常臨床表現(xiàn)時(shí)一定要考慮到感染的可能，并積極完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)檢查，爭(zhēng)取早期診治新生兒敗血癥，減少敗血癥的漏診和過度診斷;同時(shí)，合理應(yīng)用抗生素，減少不必要的抗菌藥物使用[17]，以達(dá)到降低病死率、提高生存率的目的。

參考文獻(xiàn)

谷傳麗，姜春明.新生兒敗血癥診斷進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（5）：346-349.

陳曉英， 仇麗華， 江倩男，等. 不同病原菌新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)研究[J]. 中國(guó)新生兒科雜志， 2017， 32（2）：115-118.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，《中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 新生兒敗血癥診療方案[J]. 中華兒科雜志，2003，41（12）：897-899.

孫秀娟.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2017，36（34）：17-18，26.

黃仁映，羅慕華，趙鳳清.感染指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在新生兒敗血癥中的診斷效果及價(jià)值研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（12）：1393-1395.

李霄，盧文青，陳麗萍，晏長(zhǎng)紅，王巧芳，劉紅霞.血小板及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在新生兒敗血癥早期 診治中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（7）：1-5.

肖甜甜，王欣寧，余加林.新生兒敗血癥非特異性指標(biāo)的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16（3）：9-12.

尹運(yùn)堂.聯(lián)合非特異性指標(biāo)對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的價(jià)值[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2015：1-30.

戈海延.新生兒敗血癥臨床診斷方法探討[D].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008：1-45.

彭敬紅，呂軍，吳均竹，等.凝固酶陰性葡萄球菌致新生兒敗血癥的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：1034-1036.

童笑梅. 早產(chǎn)兒真菌感染[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2005， 20（12）：1171-1173.

董慧芳，陳丹，徐發(fā)林，等.不同病原菌所致新生兒敗血癥的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2013，3l（3）：217_220.

陳少麗， 麥秀連， 嚴(yán)越秀，等. 新生兒敗血癥80例臨床資料報(bào)道分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017， 30（3）：386-387.

張佩，夏世文，劉勇.早產(chǎn)兒真菌性敗血癥臨床分析（附16例報(bào)告）[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2019，36（2）：121-124.

陳瀟，富建華.新生兒敗血癥229例臨床特點(diǎn)、病原學(xué)分布及轉(zhuǎn)歸分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2019，34（10）：740-744.

白彥芬.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒和足月兒感染敗血癥的臨床特征觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（45）：66.

杜立中.新生兒敗血癥診斷和預(yù)防面臨的挑戰(zhàn)[J].中華兒科雜志，2019，57（4）：241-243.