明目四物湯配合針刺治療肝血不足型干眼的臨床觀察

李 雪

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是一種臨床常見眼科疾病，即各種因素所致淚液的質(zhì)、量異常或者動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化所引起的淚膜穩(wěn)定性下降，并且伴有眼部不適，導(dǎo)致以眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。臨床主要表現(xiàn)為眼睛干澀、眼部發(fā)癢、異物感、針刺感、灼燒感、視力波動(dòng)等癥狀，同時(shí)因反射性眼淚刺激分泌，導(dǎo)致眼部腫脹、出血，并出現(xiàn)稠狀物，長期可導(dǎo)致眼表炎癥、視力損害、結(jié)膜病變等情況發(fā)生[1]。近年來，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，空氣污染的加重，空調(diào)、電腦、手機(jī)等頻繁使用，疲勞駕車，以及工作壓力等使干眼的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并向低齡化發(fā)展。目前，流行病研究顯示，干眼癥在我國的發(fā)病率為 21%～30%[2]。臨床主要通過藥物治療、物理治療、濕房鏡、淚道栓塞等方式治療干眼癥，而中醫(yī)學(xué)則發(fā)揮其傳統(tǒng)優(yōu)勢，運(yùn)用內(nèi)治、外治、針灸等方法，使機(jī)體臟腑功能平衡，氣血津液充足，化生淚液有源，淚液不乏，達(dá)到內(nèi)外兼治的目的。因此，本研究就明目四物湯聯(lián)合針刺療法治療肝血不足型干眼的臨床療效進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月在我院眼科門診就診的肝血不足型干眼患者68例，采用隨機(jī)原則分為對照組和觀察組，各34例。所有患者均對本研究知情同意。對照組中男19例，女15例；年齡26～65歲，平均(43.29±2.27)歲；病程1～5年，平均(2.74±0.38)年。觀察組中男20例，女14例；年齡28～64歲，平均(41.55±2.86)歲；病程1～6年，平均(2.91±0.64)年。對比2組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)》[3]中有關(guān)干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即眼部干澀、有異物感、痛灼感，對外界刺激較敏感。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]肝血不足型，主癥：目珠干燥乏澤、干澀、畏光、眩暈；次癥：心悸失眠、耳鳴、面色無華；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②維生素A嚴(yán)重缺乏者；③合并免疫性疾病或心腦血管疾病者；④對本研究藥物成分過敏或不耐針刺者；⑤具有精神疾患或抑郁癥，不能配合完成治療者。

1.3 治療方法對照組采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液(商品名愛麗，參天制藥株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字J20090022，進(jìn)口藥品注冊證號H20030681，規(guī)格：5 ml)治療。患者取仰位或坐位，頭后仰雙目視上，分開上下眼瞼，滴入大眥角或白睛下方1～2滴藥水，放松上下眼瞼使藥液均勻分布眼內(nèi)。1滴/次，4次/d，治療4周。用藥時(shí)注意避免滴眼液瓶口觸碰手指、眼瞼和睫毛，并避免藥液直接滴在角膜上。觀察組口服明目四物湯配合針刺療法，明目四物湯成分：牡丹皮、澤瀉各6 g，烏梅、白芍、茯苓、山萸肉、山藥各9 g，紅花、熟地黃、菊花、枸杞子各12 g，加水煎煮取汁300 ml分早晚2次飯前溫服，1劑/d。針刺療法：主穴：晴明、攢竹、承泣、四白、合谷、絲竹空、百會(huì)、風(fēng)池、足三里、三陰交、太沖等，采用局部主穴與遠(yuǎn)端配穴結(jié)合應(yīng)用，手法為平補(bǔ)平瀉法，留針 30 min，速進(jìn)針法刺入，6次/周，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察并記錄2組患者治療前、治療4周后角膜熒光素染色評分(FL)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIT)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)。FL：取熒光素鈉眼科檢測試紙(遼寧美滋林藥業(yè)有限公司，遼食藥/20149012號)，用 1～2 滴無菌生理鹽水將浸潤熒光素鈉部分蘸濕，將蘸濕部分輕觸受試者結(jié)囊膜內(nèi)，在裂隙燈下使用鈷藍(lán)光觀察熒光素鈉染色后的角膜。根據(jù)檢查結(jié)果將角膜分4個(gè)象限，無染色為0分，有染色者則分為輕、中、重3級，共12分，分值越高，角膜病變越嚴(yán)重。SIT：取刻度為40 mm×5 mm的淚液分泌檢測濾紙條(遼寧美滋林藥業(yè)有限公司，遼食藥/20149012號)置于患者下臉內(nèi)1/3結(jié)囊膜內(nèi)，閉眼5 min，根據(jù)淚液在試紙上分泌長度判斷干眼程度。正常值10～25 mm/5 min，<10 mm/5 min為低分泌，<5 mm/5 min為干眼。BUT：正常值10～45s，<10s為淚膜不穩(wěn)定。②參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]將臨床癥狀進(jìn)行分級量化，目睛干澀0～6分；視物疲勞0～3分；異物感0～3分；眼紅0～3分，證候積分越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 FL、SIT、BUT治療4周，觀察組FL評分低于對照組，SIT、BUT高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FL、SIT、BUT對比 (例，

注：與組內(nèi)治療前對比，1)P<0.05

2.2 中醫(yī)證候積分治療4周，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

注：與組內(nèi)治療前對比，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干眼屬 “神水將枯癥”“干澀昏花癥”“白澀癥”或“燥癥”等范疇，主要因外感燥邪，肺陰不足，不能上潤目睛；或脾虛氣弱，不能運(yùn)化水濕，清陽不升，不能淚液上營；或脾胃濕熱，運(yùn)化失司升降失調(diào)，清濁相干；或肝腎陰虛，虛弱蒸灼，淚液生化無源等。眼科名醫(yī)陳達(dá)夫教授在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中提出“肝經(jīng)的玄府暢通，肝氣既能上升；肝氣上升，則目中既有主宰，五臟之精，各展其用，安能辨五色?！边M(jìn)一步闡述了肝開竅于目，肝受血而目能視，則目能視物辨五色與玄府暢達(dá)的密切關(guān)系[7]。因此，該病與五臟關(guān)系密切，尤其是肝臟?！鹅`樞·五癃津液別篇》中論述：“五臟六腑之津液；盡上滲于目”。因此，治療肝血不足型干眼需以補(bǔ)血養(yǎng)肝、滋陰清熱明目為主。本研究結(jié)果顯示，治療4周，觀察組FL評分低于對照組，SIT、BUT高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，表明服用中藥制劑明目四物湯配合針刺療法效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分。明目四物湯中紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效，輔以牡丹皮、熟地黃、白芍可補(bǔ)血滋陰、平抑肝陽；茯苓、澤瀉可利水滲濕、健脾寧心，輔以烏梅、山藥可收斂生津、滋養(yǎng)強(qiáng)壯；山萸肉可補(bǔ)益肝腎，收斂固澀，輔以枸杞子、菊花可益精明目，滋補(bǔ)肝腎、疏風(fēng)散熱。以上諸藥合用可滋養(yǎng)補(bǔ)腎、清肝明目，有效改善干眼患者眼干眼澀等臨床癥狀。針灸療法作為中醫(yī)特色之一， 主要通過刺激神經(jīng)興奮、促進(jìn)淚腺、瞼板腺主動(dòng)分泌淚液，雙向調(diào)節(jié)性激素水平等環(huán)節(jié)起到療效。晴明屬足太陽膀胱經(jīng)，太陽為經(jīng)外奇穴，可治療目赤腫痛、目眩澀等癥；承泣屬足陽明胃經(jīng)，配合足三里、合谷、攢竹、風(fēng)池可補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)清熱；同時(shí)風(fēng)池穴為祛風(fēng)要穴，配合遠(yuǎn)端取穴，可調(diào)理臟腑功能，通經(jīng)脈、調(diào)氣血，調(diào)和陰陽，從而促進(jìn)淚液分泌。四白屬足陽明胃經(jīng)，與合谷、風(fēng)池可治風(fēng)熱目赤腫痛，眼眶瞤動(dòng)；絲竹空屬手少陽三焦經(jīng)，刺之可疏風(fēng)清熱，明目安神；足三里屬足陽明胃經(jīng)，太沖屬足厥陰肝經(jīng)，三陰交屬足太陰脾經(jīng)，可健脾化濕，清陽上升，滋養(yǎng)于睛。中醫(yī)學(xué)通過辨證論治，將藥物作用于人體，可改善機(jī)體體質(zhì)，調(diào)和臟腑功能。明目四物湯可補(bǔ)肝血，瀉肝熱，調(diào)和臟腑，使肝血充足，上濡于目，并配合針刺治療，標(biāo)本兼治，促進(jìn)眼表功能恢復(fù)[8]。在針?biāo)幉⒂眠^程中，主要有同效相須、異效互補(bǔ)和反效制約的作用。如減小藥物的不良反應(yīng)，達(dá)到優(yōu)化中醫(yī)治療的安全性和舒適性；發(fā)揮其各自長處，以提高臨床療效。

綜上所述，肝血不足型干眼患者服用明目四物湯配合針刺療法效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，同時(shí)可有效改善患者肝血不足型體征，恢復(fù)患者眼表角膜損傷。