丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型經(jīng)漏病40例

黃 潤 劉彤鷗

經(jīng)漏是指經(jīng)血淋漓不盡，是婦科常見病，可發(fā)生于從月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡[1]，相當(dāng)于西醫(yī)功能障礙性子宮出血。“漏下”最早于《金匱要略》中記載，古代醫(yī)家將其病因病機(jī)歸納為“先損脾胃，次及沖任，窮必及腎”。文云星[2]提出其發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，造成此病的病因是腎虛、脾虛、肝郁。而筆者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)臨床部分經(jīng)漏患者主要是由于肝郁化火而致沖任損傷，不能制約經(jīng)血，熱迫血行，使子宮藏瀉失藏?；颊咂剿馗螝鈨?nèi)郁，影響氣機(jī)正常升降，干擾了肝藏血、肝主疏泄的功，日久瘀熱內(nèi)結(jié)而化火，火熱之邪干擾經(jīng)血的正常周期，而導(dǎo)致經(jīng)漏的發(fā)生。陰道出血長時(shí)間不干凈，血丟失太多則機(jī)體內(nèi)血少，血少影響肝的藏瀉功能，同時(shí)血少氣就相對(duì)有余，那么肝主疏泄的功能亦會(huì)收到阻礙，郁結(jié)在內(nèi)，日久化火，迫血妄行。相互影響，形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

筆者欲對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)，選取了2017年11月—2019年8月的門診肝郁化火型經(jīng)漏患者40例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組20例，予以丹梔逍遙散加減；對(duì)照組20例，予以裸花紫珠片，觀察2組的臨床療效，來進(jìn)行對(duì)比得出結(jié)論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取40例經(jīng)漏患者，均來自于湖北省中醫(yī)院門診，其中年齡最大的50歲，最小的18歲；病程為最短10 d，最長10年。其中有15例既往曾服達(dá)英35、優(yōu)思明等治療，但有3例患者停藥后復(fù)發(fā)，患者不想持續(xù)依賴西藥，轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《西醫(yī)婦科學(xué)——功能障礙性子宮出血》[3]：(1)月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期、經(jīng)量不定；(2)排除以下情況：妊娠相關(guān)出血、器質(zhì)性病變、感染、血液系統(tǒng)、外源性激素及異物引起的不規(guī)則出血。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]；肝郁化火型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：經(jīng)血淋漓日久，情緒煩躁，血色深紅，質(zhì)地黏稠。次癥：胸脅悶痛，頭暈?zāi)垦?，口渴喜飲，目赤耳鳴，口苦而干，不思飲食，小便黃，大便干結(jié)。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥。脈象：弦數(shù)或弦滑數(shù)。符合主癥及舌脈即可診斷為肝郁化火證，次癥不必兼有。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中醫(yī)肝郁化火型經(jīng)漏診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合西醫(yī)功能障礙性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)依從性好，暫拒絕使用西藥，或西藥治療后仍反復(fù)發(fā)作，欲尋求中藥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)不能耐受中藥，無法堅(jiān)持者；(3)過敏體質(zhì)；(4)合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量規(guī)律，經(jīng)期縮短至7 d以內(nèi)，其他自覺不適癥狀消失或減輕，停藥3個(gè)月后經(jīng)漏未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量較治療前有所改善，經(jīng)期較前縮短，其他癥狀有所減輕；無效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期及其他不適癥狀無明顯改善[4]。

1.6 治療方法觀察組：中藥給予丹梔逍遙散加減。藥物組成：柴胡10 g，白芍10 g，當(dāng)歸20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，甘草10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，黃芩10 g。藥物功效：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。每日1劑，分2次溫服，治療期間囑患者觀察陰道出血情況，量多或腹痛隨時(shí)就診。

對(duì)照組：予以裸花紫珠片(成份：裸花紫珠。藥物功效：清熱解毒，收斂止血。廠家：海南九芝堂藥業(yè)有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：180600)用法：每日3次，一次2片，囑患者血止停服。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 典型案例孟某，女，37歲，未婚，2018年3月25日因“月經(jīng)漏下10年”于我院門診就診。患者訴既往月經(jīng)尚規(guī)律，5～8/20 d。曾受情緒刺激后致近十年每月僅2～3 d陰道無出血，平素情緒急躁，偶有頭暈，期間患者多次于外院行激素等治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。2016年2月27日查婦科彩超提示：子宮內(nèi)膜息肉可能。遂于2016年3月2日行診刮術(shù)，術(shù)后病檢示：增生期子宮內(nèi)膜。LMP：2018年3月22日，色黑，質(zhì)黏稠。舌質(zhì)淡暗苔黃膩，中有裂紋，脈弦滑。中醫(yī)診斷：經(jīng)漏病(肝郁化火證)。處方:牡丹皮15 g，焦梔子10 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，柴胡10 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，黃芩10 g，茯苓10 g，生地黃15 g，百合15 g，側(cè)柏炭10 g。7劑，每日1劑，分2次口服。囑患者保持心情愉快。4月1日二診：患者訴服中停止藥后于3月26日陰道出血，3月31日下午陰道又有少許褐色分泌物，至今未凈，較前量少、色淺，自訴服藥后大便次數(shù)增多，5～6次/日。舌淡暗，中有細(xì)裂紋，脈弦滑。處方：牡丹皮15 g，焦梔子10 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，陳皮10 g，黃芩10 g，茯苓10 g，生地黃10 g，百合15 g，野菊花10 g，郁金10 g，砂仁10 g，炒雞內(nèi)金10 g，麥冬10 g，石斛10 g，玄參10 g。10劑，每日1劑，分2次口服。4月15日三診：患者3月31日起陰道有少許褐色分泌物，服藥后，4月6日血止，至今未出。處方：牡丹皮10 g，川牛膝10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，陳皮10 g，黃芩10 g，生地黃10 g，百合15 g，野菊花10 g，郁金10 g，砂仁10 g，炒雞內(nèi)金10 g，覆盆子15 g。7劑，每日1劑，分2次口服。5月13日四診：患者訴諸癥較前好轉(zhuǎn)，LMP：4月24日，4 d干凈。處方：牡丹皮15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，陳皮10 g，黃芩6 g，生地黃10 g，百合15 g，野菊花10 g，郁金10 g，砂仁10 g，炒雞內(nèi)金10 g，石斛10 g，玄參10 g，白術(shù)20 g，神曲10 g，茯苓10 g，蒺藜10 g。10劑，每日1劑，分2次口服。2018年6月12日，患者訴目前無陰道異常出血情況，LMP：5月24日，4 d干凈，量中。處方：鹽杜仲15 g，桑寄生15 g，菟絲子20 g，續(xù)斷20 g，白術(shù)15 g，山萸肉15 g，川木通10 g，甘草10 g，知母15 g，黃柏10 g，淡竹葉10 g，黃芪15 g。10劑，每日1劑，分2次口服。其后患者欲行中藥調(diào)養(yǎng)身體多次于我院門診就診，觀察3月，患者月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均未見明顯異常，漏下已愈。

按：從此病案中我們可以了解到，患者由情緒因素誘發(fā)經(jīng)漏，長期肝郁致使郁而化火。初診時(shí)患者語速迫切，可感受其情緒急躁，了解其癥狀，辨證施治，從肝郁化火證而論，運(yùn)用丹梔逍遙散加減清肝瀉熱止血，久漏必有瘀，從其舌苔也可反映體內(nèi)有瘀，遂加用失笑散來化瘀止血。患者二診時(shí)大便次數(shù)增多，從下焦著手，使其火熱有處可發(fā)，患者癥狀也有所緩解；從此病案中我們也能了解到女子?jì)赡?，月?jīng)易受情緒、環(huán)境、壓力等因素的影響，因此在平時(shí)就應(yīng)調(diào)控情緒，正常作息。

3 討論

我們?cè)谔岬脚约膊〉臅r(shí)候，通常多會(huì)聯(lián)想到情緒原因，女子以肝為先天，肝失疏泄，氣機(jī)升降失常，曾全身臟腑功能亦會(huì)受到影響。女子屬陰，以血為本，氣血關(guān)系密切，氣行則血行，氣滯則血瘀，經(jīng)漏患者出血日久，機(jī)體丟血過多而處于“有余于氣，不足于血”的狀態(tài)，肝失疏泄而郁滯。因此治療上，運(yùn)用丹梔逍遙散加減來疏肝清熱。趙子誠[5]提到脾腎不固、帶脈失約，則久漏不止，治療體會(huì)上發(fā)現(xiàn)多用參芪之類效果不佳，用炭類而不收功。在對(duì)待此類患者時(shí)先用涼藥涼血散血，泄其肝火治其本，不能一味實(shí)用炭劑收澀止血，以防耗血?jiǎng)友?；臨床上經(jīng)常見到肝氣郁結(jié)又阻滯了脾胃的運(yùn)化功能引發(fā)的一系列消化系統(tǒng)的疾病，脾胃為生化之源，因此在治療的同時(shí)也要顧護(hù)脾胃。本方中梔子清熱除煩，導(dǎo)熱下行；牡丹皮涼血散瘀，能清瀉肝火；柴胡疏肝解郁，合白芍以平肝；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，黃芩清熱解毒，白術(shù)、茯苓健脾和胃，甘草調(diào)和諸藥。全方合用，疏肝健脾，兼清郁熱，則氣機(jī)通暢，漏血自愈，故能取得滿意的療效。