公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展及建議

徐婷婷

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，管理會(huì)計(jì)成為公立醫(yī)院管理中不可或缺的部分。文章通過(guò)分析公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的職能作用，說(shuō)明了管理會(huì)計(jì)存在的必要性，并針對(duì)管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院實(shí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題提出相關(guān)的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;管理會(huì)計(jì);醫(yī)院管理

管理會(huì)計(jì)作為一門(mén)兼具單位戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)以及業(yè)務(wù)一體化的復(fù)合型學(xué)科，主要為滿足單位內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的財(cái)務(wù)需求，其主要工作是通過(guò)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行分析比對(duì)，為單位規(guī)劃、決策、控制和評(píng)價(jià)提供所需的各種數(shù)據(jù)和資料，為醫(yī)院合理有效利用財(cái)務(wù)資金發(fā)揮重要的作用。自2014年國(guó)家財(cái)務(wù)部發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的相關(guān)文件，管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)全面推進(jìn)到各級(jí)單位、組織以及機(jī)構(gòu)，管理會(huì)計(jì)得到了跨越式的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)體系中的主要行業(yè)，對(duì)于管理會(huì)計(jì)的需求日趨強(qiáng)烈。因此，公立醫(yī)院急需引入管理會(huì)計(jì)的理論和應(yīng)用，以保障醫(yī)院的內(nèi)部管理順利進(jìn)行。

一、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的職能作用

（一）預(yù)測(cè)功能

管理會(huì)計(jì)利用其方法多樣、信息豐富的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、醫(yī)院內(nèi)部管理以及資源優(yōu)化配置進(jìn)行整理分析，結(jié)合財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際情況，充分考慮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)條件的約束，積極主動(dòng)開(kāi)展以預(yù)防為基礎(chǔ)的預(yù)測(cè)活動(dòng)，有目的預(yù)測(cè)和推測(cè)醫(yī)院整體的未來(lái)發(fā)展走向，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理的有效控制。

（二）規(guī)劃功能

管理會(huì)計(jì)通過(guò)編制各項(xiàng)計(jì)劃和預(yù)算來(lái)達(dá)到規(guī)劃經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的職能。在醫(yī)院的年終計(jì)劃制定時(shí)，醫(yī)院將確定的工作目標(biāo)細(xì)化分解到各個(gè)科室，責(zé)任落實(shí)到具體人員，從而合理有效地組織協(xié)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)工作規(guī)劃的有效執(zhí)行。

（三）決策功能

管理會(huì)計(jì)在根據(jù)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展以及相關(guān)經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)搜集、整理有關(guān)信息資料，通過(guò)各種分析工具的測(cè)算，人、財(cái)、物等資源配置的合理分析，以及對(duì)每個(gè)科室資金投入的科學(xué)評(píng)估，最終計(jì)算相關(guān)的財(cái)政評(píng)價(jià)指標(biāo)，并作出科學(xué)的決策方案意見(jiàn)。

（四）控制功能

管理會(huì)計(jì)通過(guò)整理大量的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行分析對(duì)比，對(duì)于與計(jì)劃發(fā)展偏差的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和工作流程進(jìn)行原因分析，并及時(shí)采取措施調(diào)整以及持續(xù)跟進(jìn)進(jìn)程，對(duì)于短期無(wú)法解決的醫(yī)療問(wèn)題重新制定新的工作計(jì)劃，通過(guò)不斷優(yōu)化自身技術(shù)條件逐步攻克技術(shù)難題，最終確保各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的正常運(yùn)行。

（五）評(píng)價(jià)功能

管理會(huì)計(jì)分別從公眾滿意度、政府指令執(zhí)行效力、費(fèi)用控制、病理結(jié)構(gòu)合理以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全等多個(gè)方面來(lái)對(duì)醫(yī)院各科室人員進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，幫助醫(yī)院各科室成員明確各自責(zé)任，并將有效的考核責(zé)任指標(biāo)的執(zhí)行情況反饋到具體部門(mén)，找出成績(jī)與不足，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，為獎(jiǎng)懲制度的實(shí)施提供必要的依據(jù)。

二、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)存在的問(wèn)題

（一）管理會(huì)計(jì)理論發(fā)展薄弱

近些年來(lái)，管理會(huì)計(jì)理論在我國(guó)飛速發(fā)展，但其發(fā)展的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，很多觀點(diǎn)尚未成熟。管理會(huì)計(jì)作為管理學(xué)與會(huì)計(jì)學(xué)的結(jié)合，在很多領(lǐng)域仍借鑒國(guó)外已有經(jīng)驗(yàn)，尚未形成一套適合我國(guó)會(huì)計(jì)管理發(fā)展的管理會(huì)計(jì)體系，因此在實(shí)施過(guò)程中，仍會(huì)有不適配的現(xiàn)象發(fā)生。在公立醫(yī)院的管理中，管理會(huì)計(jì)理論的薄弱現(xiàn)象難以應(yīng)對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)行的有效實(shí)踐，出現(xiàn)理論與實(shí)踐的脫節(jié)。

（二）公立醫(yī)院管理層未充分重視管理會(huì)計(jì)工作

目前，只有極少數(shù)醫(yī)院設(shè)置了管理會(huì)計(jì)的科室，大部分公立醫(yī)院尚未建立管理會(huì)計(jì)體系。在會(huì)計(jì)工作中，很多公立醫(yī)院管理者及財(cái)務(wù)人員對(duì)于會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)只局限于對(duì)于已發(fā)生的業(yè)務(wù)進(jìn)行報(bào)賬、核算以及填報(bào)報(bào)表，其他管理工作仍需交移其他部門(mén)，因此大大降低了公立醫(yī)院的管理效率。很多中小醫(yī)院的隊(duì)員管理會(huì)計(jì)的理念更為落后，認(rèn)為管理會(huì)計(jì)對(duì)于醫(yī)院的管理并沒(méi)有用處。對(duì)于管理會(huì)計(jì)體系的忽視嚴(yán)重阻礙公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系的發(fā)展。

（三）相關(guān)信息化系統(tǒng)的欠缺

現(xiàn)階段，較多公立醫(yī)院管理信息化系統(tǒng)尚未健全，或已有系統(tǒng)并未形成完全循環(huán)的封閉系統(tǒng)，因此會(huì)出現(xiàn)信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。而管理會(huì)計(jì)在進(jìn)行其職能時(shí)，會(huì)涉及到大量的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，如若相關(guān)信息系統(tǒng)不健全，會(huì)使分析結(jié)果誤差較大，最終可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)不善。

（四）專(zhuān)業(yè)管理會(huì)計(jì)人才的缺失

雖然有一部分公立醫(yī)院設(shè)置管理會(huì)計(jì)的崗位，但對(duì)于其崗位的責(zé)任尚未明確。由于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于管理會(huì)計(jì)崗位的不重視，會(huì)出現(xiàn)兼任現(xiàn)象。由于非專(zhuān)業(yè)管理會(huì)計(jì)對(duì)于管理會(huì)計(jì)知識(shí)的缺乏，難以合理掌握管理會(huì)計(jì)工具及方法，業(yè)務(wù)技能較低，綜合素質(zhì)不高，因此無(wú)法勝任管理會(huì)計(jì)工作。在這方面，公立醫(yī)院對(duì)于管理會(huì)計(jì)崗位的明確非常迫切。

三、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的建議

（一）深化管理會(huì)計(jì)理論建設(shè)

目前，管理會(huì)計(jì)理論體系發(fā)展較為薄弱的現(xiàn)狀已經(jīng)不容小覷，針對(duì)該現(xiàn)象，政府部門(mén)應(yīng)該加緊研究具有中國(guó)特色的管理會(huì)計(jì)體系。在公立醫(yī)院內(nèi)部，對(duì)于實(shí)施管理會(huì)計(jì)的過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋上級(jí)部門(mén)，并開(kāi)展相關(guān)管理會(huì)計(jì)學(xué)術(shù)交流，推進(jìn)理論工具與實(shí)踐探索不斷融合。

（二）強(qiáng)化公立醫(yī)院管理層對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)

管理會(huì)計(jì)工作能否順利開(kāi)展，與醫(yī)院管理者的重視密不可分。首先，醫(yī)院管理者需要加強(qiáng)對(duì)于管理會(huì)計(jì)體系理論的學(xué)習(xí)，全面了解管理會(huì)計(jì)對(duì)于公立醫(yī)院管理的重要性。其次，對(duì)于管理會(huì)計(jì)工作的進(jìn)行，管理層應(yīng)該設(shè)置專(zhuān)職崗位，并將管理會(huì)計(jì)崗位納入到年度考核當(dāng)中，采取獎(jiǎng)罰措施調(diào)動(dòng)財(cái)會(huì)人員的積極性。醫(yī)院管理者通過(guò)不斷優(yōu)化管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作高效完成。

（三）建立管理會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)是管理會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)保障。針對(duì)現(xiàn)階段出現(xiàn)的未形成完全循環(huán)的封閉系統(tǒng)，公立醫(yī)院應(yīng)選擇先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)軟件，深化管理信息化系統(tǒng)的覆蓋范圍，將管理會(huì)計(jì)與信息化技術(shù)有效全面融合，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理會(huì)計(jì)所需的各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的收集，并通過(guò)對(duì)其進(jìn)行分析處理，以此提高公立醫(yī)院的管理效率。

（四）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)

管理會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)程度決定了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建立的成功與否。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人員需要兼?zhèn)涔芾砼c會(huì)計(jì)兩方面的知識(shí)結(jié)構(gòu)，并將其與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的有效管理。因此，公立醫(yī)院首先要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人才的引進(jìn)，對(duì)于管理會(huì)計(jì)工作的進(jìn)行打好基礎(chǔ)。其次，對(duì)于現(xiàn)有的管理會(huì)計(jì)人員，醫(yī)院應(yīng)提供針對(duì)性強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)于現(xiàn)有人員知識(shí)的不斷更新，提高管理會(huì)計(jì)人員的工作水平，從而更為有效的應(yīng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中可能出現(xiàn)的不同情況。

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（作者單位：鹽城市口腔醫(yī)院）