小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的對比分析

郭東旭

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

甲狀腺腫瘤是一種常見普外科疾病，多發(fā)于頸部，最近幾年的發(fā)病率越來越高，甲狀腺腫瘤大部分為良性腫瘤，但由于腫瘤占位因素的影響，會引發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如頸部不適與呼吸困難等，對患者的生活質(zhì)量有直接影響[1]。目前，臨床上通常采用手術(shù)的方式治療，但傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)存在一定不足，如創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多與外觀不美觀等，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到限制。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口手術(shù)在甲狀腺腫瘤的治療中被廣泛應(yīng)用[2-3]。為了探究甲狀腺腫瘤采用小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的治療效果，本研究選取本院2015年7月至2017年8月收治的90例甲狀腺腫瘤患者，并按照雙盲法分為兩組，分別予以小切口手術(shù)治療、傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，并對患者的治療效果予以比較，報道如下。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 兩組隨訪結(jié)果（分，±s）

表2 兩組隨訪結(jié)果（分，±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2015年7月至2017年8月收治的90例甲狀腺腫瘤患者，全部患者都通過病理活檢確診，均自愿簽訂知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，并將合并肺心功能障礙、貧血性疾病以及凝血系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙患者等排除。并按照雙盲法分為兩組，對照組45例患者中，有男性患者12例，女性患者33例，年齡最小32歲，年齡最大64歲，平均年齡（47.64±8.76）歲；病灶數(shù)量最少5個，病灶數(shù)量最多9個，平均病灶數(shù)量（6.42±1.11）個。觀察組45例患者中，有男性患者13例，女性患者32例，年齡最小33歲，年齡最大65歲，平均年齡（47.75±8.84）歲；病灶數(shù)量最少4個，病灶數(shù)量最多10個，平均病灶數(shù)量（6.56±1.23）個。兩組患者病灶數(shù)量等基本資料的對比（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：實施氣管插管全身麻醉，患者選擇仰臥位，在胸骨切跡上緣20 mm位置作一橫向切口，切口長度60～80 mm；用超聲刀處理血管后分離腺體；如果病灶在單側(cè)，需進(jìn)行腺葉次全切除術(shù)或切除術(shù)處理，如果病灶在兩側(cè)，進(jìn)行兩側(cè)大部分切除術(shù)，還可以實施單側(cè)次全切對側(cè)大部分切除術(shù)處理，常規(guī)留置引流管，皮內(nèi)縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

觀察組：實施氣管插管全身麻醉，患者選擇仰臥位，在頸靜脈切跡上方30 mm位置作一橫向切口，切口長度20～30 mm，將帶狀肌下層有效分離，使術(shù)野完全暴露，有效放置4 mm直徑的鼻內(nèi)鏡，用鼻內(nèi)鏡使氣管食管溝離斷，從下到上將甲狀腺分離，甲狀腺下中血管選擇超聲刀凝閉切斷，使甲狀腺上級充分暴露，用超聲刀將上級血管、甲狀腺峽部以及Berry韌帶有效切斷，將組織樣本取出，剩余甲狀腺組織予以有效止血與縫合，留置引流管。術(shù)后半年進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、引流時間、住院時間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及疼痛評分（根據(jù)視覺模擬評分法予以評定）；②隨訪結(jié)果：包括美容效果、頸部皮膚緊張感以及頸部感覺減退程度的評分，均根據(jù)視覺模擬評分法予以評定；③并發(fā)癥：包括頸部麻木、切口感染、聲音嘶啞以及切口粘連等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0統(tǒng)計，計量資料如頸部皮膚緊張感評分等表示為（±s），用t檢驗，計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率表示用%，檢驗用χ2，P低于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：見表1。觀察組患者手術(shù)時間、引流時間、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 隨訪結(jié)果：見表2。觀察組患者美容效果、頸部皮膚緊張感以及頸部感覺減退程度的評分均少于對照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥：觀察組患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)生率6.66%；對照組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥，發(fā)生率22.22%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺腫瘤是一種常見的腫瘤類型，女性的發(fā)病率高于男性，因為甲狀腺血運非常豐富，手術(shù)治療極易引發(fā)出血，創(chuàng)傷性較大，因此，對手術(shù)設(shè)備與技術(shù)有較高的要求[4]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)存在手術(shù)切口大、不美觀以及并發(fā)癥較多等不足，導(dǎo)致此種方法在臨床上的應(yīng)用受到限制[5]。

伴隨醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的持續(xù)發(fā)展與完善，小切口手術(shù)在甲狀腺腫瘤的治療中被廣泛應(yīng)用，其具有如下優(yōu)勢：①手術(shù)切口較小，可以使患者術(shù)后感染概率有效降低，使術(shù)后瘢痕面積減小，對患者的美觀沒有較大影響；②小切口手術(shù)治療可將腫瘤周圍組織與血管的破壞有效避開；③小切口手術(shù)中應(yīng)用超聲，對患者全身神經(jīng)肌肉沒有干擾，止血效果顯著，使手術(shù)視野更加清晰，對手術(shù)的順利進(jìn)行具有促進(jìn)作用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示：小切口手術(shù)組患者手術(shù)時間、引流時間、住院時間明顯少于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，美容效果、頸部皮膚緊張感以及頸部感覺減退程度的評分均少于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，并發(fā)癥發(fā)生率6.66%低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，說明小切口手術(shù)對甲狀腺腫瘤的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)。

總而言之，小切口手術(shù)具有手術(shù)時間短、出血量少、疼痛較輕、住院時間短等優(yōu)勢，在對甲狀腺腫瘤的治療效果明顯高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，并發(fā)癥較少。