《靈樞?官針》篇刺法中的取穴配穴法淺析

陳楠

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?結(jié)合針灸臨床，對(duì)《靈樞·官針》篇刺法中的取穴配穴法予以淺析，旨在明確古今取穴配穴方法的淵流關(guān)系，認(rèn)真繼承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》理論，以便更有效地指導(dǎo)現(xiàn)在的理論與臨床實(shí)踐。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?靈樞經(jīng);刺法;取穴配穴法

[中圖分類(lèi)號(hào)] ?R245 ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）33-0188-02

《靈樞·官針》篇中闡述的二十六種刺法———九刺、十二刺、五刺等刺法中，大部分是論述毫針的針刺方法。其中有些內(nèi)容是關(guān)于取穴配穴方法的論述，如“經(jīng)刺”“遠(yuǎn)道刺”“輸刺”（均屬九刺）“偶刺”“陰刺”“巨刺”（均屬十二刺）等方法，雖名曰刺法，但實(shí)際論述的是針刺時(shí)的取穴和配穴方法。這些取穴配穴方法經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷總結(jié)發(fā)展，其內(nèi)容益趨豐富系統(tǒng)，以致成為現(xiàn)在臨床的取穴原則和配穴原則，成為針灸臨床進(jìn)行診斷、辨證和治療的重要理論依據(jù)。所以探討這一內(nèi)容對(duì)認(rèn)識(shí)古今取穴配穴法的淵流關(guān)系，更好地學(xué)習(xí)和繼承《內(nèi)經(jīng)》理論有一定的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)淺析如下。

一、“經(jīng)刺”與取陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)

《靈樞·官針》篇中提道：“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也?！币馑际侵溉绻墙?jīng)脈的病變，可以尋取本經(jīng)經(jīng)脈循行路線上的，氣血瘀滯不通的，有如瘀血、硬結(jié)、壓痛等的部位進(jìn)行治療。這種取穴方法，就是現(xiàn)在臨床取陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)施治的早期范例。由于經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，就是說(shuō)在生理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行人體全身氣血的功能。但如果在病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)則會(huì)成為傳導(dǎo)病邪，反應(yīng)證候的途徑。內(nèi)臟的病理變化可在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)、穴位上出現(xiàn)如壓痛、過(guò)敏、腫脹、硬結(jié)以及色澤變化，或者出現(xiàn)瘀點(diǎn)、丘疹、脫屑、隆起、凹陷等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。比如患肝臟疾病的人，常在肝俞、期門(mén)等穴有壓痛，或有明顯的皮下結(jié)節(jié)等?；佳臣膊〉娜顺Ｔ谖?、昆侖等穴出現(xiàn)壓痛或硬結(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，有時(shí)或在第一至第五腰椎附近能夠觸到硬性異物，臨床上就是依據(jù)這些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)來(lái)取穴治療的。以上療法所取得的顯著療效已經(jīng)受到大家的普遍重視和肯定。

二、“遠(yuǎn)道刺”與遠(yuǎn)部取穴法

《靈樞·官針》篇中提道：“遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下，刺臟輸也?！边@是上部的疾病在下取穴，順著經(jīng)脈循行遠(yuǎn)道取穴的一種刺法。這里的腑輸穴原來(lái)是指六腑在足三陽(yáng)經(jīng)上的六個(gè)下合穴，一般情況下是用來(lái)治療六腑的病變。而《靈樞·刺節(jié)真邪》篇中有關(guān)于刺六腑輸穴來(lái)治療六腑病的記載;在《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中，也明確記載“合治內(nèi)府”說(shuō)法。六腑的合穴均在足三陽(yáng)經(jīng)上的小腿部，腑在軀干，下肢之上，內(nèi)府有病而取下合穴來(lái)治療，所以說(shuō)“病在上取之下”。遠(yuǎn)道刺的這種取穴法，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷總結(jié)提高，就成為現(xiàn)在臨床最為常用的遠(yuǎn)道取穴法。另外，在“經(jīng)脈所通，主治所及”的理論指導(dǎo)下，遠(yuǎn)道取穴法的選穴范圍不斷擴(kuò)大，凡是頭面、軀干、臟腑部位的病證，取肘膝關(guān)節(jié)以下的相應(yīng)穴位來(lái)治療均屬于遠(yuǎn)部取穴法。如胃痛取足三里、腰痛取委中、腹痛取地機(jī)等，在辨證辨經(jīng)的原則指導(dǎo)下，選取的穴位可在病變臟腑的本經(jīng)之上，也可異經(jīng)選穴，如胃病當(dāng)取足三里，若屬肝氣橫克所致，也可取太沖、行間。除此之外，如腰扭傷取后溪，昏迷取涌泉、中沖等，都屬于遠(yuǎn)部取穴法。

三、“偶刺”與前后配穴法

《靈樞·官針》篇中提道：“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，傍針之也?！边@種刺法一手按于前胸部，一手按于后背部，尋找前后有壓痛處進(jìn)行針刺，是一種一前一后配穴施治的方法。在這一方法的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)對(duì)其取穴范圍的擴(kuò)大，即形成現(xiàn)在臨床采用的前后配穴法。前后配穴法就是指胸腹部和背腰部穴位配合使用，以治療臟腑疾病的一種配穴方法。這種對(duì)于臟腑疾病以及與五臟相應(yīng)的五官九竅的病證，都可以取其與之臟腑相應(yīng)的胸腹（前）和背腰（后）部的穴位，進(jìn)行治療。比如胃病取中脘、胃俞，膀胱病取中極、膀胱俞等。在前后配穴法中，俞募配穴法則成為前后配穴法的典型代表。主要是因?yàn)橛嵫佳ㄋ诘牟课慌c之相應(yīng)臟腑較近，并且就其特定穴的意義來(lái)說(shuō)，募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，而背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。因此，俞募配穴（前后配穴法）法對(duì)于臟腑病證的治療比其他部位的穴位效果尤為明確。

四、“陰刺”“巨刺”與左右配穴法

《靈樞·官針》篇中提道：“陰刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少陰也?！标幋淌亲笥覂蓚?cè)穴位同用的配穴針?lè)ǎ缦轮乃[，可同時(shí)取兩側(cè)足太陰脾經(jīng)的陰陵泉穴來(lái)治療水腫。這種配穴方法，從形式上奠定了現(xiàn)在應(yīng)用的左右配穴法的基礎(chǔ)。左右配穴法依據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血互相匯通，經(jīng)絡(luò)分布對(duì)稱，穴位左右兩側(cè)對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)，選取左右兩側(cè)穴位相配以加強(qiáng)其治療作用。對(duì)內(nèi)臟病證，均可采取此法配穴施治，如胃痛取兩側(cè)胃俞，或兩側(cè)足三里;肺病取兩側(cè)尺澤、太淵等。

除過(guò)左右兩側(cè)穴位同取之外，左右交叉取穴配穴法也屬于此范圍?！鹅`樞·官針》篇所述之“巨刺”就是此法的論述?！熬薮陶撸笕∮?，右取左”。這種病變部位在左側(cè)，而取右側(cè)與之相對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行治療;病變部位在右側(cè)，而取左側(cè)與之相應(yīng)的穴位進(jìn)行治療。這種左右交叉取穴方法在《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》《素問(wèn)·繆刺論》等篇中也有論述，如“病在于右，而左脈病者，巨刺之”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）。“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左病未已而右脈先病，如此者，必巨刺之”（《素問(wèn)·繆刺論》）。因?yàn)榻?jīng)脈在人體大都有左右交會(huì)的腧穴，比如大椎為諸陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，通一身之陽(yáng);三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，調(diào)理脾、肝、腎有特效等。正因?yàn)檫@種經(jīng)氣能左右交貫，所以左側(cè)的疾病可取右側(cè)的經(jīng)腧穴進(jìn)行治療;右側(cè)的疾病，可取左側(cè)的腧穴進(jìn)行治療。例如左側(cè)的口眼歪斜，可取右側(cè)合谷等穴;右側(cè)的口眼歪斜，可取左側(cè)合谷等。

五、“輸刺”與遠(yuǎn)近配穴法

《靈樞·官針》篇中提道：“輸刺者，刺諸經(jīng)滎輸，臟輸也”。這是五臟有病取相關(guān)經(jīng)脈肘膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴和背部相關(guān)的背俞穴配合治療的一種配穴方法?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷菲兴鲋安≡陉幹?yáng)者，取陰之滎輸”以及《素問(wèn)·咳論》篇中論述“治臟者，治其俞”也是對(duì)此法的論述?！拜敶獭钡倪@種配穴方法，取臟腑部位附近的背俞穴與遠(yuǎn)隔臟腑部位的肘膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴相配，實(shí)為現(xiàn)在臨床運(yùn)用的遠(yuǎn)近配穴法的早期論述。通過(guò)對(duì)其取穴范圍的擴(kuò)大，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。凡是病變的臟腑，以及與之相關(guān)的五官、肢體的部位的病變，就近所取的腧穴與在病變部位遠(yuǎn)距離所取的腧穴配合治療的均屬遠(yuǎn)近配穴法。如肝病近取期門(mén)、肝俞等穴，遠(yuǎn)處取行間、太沖等穴;前額痛取印堂、陽(yáng)白為近部選穴，取合谷、內(nèi)庭為遠(yuǎn)部取穴等。遠(yuǎn)近配穴法除考慮所取腧穴與臟腑組織的特殊作用以外，其主要是根據(jù)腧穴的分部主治規(guī)律和分經(jīng)主治規(guī)律來(lái)進(jìn)行配穴應(yīng)用的一種配穴方法。

“輸刺”的配穴方法除作為遠(yuǎn)近配穴法一種方法外，也可歸屬于上下配穴法的范圍，因其符合上肢及腰以上腧穴，與下肢及腰以下腧穴相配的上下配穴的原則。

六、結(jié)語(yǔ)

1.《素問(wèn)·官針》篇中所論述的二十六種刺法中的“偶刺”“經(jīng)刺”遠(yuǎn)道刺”“輸刺”“陰刺”“巨刺”等法雖列在刺法內(nèi)容之中，但其主要含義則是論述針刺的取穴配穴方法，現(xiàn)在臨床運(yùn)用的取穴配穴原則大多由這些方法衍生而來(lái)。

2.本文結(jié)合現(xiàn)在臨床的取穴配穴原則，對(duì)其予以淺析，旨在明確古今取穴配穴方法的淵流關(guān)系，認(rèn)真繼承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》理論，以便更有效地指導(dǎo)現(xiàn)在的理論與臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]史崧.靈樞經(jīng)[M].楊鵬舉，校注.北京：學(xué)苑出版社，2008：102-112.

[2]張隱庵.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注[M].太原：山西科技出版社，2012-06.

編輯 馬燕萍