Er:YAG激光不翻瓣牙冠延長術在前牙冠折患者中的應用

錢靚

[摘要]目的：探究Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術在前牙冠折患者的應用效果。方法：選擇2017年1月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的110例前牙冠折患者為研究對象，按照入院先后順序將其分為觀察組（60例）和對照組（50例）。觀察組患者采用Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術進行治療，對照組患者采用傳統(tǒng)翻瓣術聯(lián)合高速渦輪鉆修整術完成牙冠延長術。術后對兩組患者的疼痛程度、齦緣位置、齦緣出血狀況以及美學修復效果進行對比。結果：觀察組患者在術后1d、3d和7d的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）、差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組在術后2周、4周、12周的PCM距離均明顯大于對照組（P<0.05），兩組患者在術后24周的PCM距離比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者在術后2周、4周、12周和24周的改良齦溝出血指數均顯著低于對照組，其PES指數評分均明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 相對于傳統(tǒng)牙冠延長術而言，Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術具有術后反應較輕、能夠在較短時間內獲得穩(wěn)定的齦緣位置等優(yōu)勢，有利于前牙冠折患者外形美觀的快速修復，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]Er：YAG激光;不翻瓣種植;牙冠延長術;前牙冠折;牙齦退縮

[中圖分類號]R782.12 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0105-03

Application of Er：YAG Laser Crown Lengthening without Flaps in Patients with Anterior Crown Fracture

QIAN Liang

（The Second Outpatient，Nanjing Stomatological Hospital，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective ?To research the effect of Er：YAG laser crown lengthening without flaps in patients with anterior crown fracture. Methods ?From January 2017 to December 2018， 110 patients with anterior crown fracture were divided into observation group （60 cases） and control group （50 cases） according to the order of admission. The patients in the observation group were treated with Er：YAG laser crown lengthening without valves. The patients in the control group were treated with traditional valvuloplasty combined with high-speed turbodrill to complete crown lengthening. The degree of pain， location of gingival margin， bleeding condition of gingival margin and the effect of aesthetic repair were compared between the two groups. Results The VAS scores of the patients in the observation group on the 1st， 3rd and 7th day after operation were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PCM distances of the observation group at 2， 4 and 12 weeks after operation were significantly greater than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in PCM distances between the two groups at 24 weeks after operation （P>0.05）. The improved gingival sulcus hemorrhage indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group at 2， 4， 12 and 24 weeks after operation， and the PES scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Compare with traditional crown lengthening surgery， Er：YAG laser non-flapping crown lengthening surgery has the advantages of less postoperative reaction and stable gingival margin position in a short time， which is conducive to the rapid restoration of the beautiful appearance of patients with anterior crown fracture， and is worthy of active promotion in clinical practice.

Key words： Er： YAG laser; non-flapped implant; crown lengthening; anterior crown fracture; gingival recession

前牙冠折是臨床上較為常見的牙科損傷，不僅對口腔功能和面部美觀造成影響，同時還會對患者的心理造成不良影響[1]，因此，多數患者在發(fā)生前牙冠折后都希望盡可能保留自體牙并盡快恢復外形美觀。牙冠延長術通過降低齦緣位置、去除一定量的牙槽骨以暴露健康牙體組織，使過短的臨床牙冠得以加長[2-3]，是治療前牙冠折的常用術式。以往的牙冠延長術存在牙齦切除精確度較差，手術創(chuàng)傷較大等不足[4]。借助Er：YAG激光可不翻瓣進行牙冠延長術，手術過程相對簡便，術中視野清晰，易于牙齦形態(tài)進行調整[5]。本研究采用Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術對前牙冠折患者進行治療，取得了比較滿意的臨床療效，現將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2018年12月在筆者醫(yī)院就診需進行牙冠延長術治療的110例前牙冠折患者作為研究對象。冠折原因：暴力（包括拳擊、撞傷、摔傷等）所致55例，車禍所致43例，其他原因12例。將患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組。觀察組：60例，男36例，女24例，年齡18～41歲，平均年齡（33.48±4.85）歲;對照組：50例，男31例，女19例，年齡20～43歲，平均年齡（33.81±5.03）歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①均為外傷所致的前牙冠折急診患者，冠折牙齒無明顯松動，局部牙槽骨未見骨折，牙齦無撕裂，牙周未見明顯滲血。牙根面位于牙齦緣上端，舌側可抵于牙齦緣1mm左右;②經X線片檢查未見牙根折壞和牙根脫位;③對本研究具體內容知情，均同意簽署知情同意書。排除標準：①伴有骨質疏松、糖尿病等系統(tǒng)疾病者;②受傷前伴有牙髓、牙周病變者。

1.3 方法：對照組：采用傳統(tǒng)翻瓣術聯(lián)合高速渦輪鉆修整術完成牙冠延長術。常規(guī)消毒鋪巾后進行局部浸潤麻醉，做內斜切口翻開骨黏膜瓣，充分暴露牙槽骨，采用球鉆將部分支持骨去除至所需水平，修整牙齦形態(tài)并復位縫合齦瓣，術區(qū)外敷牙周塞治劑。術后常規(guī)使用漱口水和抗生素，于術后1周拆線并進行臨時冠修復，并于術后2個月進行永久性全瓷冠修復;觀察組：應用Er：YAG激光在不翻瓣的狀況下完成牙冠延長術，常規(guī)消毒鋪巾后行局部浸潤麻醉，采用Er：YAG激光將增生牙齦去除至牙體組織斷緣水平，將激光參數設定為軟組織功率（50mJ、30Hz、1.5W）后在斷端以下需要去除的牙齦處進行標記，并去除標記以下的牙周軟組織。之后將激光參數設定為硬組織功率（300mJ、25Hz、7.5W）后去除牙槽骨距斷端4mm處。術后無需拆線，無需使用漱口水和抗生素，于術后1周進行臨時冠修復，術后2個月進行永久性全瓷冠修復。

1.4 觀察指標：①術后1d、術后3d和術后7d在同一時間采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行量化評分，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴重;②術后2周、4周、12周和24周對兩組患者的齦緣位置（患牙手術位置齦緣最低點至斷端最低點的距離，PCM）變化進行記錄，如位于殘冠邊緣根方則記為負值，位于冠方位正值;③術后2周、4周、12周和24周采用改良齦溝出血指數對兩組患者的齦緣出血狀況進行進行評價，將牙周探針尖端放置于種植體周邊齦緣下1mm，與齦緣平行滑動，觀察齦緣的出血狀況：無出血記為0分，分散點狀出血記為1分，齦溝內線狀出血記為2分，自發(fā)性/重度出血記為3分;④采用紅色美學指數評分（PES）對兩組患者在術后2周、4周、12周和24周的前牙美學修復效果進行評價，PES評分包括牙齦高度、牙槽突外形、近中齦乳頭、遠中齦乳頭以及軟組織形態(tài)、顏色和質地共7項美學區(qū)軟組織評價指標，每項分值0～2分，總分14分，分值越高代表美學修復效果越好。

1.5 統(tǒng)計學分析：本次研究采用SPSS 22.0對各項數據內容進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用平均值±標準差的形式表示，組間比較采用雙側t檢驗進行，對比結果以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 術后1周內兩組患者的疼痛程度比較：觀察組患者在術后1d、3d和7d的VAS評分均明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后的齦緣位置變化：觀察組患者在術后2周、4周、12周的PCM距離均明顯大于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者在術后24周的PCM距離比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后的改良齦溝出血指數：觀察組患者在術后2周、4周、12周和24周的改良齦溝出血指數均明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 術后兩組患者的紅色美學指數評分：觀察組患者在術后2周、4周、12周和24周的PES指數評分均明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

牙冠延長術是臨床上治療前牙冠折的常見術式，通過降低齦緣位置，去除一定量的牙槽骨以暴露健康牙體組織[6]，使過短的臨床牙冠得以加長。以往的牙冠延長術需要經過齦緣切除、翻瓣、去骨修整至生物學寬度、復位、縫合及外敷牙周塞治劑等操作，步驟較多，手術時間較長[7-8]，且術后腫脹疼痛程度較重，炎性反應較強，組織恢復時間較長，使進一步的修復治療得以延后。同時由于受到器械的影響，齦緣的切除難以達到0.5mm內的切除精度，術后牙齦切除過多則影響美觀[9]，切除過少則需要再次切除。

Er：YAG激光是波長為2 940nm的固態(tài)低強度激光[10-11]，由于其吸收峰值與水和羥基磷灰石接近，可對牙體軟、硬組織進行精確切割，能夠徹底清除病變組織且不會對正常牙髓、牙周組造成損傷[12]。經Er：YAG激光切除的軟組織只有3～4層細胞，器械尖端位置能夠在直視下準確定位，提高了手術的精確度[13]。經Er：YAG激光處理后的根面不易產生玷污層，根面的生物相容性得以改善，有利于成纖維細胞及牙周的再次附著，能夠促進血液循環(huán)和成骨細胞的生長。另外，借助Er：YAG激光可不翻瓣的情況下進行牙冠延長術，不需要縫合，手術過程得以簡化[14]，術后疼痛感和炎性反應較輕，可盡快進行修復治療。

相關研究結果表明，Er：YAG激光相比于傳統(tǒng)的齦下刮治及根面平整，能夠有效封閉毛細血管和神經末梢，具有較好的止血和鎮(zhèn)痛效果[15]，可有效緩解患者在術后的腫脹、疼痛感。本研究采用VAS評分對采用不同術式進行治療前牙冠折患者的疼痛程度進行評估，結果顯示，采用Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術的患者在術后1d、3d和7d的VAS評分均明顯低于采用傳統(tǒng)翻瓣術進行治療的患者，且行Er：YAG激光治療的患者在術后無需拆線和服用抗生素藥物，這也在一定程度上減少了患者的術后不適感。另外，行Er：YAG激光治療的患者在術后2周、4周、12周和24周的改良齦溝出血指數均顯著低于傳統(tǒng)術式者，牙齦炎性反應較輕，有利于減輕術后不適感和及早達到齦緣穩(wěn)定。齦緣位置變化方面，采用Er：YAG激光治療的患者在術后2周、4周、12周的PCM距離均明顯大于傳統(tǒng)術式者，行Er：YAG激光治療的患者能夠在更短時間內達到齦緣穩(wěn)定，可盡快進行修復治療。此外，本研究還對兩組患者的PES指數評分比較發(fā)現，行Er：YAG激光治療的患者PES指數評分均明顯高于傳統(tǒng)術式，這一結果可能與Er：YAG激光精準切割齦緣有關[16]。

綜上所述，Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術在治療前牙冠折上效果良好，術后疼痛感和炎性反應較輕且能夠在較短時間內獲得穩(wěn)定的齦緣位置，患者能夠在更短時間內行進一步的修復治療，值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期]2019-03-01

本文引用格式：錢靚. Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術在前牙冠折患者中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（1）：105-107.