自體脂肪顆粒的處理方法及其在面部年輕化治療中的研究進(jìn)展

鄧暉 魯明 楊熙 秦宏智

[摘要]由于具有取材便捷，創(chuàng)傷較小，生物相容性良好、可塑性良好等優(yōu)點(diǎn)，自體脂肪移植已成為應(yīng)用最為廣泛的整形美容和修復(fù)重建技術(shù)之一。但是自體脂肪顆粒移植也存在較多不足，例如脂肪細(xì)胞容易被吸收，成活率較低等，而移植脂肪的純化處理方法是影響脂肪細(xì)胞移植成活率的關(guān)鍵因素之一。筆者參與了許多應(yīng)用自體脂肪顆粒移植進(jìn)行面部年輕化治療的手術(shù)，現(xiàn)對(duì)自體脂肪顆粒的處理方法及其在面部年輕化治療中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪移植;面部年輕化;脂肪顆粒;脂肪純化

[中圖分類號(hào)]R622+.9 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）01-0158-04

Research Progress in Processing Method of Autologous Fat Granule and Its Application in Facial Rejuvenation

DENG Hui1，LU Ming2，YANG Xi3，QING Hong-zhi3

（1.Department of Plastic Surgery，Dalian Medical University，Dalian 116000，Liaoning，China; 2.Department of Orthopaedics，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116000，Liaoning，China;3.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116000，Liaoning，China）

Abstract： Autologous fat transplantation has become one of the most widely used plastic surgery and reconstructive techniques due to its advantages of easy access to materials， less trauma， good biocompatibility and plasticity. However， autologous fat granule transplantation also has many deficiencies， for example， fat cells are easy to be absorbed and the survival rate is low， and the purification of fat transplantation is one of the key factors affecting the survival rate of fat cell transplantation. The author has participated in many operations of facial rejuvenation using autologous fat granule transplantation. This article reviews the the research progress of processing method of autologous fat granule and tts application in facial rejuvenation.

Key words： autologous fat transplantation; facial rejuvenation; fat granule; purification of fat

隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)面部年輕化的要求也日益提高。針對(duì)于隨年齡增長出現(xiàn)的面部凹陷，目前組織充填與年輕化的治療多以手術(shù)和注射為主，所采用的材料也較多，如：透明質(zhì)酸、聚四氟乙烯膨體、硅膠假體及自體脂肪等[1]。透明質(zhì)酸注射后機(jī)體代謝快，通常只能保持9～12個(gè)月，需患者持續(xù)注射以維持效果。面部放置假體可能使機(jī)體出現(xiàn)排異反應(yīng)，內(nèi)置物引起的各種不良反應(yīng)，患者對(duì)假體的不適感，外觀不夠自然等缺點(diǎn)。自體脂肪是整形外科進(jìn)行軟組織填充和塑形的常用填充材料，具有取材簡單、操作快捷及塑形好等優(yōu)點(diǎn)。目前，自體脂肪移植已成為應(yīng)用最為廣泛的整形美容和修復(fù)重建技術(shù)之一[2]。由于整形醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)論點(diǎn)各有不同，他們對(duì)于自體脂肪的處理方法也有所差異。筆者參與了許多應(yīng)用自體脂肪顆粒移植進(jìn)行面部年輕化治療的手術(shù)，查閱大量國內(nèi)外自體脂肪處理方法的文獻(xiàn)，并進(jìn)行系統(tǒng)性回顧和分析，現(xiàn)對(duì)自體脂肪顆粒的處理方法及其在面部年輕化治療中的研究進(jìn)展綜述如下。

1 ?自體脂肪移植的臨床應(yīng)用

在早期，自體脂肪移植的目的只是為了對(duì)軟組織凹陷進(jìn)行填充。隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展及成熟，已經(jīng)在整形美容外科、修復(fù)重建外科等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。①軟組織填充治療：脂肪組織移植后，受體組織可以被替代或補(bǔ)充，發(fā)揮其內(nèi)分泌和代謝功能，維持脂肪組織的體積，增加受體組織的體積，如：小乳癥、半側(cè)顏面萎縮、外傷后軟組織凹陷畸形，面部美容填充及面部年輕化治療等[3-4];②組織修復(fù)再生治療：脂肪移植后，移植物中的干細(xì)胞和細(xì)胞因子等活性物質(zhì)能夠?qū)κ荏w區(qū)域的組織再生起到促進(jìn)作用，對(duì)組織缺損進(jìn)行修復(fù)，對(duì)皮膚紋理進(jìn)行改善，對(duì)局部免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)移植物血管化的形成[5-6];③其他：有研究[7]利用自體脂肪填充聲襞，隨訪發(fā)現(xiàn)自體脂肪可有效擴(kuò)大聲帶;也有學(xué)者[8]利用自體脂肪修復(fù)硬腦膜缺損患者，脂肪組織的甲基化干細(xì)胞會(huì)加速硬腦膜愈合、減少腦脊液外漏等。

2 ?自體脂肪顆粒的處理方法

對(duì)于自體脂肪顆粒的處理方法，目前在臨床應(yīng)用較多的有靜置法和離心法。

2.1 靜置法：德國整形外科醫(yī)生Gustav Neuber于1893年實(shí)施了第1例自體脂肪移植手術(shù)，從此開創(chuàng)了自體脂肪移植的先河。靜置沉淀法是脂肪移植處理方法中最早且最簡單的方法，利用水、脂肪顆粒及油脂密度不同的原理，通過靜置使不同成分分離[9]。用負(fù)壓吸脂管抽滿脂肪組織后，將抽取的脂肪組織于常溫環(huán)境中（室溫21℃～27℃）放入50ml的無菌注射器內(nèi)，并使注射器呈直立姿勢(shì)放在準(zhǔn)備臺(tái)上靜置、備用。靜置約3～5min，待脂肪組織與抽吸出的渾濁液出現(xiàn)明顯分層時(shí)，將下層的血性渾濁液棄去，保留余下的脂肪組織。將脂肪組織用生理鹽水和抗生素反復(fù)多次漂洗，漂洗結(jié)束后靜置一會(huì)，重復(fù)上述操作，直到使液體變得澄清[10]。將用靜置法處理好的脂肪組織放于無菌小鋪布上，剔除其中的纖維結(jié)締組織及塊狀的脂肪組織，并且把多余的油脂，腫脹麻醉液及過大的脂肪顆粒過濾出去。篩選出形態(tài)良好的脂肪顆粒分裝在容量為1ml的無菌注射器內(nèi)備用。這一環(huán)節(jié)中脂肪組織靜置的時(shí)間會(huì)影響到脂肪顆粒的純度和活性。靜置時(shí)間短，脂肪顆粒和其余雜質(zhì)液體（血細(xì)胞、腫脹液、脂滴等）分離程度不夠;靜置時(shí)間長，離體脂肪細(xì)胞暴露在體外的時(shí)間長，污染幾率大。并且由于靜置法只依靠重力進(jìn)行分層，在短時(shí)間內(nèi)無法有效分離油脂及水分等物質(zhì)，其純化效率較低[11]，但它操作簡單、經(jīng)濟(jì)，備受一些術(shù)者的青睞。

2.2 離心法：離心法是目前應(yīng)用較為廣泛的方法。原理是用機(jī)器對(duì)脂肪顆粒混合物施加一定的離心力，使水、脂肪組織、脂滴等分離。獲取脂肪組織后，將其移入注射器，放入脂肪細(xì)胞離心機(jī)內(nèi)離心提純，離心后只提取離心好的脂肪顆粒的中層，將上層的油脂，下層血凝塊和腫脹麻醉液棄去。將離心好的脂肪細(xì)胞移入1ml注射器內(nèi)備用。將脂肪組織離心這一操作中，影響脂肪顆粒純度及活性的因素有離心的轉(zhuǎn)速及時(shí)間。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)1 000r/min和3 000r/min轉(zhuǎn)速下完整脂肪細(xì)胞的比率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，在組織學(xué)切片中，與離心前相比，離心后的脂肪細(xì)胞發(fā)生不同程度的壓縮變形。與低離心速度、短離心時(shí)間相比，高離心速度、長離心時(shí)間的脂肪細(xì)胞的壓縮變形更為明顯[12]。離心法較靜置法純化效率高、耗時(shí)短，操作也很簡便。目前，對(duì)獲得的自體脂肪組織進(jìn)行純化的最好方法沒有明確的結(jié)論，有待研究者和專家們?cè)诮窈罂蒲兄羞M(jìn)一步研究證明。

3 ?自體脂肪顆粒移植在面部年輕化中的應(yīng)用

3.1 自體脂肪顆粒在額顳部年輕化中的應(yīng)用：隨著科技的不斷進(jìn)步，求美者對(duì)額顳部美感的需求增多，越來越多的女性關(guān)注額顳部飽滿度的提升、額部皺紋的去除和額部皮膚的緊致[13]。自體脂肪顆粒為自體組織，其生物學(xué)特性優(yōu)于任何人工材料，脂肪顆粒取材組織來源豐富，如有需要可多次注射填充、重復(fù)性高且安全可靠[14]。有學(xué)者[15]以刨狀吸脂針接注射器負(fù)壓抽吸雙膝內(nèi)側(cè)或腹部脂肪顆粒，靜置分層、不漂洗，直接提取黃色脂肪顆粒轉(zhuǎn)入2ml注射器，多點(diǎn)、多隧道、多層次注射到額顳部凹陷區(qū)域，每次過枉矯正注射20%～30%，對(duì)117例患者進(jìn)行了注射，隨訪3～36個(gè)月，額顳部輪廓及皮膚質(zhì)地均可見明顯改善，脂肪顆粒成活率可達(dá)60%～80%，無血腫、硬結(jié)、感染等并發(fā)癥發(fā)生。一項(xiàng)研究[16]以31例額顳部凹陷患者為研究對(duì)象，利用注射器抽吸脂肪顆粒，過濾純化后用脂肪抽吸針將脂肪顆粒注射在額顳部凹陷部，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，額顳部自體脂肪移植后，較前豐滿，形態(tài)自然，效果滿意?？梢?，自體脂肪顆粒注射移植于額、顳部，操作簡便，臨床效果穩(wěn)定，是面部年輕化及輪廓重塑的一種安全、理想的方法。

3.2 自體脂肪顆粒在眼瞼年輕化中的應(yīng)用：眼睛是心靈的窗戶，美麗的眼睛往往會(huì)讓人眼前一亮，給人留下深刻的印象。而上下眼瞼凹陷會(huì)使美麗的眼睛黯然失色，讓女性看起來衰老和疲憊，即使擁有美麗的眼睛，也無法光彩奪目[17]。有報(bào)道[18]以60例正上瞼凹陷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組實(shí)施透明質(zhì)酸填充劑注射矯治正上瞼凹陷，研究組實(shí)施自體脂肪顆粒移植術(shù)矯治正上瞼凹陷，結(jié)果顯示研究組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后發(fā)炎、感染、腫脹等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。有研究[19]對(duì)50例瞼凹陷患者進(jìn)行自體脂肪顆粒移植矯正術(shù)治療，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，瞼凹陷均明顯改善;42例均經(jīng)一次性注射后維持形態(tài)滿意，8例6個(gè)月后接受二次注射，于補(bǔ)注后獲取到了較為滿意的效果，未顯現(xiàn)脂肪液化、血腫及感染等并發(fā)癥。自體脂肪顆粒移植術(shù)在眼瞼凹陷美容修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種美容修復(fù)安全、滿意且理想的手術(shù)方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

3.3 自體脂肪顆粒在鼻唇溝年輕化中的應(yīng)用：鼻唇溝是前面頰部、鼻翼與上唇結(jié)合處的解剖標(biāo)志，微笑、哭泣等表情變化均通過鼻唇溝改變而形成。鼻唇溝作為面部結(jié)構(gòu)重要組成部分之一，若合并皺褶、凹陷等癥狀，可嚴(yán)重影響患者面容美觀，使其生活質(zhì)量下降[20]。因此，應(yīng)積極尋找合理有效的治療方式，以改善患者鼻唇溝功能和外觀。在臨床上，鼻唇溝皺褶治療方式繁多，以注射填充治療最為直接有效[21]。一項(xiàng)研究[22]比較了注射透明質(zhì)酸與自體脂肪顆粒移植應(yīng)用于鼻唇溝皺褶臨床治療中的療效差異，自體脂肪顆粒（88.57%）治療的臨床總有效率明顯高于透明質(zhì)酸（65.71%），自體脂肪顆粒（88.57%）治療的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）明顯低于透明質(zhì)酸（31.43%），自體脂肪顆粒（88.57%）治療的患者滿意度（100.00%）明顯高于透明質(zhì)酸（82.86%），自體脂肪顆粒用于鼻唇溝皺褶優(yōu)于透明質(zhì)酸。也有研究[23]利用自體脂肪顆粒注射填充鼻唇溝凹陷91例，選取腰腹部或大腿作為脂肪供區(qū)，利用負(fù)壓吸脂機(jī)獲取脂肪顆粒，吸水濃縮法純化后，多層次、多隧道及多點(diǎn)少量注射填充，術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，56例患者一次注射填充即達(dá)滿意效果，35例患者經(jīng)過兩次注射填充達(dá)到滿意效果，患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥。自體脂肪顆粒移植填充鼻唇溝效果優(yōu)良，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-10-08

[本文引用格式]鄧暉，魯明，楊熙，等.自體脂肪顆粒的處理方法及其在面部年輕化治療中的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：158-161.