臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合實(shí)踐研究

王燕嬉

摘? 要：通過(guò)回顧分析課程整合的國(guó)內(nèi)外發(fā)展?fàn)顟B(tài)和趨勢(shì)，探討臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的內(nèi)容和方法，闡釋課程整合的優(yōu)勢(shì)和注意問(wèn)題，應(yīng)借鑒既往研究成果，積極探索適合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合及教學(xué)模式，以早期培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，完成學(xué)科教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐，達(dá)到培養(yǎng)合格臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的目的。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)? 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)? 課程整合? 實(shí)踐研究

中圖分類(lèi)號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2020）12（b）-0167-03

Abstract： Through reviewing and analyzing the development status and trends of curriculum integration at home and abroad， this paper discusses the main contents and methods of the integration of basic medical courses in clinical medicine， and explains the advantages and problems of basic medical curriculum integration. We learn from the previous research results， makes some active studies on the basic medical curriculum integration and teaching mode that suitable for the training of clinical medicine professionals， so as to cultivate the clinic ideation of students in the early stage， and to accomplish the subject teaching objectives. Then guide the clinical practice of students in order to achieve the goal of training qualified clinical medicine students.

Key Words： Clinical medicine specialty; Basic medicine; Curriculum integration; Practical research

整合臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，可以早期培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐具有重要意義。課程整合堅(jiān)持以學(xué)生為主體，注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展的理念，采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等多種教學(xué)方法，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。即要打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，以培養(yǎng)臨床思維能力為主題，以深化教改為動(dòng)力，以學(xué)生培養(yǎng)為中心，探索適合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程及教學(xué)模式[1]。

1? 國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀趨勢(shì)和研究?jī)?nèi)容

1.1 國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀趨勢(shì)

課程改革是教育改革的核心。為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，不斷提高教育質(zhì)量，20世紀(jì)后期世界發(fā)達(dá)國(guó)家嘗試進(jìn)行課程改革并獲得一定的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，出現(xiàn)了行政主體多元化、課程設(shè)置現(xiàn)代化等發(fā)展趨勢(shì)。主要表現(xiàn)在：（1）強(qiáng)調(diào)各學(xué)科之間的滲透與綜合[2]，日益突出的學(xué)科之間的通融性、知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)性、社會(huì)問(wèn)題的普遍多學(xué)科性的特點(diǎn)源于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，這與學(xué)校課程之間的相互滲透、相互銜接及課程設(shè)計(jì)的綜合性息息相關(guān)。（2）強(qiáng)調(diào)人文教育應(yīng)有機(jī)結(jié)合職業(yè)教育、分科課程與綜合課程的實(shí)際情況，突出課程結(jié)構(gòu)的綜合實(shí)踐性趨向[3]，這對(duì)于我國(guó)教育領(lǐng)域開(kāi)展課程改革具有重要指導(dǎo)作用。

1.2 主要研究?jī)?nèi)容

課程整合涉及課程結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、資源和課程實(shí)施等，將臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合，可以早期培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐具有重要意義。課程整合打破了教師學(xué)科的思維局限，迫使教師根據(jù)學(xué)生實(shí)際需要，以學(xué)生發(fā)展為中心，以專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程標(biāo)準(zhǔn)為基本依據(jù)，自主創(chuàng)新地研究、使用和開(kāi)發(fā)教材。

課程整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)選擇有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、勇于創(chuàng)新、具有自我挑戰(zhàn)意識(shí)的教師來(lái)執(zhí)教，先由課程組制定整和教材實(shí)施方案，然后培訓(xùn)教師。

按照課題組分工，課題組成員帶動(dòng)對(duì)課程整合有興趣的老師，根據(jù)研究目的率先行動(dòng)，按照學(xué)科內(nèi)整合、學(xué)科間整合和課內(nèi)外整合的基本路徑，深入解讀和研究教材文本，全面實(shí)施課題研究。

在備課過(guò)程中，從整體上把握整個(gè)學(xué)期不同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容。即課程組組長(zhǎng)組織解讀教材，確定需要整合的課程及教學(xué)內(nèi)容（在個(gè)人獨(dú)立鉆研教材和課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上集體研究討論整合的程度、教法和學(xué)法以及執(zhí)行時(shí)的注意問(wèn)題，要各抒己見(jiàn)和建議并做出客觀評(píng)價(jià)），確定應(yīng)與信息技術(shù)進(jìn)行整合的課程，之后以周為單位制定教學(xué)進(jìn)度計(jì)劃表。在授課前2周應(yīng)按照要求寫(xiě)好教案做好課件，并分發(fā)給授課教師。

2? 課程整合的主要方法

將臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合，分為基礎(chǔ)學(xué)總論、概論、系統(tǒng)模塊三部分，按照從宏觀到微觀、從正常到異常的順序進(jìn)行。利用現(xiàn)有教材進(jìn)行教學(xué)整合;利用計(jì)算機(jī)信息加工能力進(jìn)行整合;利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)的教學(xué)整合[4];利用網(wǎng)站進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)的整合[5]。課程整合堅(jiān)持以學(xué)生為主體，注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展的理念，采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等多種教學(xué)方法，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.1 PBL教學(xué)

采取以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，全程授課過(guò)程以學(xué)生為主體，10名學(xué)生為一小組進(jìn)行討論的形式。授課教師分三幕給出臨床案例，學(xué)生分工合作，通過(guò)頭腦風(fēng)暴、建立假說(shuō)、小組討論、查閱資料、共同分享等解決疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及功能代謝變化等問(wèn)題。通過(guò)查閱資料及討論來(lái)理解。

2.2 CBL教學(xué)

以典型臨床案例導(dǎo)入，把重點(diǎn)知識(shí)主線貫穿在案例中，始終以案例為主線，進(jìn)行解析。通過(guò)CBL教學(xué)，使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)分析臨床案例，追根溯源，增加學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2.3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

在教學(xué)過(guò)程中將小而有趣的內(nèi)容制作成微課、慕課的方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。利用學(xué)校已有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布教學(xué)大綱、課件、教學(xué)視頻、相關(guān)臨床案例、圖庫(kù)及括展知識(shí)內(nèi)容，彌補(bǔ)課題教學(xué)時(shí)間的不足。授課教師業(yè)余時(shí)間利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、布置作業(yè)、自我測(cè)試等，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和知識(shí)的掌握程度。通過(guò)學(xué)生的反饋，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的掌握情況并作相應(yīng)調(diào)整。

2.4 交換教學(xué)

在各器官組織學(xué)構(gòu)造及超微結(jié)構(gòu)、臨床用藥等部分適當(dāng)采取交換教學(xué)。在教學(xué)開(kāi)始前，將學(xué)生分組布置教學(xué)內(nèi)容，由學(xué)生收集整理資料，組內(nèi)討論后制作幻燈片在課堂進(jìn)行匯報(bào)教學(xué)，老師給予總結(jié)、評(píng)價(jià)及答疑。通過(guò)交換教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、PPT制作、團(tuán)隊(duì)合作及語(yǔ)言表達(dá)能力。

課程整合要求學(xué)生具備一定主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力：課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，每一章節(jié)學(xué)習(xí)前要閱讀《課程學(xué)習(xí)指南》的學(xué)習(xí)要求，知道學(xué)習(xí)的大概內(nèi)容及重點(diǎn)。對(duì)所學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)及疑問(wèn)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記;在課堂上要認(rèn)真聽(tīng)講，積極思考，做好課堂筆記，跟上老師的思路，在老師的引導(dǎo)下積極思考并做好課堂筆記，要積極回答問(wèn)題、參與討論與教師形成良好的互動(dòng);課后要及時(shí)復(fù)習(xí)，整理重點(diǎn)內(nèi)容，并適當(dāng)做一些習(xí)題，鞏固知識(shí)。積極參與各種形式的教學(xué)，PBL教學(xué)要積極思考、自主查閱、整理資料、共同分享;積極參與交換教學(xué)，鍛煉自主學(xué)習(xí)及語(yǔ)言表達(dá)能力。

3? 課程整合的優(yōu)勢(shì)、注意問(wèn)題與既往研究

3.1 課程整合的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)教育相比較，課程整合打破了基礎(chǔ)和臨床的界限，兩者之間能夠?qū)崿F(xiàn)融會(huì)貫通，精簡(jiǎn)和不重復(fù)的授課內(nèi)容更加符合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)要求;課程整合實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)縱向聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)，不僅有利于學(xué)生識(shí)記重難點(diǎn)知識(shí)，更有利于系統(tǒng)疾病的深入探究;課程整合能設(shè)定與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的情景，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性，有利于理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合;課程整合有利于促進(jìn)不同學(xué)科教師的交流和協(xié)作，有利于不同學(xué)科對(duì)同一教學(xué)內(nèi)容的合理分配，促使教師共同探索新內(nèi)容新方法，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

3.2 注意問(wèn)題

教學(xué)合作在課程整合過(guò)程中可體現(xiàn)為教師結(jié)對(duì)合作，即教育教學(xué)中的傳、幫、帶，在同一學(xué)科的年輕教師與老教師兩人結(jié)成對(duì)子，在教育教學(xué)中相互學(xué)習(xí)、合作與交流。某學(xué)科教師個(gè)體與其他學(xué)科教師個(gè)體合作：即在課程整合過(guò)程中，涉及與同一教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的同一學(xué)科或不同學(xué)科教師之間不定時(shí)不定向的溝通合作，形成同一學(xué)科或不同學(xué)科間取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。

可以采用以下幾種合作方式：（1）教研室成員部分或集體合作，集眾人之長(zhǎng)，避己之短。（2）教體個(gè)體與其他學(xué)科教師個(gè)體合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)整合。（3）教研室之間的相互合作，同一學(xué)科教師優(yōu)勢(shì)難以無(wú)法解決相同的問(wèn)題，與其他學(xué)科教研室或其教師合作往往可使問(wèn)題迎刃而解，實(shí)現(xiàn)多方協(xié)作，推出精品。（4）教師與學(xué)生的合作，這是各種合作的落腳點(diǎn)，教學(xué)結(jié)合，教學(xué)相長(zhǎng)。

3.3 既往研究回顧

研究顯示[6]，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合有助于學(xué)生理解與掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維和實(shí)踐能力，得到學(xué)生廣泛認(rèn)可。

應(yīng)提倡以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合。Meta分析顯示[7]，器官系統(tǒng)為中心的課程整合教學(xué)學(xué)生成績(jī)和成績(jī)優(yōu)秀率均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，比傳統(tǒng)教學(xué)法能很好地提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及綜合能力。王冰洋等[8]研究顯示，以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)法的日?？己顺煽?jī)、病案分析能力和教學(xué)模式滿(mǎn)意度均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法，能顯著提高教學(xué)質(zhì)量。基于“器官為中心”的中醫(yī)藥院校西醫(yī)基礎(chǔ)課程整合教學(xué)改革模式能打破學(xué)科壁壘，使各學(xué)科緊密融合為一個(gè)整體，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和知識(shí)整合能力[9]。吳敏范等[10]遵循“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科教學(xué)中開(kāi)展了系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合，按器官系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合提供參考。

要建立以結(jié)果為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合模塊課程。姜文霞等[11]以結(jié)果為導(dǎo)向的教育理念為指導(dǎo)，基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)涉及多學(xué)科及人體幾乎各器官系統(tǒng)疾病發(fā)生機(jī)制與轉(zhuǎn)歸等主干橋梁專(zhuān)業(yè)知識(shí)，針對(duì)具有知識(shí)點(diǎn)呼應(yīng)、內(nèi)容寬泛、與臨床緊密聯(lián)系承上啟下的特征，構(gòu)建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“損傷、感染、免疫與修復(fù)”的全英文模塊課程;模塊教學(xué)從知識(shí)結(jié)構(gòu)出發(fā)進(jìn)行反向課程設(shè)計(jì)、實(shí)施以學(xué)生為中心的多元教學(xué)手段、持續(xù)改進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)及保障體系;通過(guò)優(yōu)化傳統(tǒng)學(xué)科教學(xué)體系和器官系統(tǒng)整合課程體系的不足，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程，為國(guó)家培養(yǎng)了更多能夠適應(yīng)未來(lái)全球發(fā)展所需的人才。

課程整合是醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師必須根據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、課程教學(xué)大綱和課程整合的需要，通過(guò)相互之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，整合出更加生動(dòng)貼切的課程內(nèi)容，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，滿(mǎn)足社會(huì)需求。

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