基于健康信念理論對社區(qū)居民健康素養(yǎng)的干預(yù)研究

郭榮芬 韓斌如

（首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，北京 100069）

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[1]。健康教育與健康促進是提高公民健康素養(yǎng)的重要手段[2]。在健康教育過程中，健康信念理論可指導(dǎo)健康教育項目的設(shè)計和健康教育措施的實施，重點強調(diào)患者對疾病的易感性和嚴(yán)重性的認知，其肯定了采取健康行為所帶來的益處，幫助患者分析和解決存在的問題和障礙，讓個體建立改變不良行為的信心，從而提高健康教育的效果[3]。

隨著全球老齡化速度加快、人們生活方式的改變、社會經(jīng)濟水平的提高，慢性非傳染性疾（簡稱慢性病）成為全球人類的頭號死因。社區(qū)居民是慢性病的高發(fā)和高危人群，社區(qū)居民的身心健康不但直接影響到自身的生活質(zhì)量，也影響到社會和家庭的健康。因此，社區(qū)居民的健康具有十分重要的意義。本項目在促進和推動北京“健康中國”的建設(shè)大環(huán)境和“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”時代背景下，以健康信念理論為基礎(chǔ)，通過健康體檢和健康素養(yǎng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民存在的主要健康問題，以健康宣教和慢病風(fēng)險因素干預(yù)為手段對社區(qū)居民的健康素養(yǎng)進行干預(yù)研究，為后期健康管理工作的開展積累經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市西城區(qū)某社區(qū)有意愿參與本項目研究的居民152例，其中男15例，女137例，平均年齡41～60歲。第一階段的進行基線調(diào)查的152例其中2例由于自身疾病中途退出，1例由于要幫女兒照顧孩子離開此社區(qū)搬到女兒家住，本研究最終收集149例進行類實驗研究?；顒忧昂蠹{入社區(qū)居民為同一群體其一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～69歲長期居住在被研究社區(qū)的居民，并且1年內(nèi)無離開的可能；②具有一定理解能力，可獨立完成問卷調(diào)查；③自愿參與研究并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有語言、聽力、視力等障礙等不能正常交流的居民；②對知情同意書要求不贊同不簽署的居民。

1.2 基線調(diào)查方法

1.2.1 組建干預(yù)小組

小組成員由 1名營養(yǎng)科醫(yī)生、2 名內(nèi)分科醫(yī)生、1名急診醫(yī)生、2名社區(qū)負責(zé)人、3名責(zé)任護士和護士長及5名健康管理師、2名志愿者組成規(guī)范化健康管理團隊（其中5名有健康管理師資質(zhì)的分別是小組成員中的醫(yī)生和護士）。整個健康管理團隊中博士學(xué)歷2名、研究生學(xué)歷3名、本科學(xué)歷5名、?？茖W(xué)歷2名；主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師1名、副主任護師1名、主管護師1名、護師2名、其他職稱4名。

1.2.2 社區(qū)居民的招募

與社區(qū)合作，開招募動員會，并告知居民次項目的目的、意義并告知居民參加后應(yīng)的注意事項，并向居民簽署個人信息保密書，本著自愿參加的原則和居民簽訂為期一年的追蹤知情同意書。根據(jù)知情同意書的簽訂確定正式入組人群的樣本量為149例。

1.2.3 體檢篩查與問卷發(fā)放

由干預(yù)小組成員對社區(qū)居民進行體檢篩查（包括一般體格檢查、SCL-90癥狀自評量表心里測評等），依據(jù)北京市疾病預(yù)防控制中心設(shè)計的《北京市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)檢測》調(diào)查問卷收集資料，調(diào)查問卷由干預(yù)小組成員輔助居民作答，當(dāng)場完成作答并收回以保證調(diào)查表填寫的完整性（問卷為公共認可問卷具有較好的信效度）。依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)66條》內(nèi)容將收集的問卷分別從居民健康素養(yǎng)總體水平,基本知識與理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面的健康素養(yǎng)水平匯總。

1.3 類實驗研究

對完成第一階段基線調(diào)查研究的所有人群排除中途因特殊情況退出的3例后剩下的149例進行類實驗研究。

1.3.1 樣本量計算

本研究中取檢驗水準(zhǔn)α＝0.05(雙側(cè)檢驗)，β＝0.20。第一階段調(diào)查社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為11.4%，在原樣本量基礎(chǔ)上擴大20%，根據(jù)自身前后對照研究設(shè)計，采用樣本率與總體率的比較（單樣本） 的樣本量計算公式：

計算本研究的樣本量約為118例，為避免樣本脫落對結(jié)果造成影響，擴大20%后最終須至少納入141例本研究最終收集149例，符合樣本量需求。

1.3.2 干預(yù)方法的形成

1.3.2.1 現(xiàn)況分析

我國2016年居民健康素養(yǎng)水平是11.58%，2017年居民健康素養(yǎng)水平為14.18%，比2016年增長了2.6個百分點。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2020年居民健康素養(yǎng)水平達到20%，2030年達到30%[4]。通過第一階段的基線調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平較低，該社區(qū)參與調(diào)查的居民干預(yù)前健康素養(yǎng)水平為11.4%；基本知識和理念素養(yǎng)水平為15.4%，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平為8.1%，基本技能素養(yǎng)水平為18.1%。這個調(diào)查結(jié)果離2030規(guī)劃綱要提出的要求相差甚遠，值得我們?nèi)ド钏肌?/p>

1.3.2.2 研究的理論框架

本研究以健康信念模式(health belief model,HBM)[5]理論為基礎(chǔ)。健康信念模式理論強調(diào)感知（preception）在決策中的重要性，影響感知的因素很多，是運用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。該理論認為信念是人們采納有利于健康的行為基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會采納健康行為，改變危險行為。人們在決定是否采納某健康行為時，首先要對疾病的威脅進行判斷，然后對預(yù)防疾病的價值、采納健康行為對改善健康狀況的期望和克服行動障礙的能力做出判斷，最后才會做出是否采納健康行為的決定（圖1）。

圖1 本研究理論框架（健康信念模式理論）

1.3.2.3 制定和修改干預(yù)方法

以健康信念模式理論為基礎(chǔ)，經(jīng)過干預(yù)小組討論決定具體的健康宣教方案，健康宣教內(nèi)容包括基本知識與理念、健康生活方式與行為、基本技能。干預(yù)小組根據(jù)第一階段調(diào)查結(jié)果制定個性化宣教內(nèi)容，宣教內(nèi)容由科室主任審核。并針對第一階段有統(tǒng)計學(xué)意義的文化程度、職業(yè)和經(jīng)濟狀況三方面存在差異的居民根據(jù)其自身特點和需要實施可行的個性化的健康宣教措施和內(nèi)容。比如，對于文化程度低的居民要增加宣教溝通次數(shù)、語言要更加通俗易懂；對于不同經(jīng)濟狀況的居民要選擇合適他們自己的并且可行的要求。最后根據(jù)社區(qū)居民對感知易感性、感知利益感、感知嚴(yán)重性、感知障礙、自我效能5個條目的不同評價自行設(shè)計問卷，分為好、比較好、一般、差4個維度判斷健康宣教的效果評價（具體干預(yù)方法見表1）。

1.4 測量指標(biāo)

健康素養(yǎng)水平問卷包括科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息等六類健康問題及個人基本信息共83道題，其中15道判斷題、41道單選題、20道多選題、2道情景題（7道小題）加10道基本情況題，滿分83分。按照2012年監(jiān)測指標(biāo)及評價方法[6]，①具備健康素養(yǎng)水平的判斷方法：健康素養(yǎng)水平指具備基本健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴急壤?。判定具備基本健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：問卷得分達到總分80%及以上，即問卷得分＞66分，被判定具備基本健康素養(yǎng)。②3個方面健康素養(yǎng)水平：某方面健康素養(yǎng)水平，指具備某方面健康素養(yǎng)（實際得分達到該總分 80%及以上者）的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?/p>

表1 社區(qū)居民健康素養(yǎng)具體干預(yù)方法

1.5 測量工具

《北京市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)檢測》調(diào)查表、《中國公民健康素養(yǎng)66條》。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。研究對象的基本資料、健康素養(yǎng)水平采用描述性分析；干預(yù)前后居民健康素養(yǎng)總體水平的比較以及不同年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟狀況及文化程度因素與健康素養(yǎng)的關(guān)系采用配對卡方檢驗。以P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。素養(yǎng)的提升存在差異（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2 、表3、表4。

表2 基線調(diào)查對象的一般情況（n=149）

2 結(jié) 果

參加研究的149名社區(qū)居民干預(yù)前后是同一人群，一般情況完全一樣不存在統(tǒng)計學(xué)差異。該社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平由研究前的11.4%提升至研究后的21.5%；基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三方面的健康素養(yǎng)水平分別從之前的15.4%、8.1%、18.1%提升到21.5%、11.4%、27.5%（ P＜0.05）； 社區(qū)居民在不同性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟狀況方面健康

表3 干預(yù)前后社區(qū)居民健康素養(yǎng)總體情況對比

表4 參加類實驗研究的社區(qū)居民各方面健康素養(yǎng)的具備率（n=149）

3 討 論

通過調(diào)查結(jié)果匯總發(fā)現(xiàn)以健康信念理論為基礎(chǔ)對社區(qū)居民制定具體可行的健康宣教方案有利于提升社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平。不同性別、年齡、學(xué)歷的人群對健康關(guān)注程度不同導(dǎo)致依從性的不同從而造成健康素養(yǎng)的差異；另外家庭收入水平間接地體現(xiàn)了其家庭的社會地位、工作性質(zhì)。并且家庭經(jīng)濟水平高低影響了個體的健康信息資源獲取及電子媒體使用，從而導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平的不同。這與國內(nèi)外學(xué)者研究的一致[7-8]。

健康是國家經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)條件，促進人的全面發(fā)展的必然要求。相關(guān)研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)是影響公民健康結(jié)局和醫(yī)療發(fā)展的重要因素，提升居民健康素養(yǎng)日漸成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題，受到政府和社會各界的廣泛關(guān)注。健康促進是全社會責(zé)任[9]。提升健康素養(yǎng)，我們每個人都應(yīng)該是參與者、實踐者和受益者。本次研究因為采用的便利抽樣的方法選擇了某一個具體的社區(qū)居民作為研究對象，存在選擇偏倚，希望以后能有機會采用隨機抽樣的方法擴大樣本量，讓納入的研究對象更加全面，讓研究結(jié)果更加有指導(dǎo)意識。從而為探尋完善居民的健康管理、提升中國公民健康素養(yǎng)的策略積累經(jīng)驗。