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    胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療連枷胸的效果比較

    2020-03-13 07:25:36鞏天福陳俏宋斌廖金平
    醫(yī)藥前沿 2020年31期
    關(guān)鍵詞:連枷肋骨胸腔鏡

    鞏天福 陳俏 宋斌 廖金平

    (1 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院急診科 浙江 湖州 313000)

    (2 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 浙江 湖州 313000)

    (3 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院胸外科 浙江 湖州 313000)

    多發(fā)性肋骨骨折發(fā)生后,會致使人體胸壁失掉支撐,隨后軟化導(dǎo)致形成連枷胸[1]。連枷胸會妨礙人體正常呼吸循環(huán),一般連枷胸會并發(fā)嚴重肺挫傷,同時連枷胸也是導(dǎo)致胸部創(chuàng)傷早期死亡的關(guān)鍵要素之一。如果長時間使用呼吸機正壓通氣支持治療,雖然患者生命沒有危險,但可能會留下后遺癥或者畸形[2]。因此,及時采用手術(shù)治療連枷胸已經(jīng)在臨床治療中廣泛得到認同,在胸腔鏡技術(shù)尚未得到廣泛應(yīng)用的時候多使用開胸手術(shù)治療連枷胸,效果不甚理想,本文旨在對比兩種方式治療連枷胸的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年1 月—2019 年12 月連枷胸患者60 例,所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和體格檢查確診為連枷胸。依據(jù)手術(shù)形式歸為胸腔鏡組與傳統(tǒng)組,每組30 例患者。胸腔鏡組患者執(zhí)行胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù),傳統(tǒng)組行常規(guī)開胸切口內(nèi)固定術(shù)。胸腔鏡組男23 例,女7 例;年齡24~56 歲,平均年齡(41.6±7.4)歲;車禍傷24 例、墜落傷4 例、擠壓傷2 例。傳統(tǒng)組男24 例,女6 例;年齡23~55 歲,平均年齡(40.7±7.8)歲;車禍傷25 例、墜落傷2 例、擠壓傷3 例。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05),可對比。

    1.2 方法

    傳統(tǒng)組使用常規(guī)開胸手術(shù)治療,治療中圍繞患者胸壁損壞及肋骨骨折斷端情況靈活選取體位,做后外側(cè)切口亦或是前外側(cè)切口,首先對積血及受損肺組織進行清除,隨后暴露4~8肋骨骨折處,內(nèi)固定后引流管引流,依次縫合關(guān)閉切口。

    胸腔鏡組使用胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)治療,使用常規(guī)方式置入胸腔鏡,祛除積血對胸腔內(nèi)臟器探測,如存在受損肺組織應(yīng)根據(jù)具體情況靈活選擇修復(fù)或部分肺葉切除。對胸壁凹陷最明顯區(qū)域做一切口充分暴露肋骨斷端,行肋骨內(nèi)固定,如損傷情況較嚴重可做多處切口,內(nèi)固定后引流管引流,按照次序執(zhí)行縫合處理并關(guān)閉切口。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)組間登記手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時長。(2)以視覺模擬疼痛評分法(VAS)[3]判明患者術(shù)后疼痛狀況,分值為0~10 分,得分越高表示疼痛越劇烈。(3)統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況。(4)組間統(tǒng)計術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量、6 個月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    將數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0 軟件中進行分析,計數(shù)資料比較行χ2檢驗,以率(%)表示,計量資料比較行t檢驗,以()表示,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組圍術(shù)期情況對比

    胸腔鏡組手術(shù)時間為(95.4±18.2)min、術(shù)中出血量為(122.1±23.2)mL、住院時間為(13.9±3.5)d 及疼痛評分為(3.8±0.9)分,均少于傳統(tǒng)組的(114.6±26.9)min、(184.5±35.4)mL、(19.4±4.8)d、(5.2±1.2)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組圍術(shù)期情況對比()

    表1 兩組圍術(shù)期情況對比()

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

    胸腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例)

    2.3 術(shù)后隨訪復(fù)查情況

    使用胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腔鏡組患者術(shù)后在鎮(zhèn)痛藥用量、6 個月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感均優(yōu)于使用常規(guī)開胸切口內(nèi)固定術(shù)治療傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組術(shù)后隨訪復(fù)查情況比較()

    表3 兩組術(shù)后隨訪復(fù)查情況比較()

    3.討論

    傳統(tǒng)的開胸手術(shù)肋骨內(nèi)固定術(shù)治療連枷胸在國內(nèi)外諸多文獻中都有報道,其對于患者的臨床治療效果也值得肯定,但不可忽視的是,開胸手術(shù)具有較大的手術(shù)切口,術(shù)中出血量較多,且術(shù)后的恢復(fù)期較長,不利于患者盡早的投入到正常的工作和生活中[4]?,F(xiàn)今胸腔鏡下手術(shù)技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟,相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù),胸腔鏡下肋骨內(nèi)固定術(shù)的術(shù)野甚至更好,可以順利完成肺組織修補、楔形切除以及心包引流操作,不但操作簡便,同期能料理胸腔創(chuàng)傷、固定穩(wěn)當(dāng)、探測構(gòu)成損傷小、定位精確、省時、手術(shù)用時短,而且還有三個優(yōu)點:其一,在胸腔鏡的輔助下,針對連枷胸患者胸內(nèi)組織器官的情況能夠有效而全面地檢測,并能讓醫(yī)生第一時間作出反應(yīng),以降低連枷胸患者活動性出血與胸內(nèi)臟器損傷程度等所導(dǎo)致的預(yù)后風(fēng)險。其二,醫(yī)生能夠通過胸腔鏡精準地確定內(nèi)骨骨折的方位,也能明確枷胸患者需要作切口的地方,進而減少創(chuàng)傷,尤其是針對擇取重點固定法手術(shù)或者是嚴重患者的積極意義更多。其三,使用該術(shù)除了能夠輔助醫(yī)生將連枷胸患者胸腔內(nèi)部中血凝塊和胸腔積血有效地清除外,還能夠遏制胸腔內(nèi)血塊纖維化的生成,降低膿胸的發(fā)生概率,從而可以極大地減小術(shù)后肺功能的消極作用。由此可以判斷如若內(nèi)骨骨折斷裂位置在體表的定位非常不明晰而且內(nèi)骨骨折數(shù)量較多,或是胸部CT 提示胸內(nèi)有積液積氣,需要盡可能地利用胸腔鏡進行輔助治療。

    兩種手術(shù)方法雖然都完成了臨床的治療工作,但從結(jié)果來看,使用胸腔鏡手術(shù)會讓手術(shù)時長更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,而且胸腔鏡組患者術(shù)后在鎮(zhèn)痛藥用量、6 個月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感上的數(shù)據(jù)均優(yōu)于使用常規(guī)開胸切口內(nèi)固定術(shù)治療傳統(tǒng)組。與許海偉和齊擁軍等[5]的結(jié)論基本一致,這也佐證了胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)治療的價值,分析主要原因為開胸手術(shù)切口大,對人體肌肉組織、胸壁軟組織分離程度較大,容易造成組織損傷,且手術(shù)時間較長,更容易引發(fā)諸多遠期并發(fā)癥[6]。另一方面,胸腔鏡組患者的術(shù)后疼痛程度評分也更低,分析胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)使患者的體驗感更佳,更容易讓患者接受。

    綜上所述,胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)治療連枷胸具有確切的臨床效果,相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)優(yōu)勢明顯。

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