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    保安培訓(xùn)中心16 例肺炎支原體聚集性感染的流行與臨床特征分析

    2020-12-02 16:04:29盧向鵬黃耿洪紹彩汪斌
    醫(yī)藥前沿 2020年31期
    關(guān)鍵詞:耐藥防控疫情

    盧向鵬 黃耿 洪紹彩 汪斌

    (武警廣西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科 廣西 南寧 530000)

    肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染是一種常見(jiàn)的呼吸道傳染病,患者是主要的傳染源,主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播,其次是日常生活接觸傳播(主要是通過(guò)被污染的物品如公共用品等),而各年齡段人群對(duì)其有普遍易感性。MP 常在家庭內(nèi)傳播,暴發(fā)流行則往往發(fā)生在學(xué)校、幼兒園、軍營(yíng)等較人員密集封閉的場(chǎng)所。感染后潛伏期約1~3 周[1]。對(duì)于MP呼吸道感染具有聚集性、暴發(fā)流行性的特點(diǎn),基層衛(wèi)生人員存在認(rèn)識(shí)了解不足的情況。本文將保安培訓(xùn)中心16 名學(xué)員MP 聚集感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析流行特征、臨床特點(diǎn),總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn),為基層衛(wèi)生防疫工作中類似疫情防控提供科學(xué)參考依據(jù)。

    1.資料和方法

    1.1 一般資料

    保安培訓(xùn)中心自2020 年1 月—2020 年2 月,共有16 名學(xué)員因低熱、咳嗽、咽痛等主訴到衛(wèi)生院就診,診斷為急性上呼吸道感染,予口服頭孢克洛分散片及復(fù)方甘草合劑治療,上述癥狀無(wú)明顯緩解。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)發(fā)熱和有呼吸系統(tǒng)癥狀患者使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。對(duì)未發(fā)病人員也逐一進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查,測(cè)體溫。收集發(fā)病人員年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀體征。

    1.2.2 發(fā)病人員到醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)、篩查病原體(甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、冠狀病毒、Q 熱立克次體、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體及肺炎支原體)、胸部CT 檢查,記錄治療情況等資料。

    2.結(jié)果

    2.1 流行特征

    2.1.1 發(fā)病時(shí)間分布:本次疫情自2020 年1 月13 日發(fā)生2例病例開(kāi)始到2020 年2 月19 日發(fā)生最后l 例,前后持續(xù)37 天,共16例發(fā)病,發(fā)病率14.95%(16/107)。1月13日發(fā)生2例(12.5%),1 月21 日至1 月23 日發(fā)生3 例(18.8%),2 月5 日至2 月10日發(fā)生5 例(31.3%),2 月16 日至2 月19 日發(fā)生6 例(37.5%)。病例在時(shí)間的分布上表現(xiàn)為逐漸增多。

    2.1.2 人群分布:均為男性,年齡18~28 歲。既往體健,無(wú)慢性病史。無(wú)煙酒等不良嗜好。無(wú)外出疫區(qū)史。

    2.1.3 空間分布:該培訓(xùn)中心共有107 人,共9 個(gè)班,集體住宿在同一幢樓內(nèi),該樓有5 層,2~4 層為宿舍,每層3 室,每室住1 班12 人,居住密度約4.0m2/人。室內(nèi)通風(fēng)尚可。病例出現(xiàn)的順序基本上是從該樓4 層開(kāi)始,然后擴(kuò)散到3 層,最后到2 層。

    2.2 臨床特點(diǎn)

    所有病例以感冒癥狀緩慢發(fā)病,咳嗽16 例(100%),咽痛10 例(62.5%);低熱2 例(12.5%);鼻塞2 例(12.5%);肌肉酸痛乏力2 例(12.5%)。查體:咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ度或Ⅱ度腫大,充血,雙肺聽(tīng)診呼吸音粗,未聞及干濕性羅音。全部病例均到醫(yī)院檢查,血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類正常15例(93.75%),升高1 例。呼吸道病原體抗體檢測(cè)結(jié)果:肺炎支原體抗體15 例陽(yáng)性(93.75%),1 例陰性,甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、Q 熱立克次體、嗜肺軍團(tuán)菌及肺炎衣原體抗體檢測(cè)16 例均陰性,冠狀病毒核酸檢測(cè)16例均陰性。肺CT檢查2例輕度支氣管肺炎(12.5%),14 例無(wú)異常。無(wú)重癥病例,所有病例未出現(xiàn)并發(fā)癥。診斷為肺炎支原體感染引起的鼻咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎及肺炎。

    2.3 防控措施和效果評(píng)價(jià)

    防控措施:(1)2 例肺炎患者住院隔離治療3 周(靜滴阿奇霉素注射劑0.5g,1 次/d);鼻咽喉炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎患者在隔離點(diǎn)隔離治療2 周(口服阿奇霉素片0.25g 1 次/d,首劑0.5g)。(2)對(duì)密切接觸者預(yù)防性服用阿奇霉素片0.25g,1 次/d,共6d(首劑0.5g)。(3)注意篩查新病例;嚴(yán)格落實(shí)晨午檢、缺勤登記及原因追訪。(4)嚴(yán)格落實(shí)疫情消毒制度,對(duì)校區(qū)及宿舍進(jìn)行空氣和物體表面消毒,宿舍加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通,停止各種室內(nèi)聚會(huì)、集體活動(dòng)。(5)降低訓(xùn)練強(qiáng)度,保證休息睡眠,合理調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)。(6)加強(qiáng)學(xué)員呼吸道傳染病防治知識(shí)宣傳教育,提高衛(wèi)生防病意識(shí),消除由此產(chǎn)生的恐懼心理。(7)戴口罩,勤洗手,不共用生活用品。防控效果:采取上述防控措施后,患者治愈,無(wú)新發(fā)病例,疫情得到有效控制。

    3.討論

    MP 呼吸道感染的臨床表現(xiàn)多樣,包括鼻咽喉炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎和肺炎等,多數(shù)為輕癥表現(xiàn),氣管支氣管炎發(fā)生率是社區(qū)獲得性肺炎的20 倍。MP 呼吸道感染的10%~40%會(huì)發(fā)展成肺炎,但也有最高達(dá)20%的無(wú)癥狀感染者[2]。本次疫情病例的流行特征和臨床特點(diǎn)與上述研究結(jié)果一致。但因條件限制,未能普查明確無(wú)癥狀感染者。

    MP 感染的早期診斷對(duì)抗生素選擇和有效治療防控具有重要意義。MP 培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但其檢出率低、培養(yǎng)方法復(fù)雜且時(shí)間長(zhǎng),因此早期診斷價(jià)值不大,臨床應(yīng)用受到限制。而血清MP 特異性抗體檢測(cè)是目前診斷MP 感染的首選方法[3]。綜合本次疫情的流行特征、臨床特點(diǎn)和血清MP 特異性抗體檢測(cè)結(jié)果,可以判定此次疫情為MP 感染引起的聚集性疫情。1 例血清MP 特異性抗體陰性,可能與此病例發(fā)病1 周左右抽血留取標(biāo)本,抗體產(chǎn)生較少及陽(yáng)性率較低有關(guān)[4]。

    治療方面,大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、多西環(huán)素及米諾環(huán)素等四環(huán)素類抗生素是治療MP 感染的常用藥物。抗感染治療的療程通常需要10~14d,部分難治性病例的療程可延長(zhǎng)至3 周左右。MP 對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率近年來(lái)有所升高。有研究結(jié)果顯示,我國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者中分離出的MP 對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)58.9%~71.7%,對(duì)阿奇霉素的耐藥率為54.9%~60.4%,而耐藥MP 感染可使患者發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)及抗感染治療失敗[5]。本文結(jié)果提示MP 對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素仍為有效的治療方法,可能為本組病例病情較輕(支原體肺炎2 例,占12.5%),亞型不同,或本地區(qū)MP 對(duì)阿奇霉素耐藥率較低[6]。MP 感染潛伏期較長(zhǎng),臨床癥狀不典型,不易識(shí)別,?;\統(tǒng)診斷為“上呼吸道感染”,頭孢類抗生素治療無(wú)效。雖然MP 感染不是法定傳染病,但易在短時(shí)間內(nèi)聚集發(fā)病,甚至暴發(fā)流行。因此,基層衛(wèi)生防疫部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強(qiáng)MP 聚集性感染發(fā)病的認(rèn)識(shí)了解,提高警惕性和敏感性,對(duì)聚集性呼吸道傳染病應(yīng)盡早篩查病原體,早診斷,早隔離,早治療,確保疫情有效防控,避免疫情擴(kuò)散造成嚴(yán)重后果。

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