公眾心理危機長效干預(yù)機制的構(gòu)建
——基于新型冠狀肺炎疫情的思考

王 子

（中共畢節(jié)市委黨校，貴州 畢節(jié) 551700）

2020年1月以來，我國湖北省武漢市等多個地區(qū)發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情，成為國際關(guān)注的突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件。大量激增的確診和疑似病例，加上早期醫(yī)療防護物資的普遍缺乏，各地民眾紛紛出現(xiàn)不同程度的心理危機問題。

心理危機是一種對應(yīng)激事件的主觀反映，是個體在遇到突發(fā)事件或面臨重大的挫折和困難時，既不能回避又無法依靠現(xiàn)有資源和自身能力進行解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。2020年1月26日，國家應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》，文件明確各級政府應(yīng)將心理危機干預(yù)納入疫情防控整體部署，并根據(jù)疫情防控工作的推進情況，及時調(diào)整心理危機干預(yù)工作重點，針對不同人群實施分類干預(yù)。

一、疫期心理危機干預(yù)的意義

（一）疏導(dǎo)應(yīng)激障礙，化解公眾心理創(chuàng)傷

呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，各年齡群體均為易感人群，導(dǎo)致疫情發(fā)展速度快、蔓延面積大、涉及人群廣。大量群眾開始出現(xiàn)不同程度的焦慮、悲傷、害怕等負(fù)面情緒，伴隨失眠、記憶力減退、注意力不集中等軀體問題。一線醫(yī)護人員尤其是隔離人員，更是普遍出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、恐怖、軀體化、人際關(guān)系障礙、睡眠障礙等癥狀。以上身心問題屬于急性應(yīng)激障礙反應(yīng)，急性應(yīng)激障礙是由心理或社會因素引起異常反應(yīng)的暫時性精神障礙，僅僅依靠當(dāng)事人的自我防御和修復(fù)能力，不采取任何心理干預(yù)措施或者干預(yù)措施介入滯后，可能會導(dǎo)致心理健康狀況惡化，進一步轉(zhuǎn)化為抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）等心理疾病。研究顯示，急性應(yīng)激障礙患者進展成為PTSD患者的風(fēng)險很高［1］，早期干預(yù)能夠減少急性應(yīng)激障礙轉(zhuǎn)化為各類重性心理疾病的可能。所以在危機事件發(fā)生后，應(yīng)盡快提供有效的心理援助幫助公眾化解心理創(chuàng)傷，恢復(fù)心理平衡，避免陷入更嚴(yán)重的心理危機當(dāng)中。

（二）緩解群體恐慌，穩(wěn)定社會公眾情緒

為了應(yīng)對疫情發(fā)展的嚴(yán)峻形勢，各地政府均嚴(yán)格部署了分區(qū)分級的交通管制和封城封村封小區(qū)等管制措施。在嚴(yán)格的人員流動控制下，公眾感受到來自外部環(huán)境的巨大威脅和壓力，集群心理逐步形成。首先會出現(xiàn)情緒感染使居家群體內(nèi)部心智活動水平降低、判斷力下降、缺乏自我意識，被動接受群體中其他人的行為和態(tài)度。進一步產(chǎn)生集群行為，群體之間頻繁互動產(chǎn)生“緊急規(guī)范”，產(chǎn)生最先出現(xiàn)又迅速被他人效仿的行為方式，而特殊時期使得群體之間產(chǎn)生情感高度共鳴，所以在受到他人行為方式和情感傾向的影響時，會嘗試效仿同樣的行為，力求和他人行為一致，比如集中哄搶雙黃連口服液和連花清瘟顆粒的現(xiàn)象。心理危機干預(yù)的一個重要目標(biāo)就是控制疫情相關(guān)流言，避免壓力的積累和恐慌的蔓延，產(chǎn)生極端行為危害社會秩序和群體性事件。心理危機干預(yù)能夠在精神上給予必要的支持，緩解公眾的恐慌心理，穩(wěn)定公眾情緒，維護社會的和諧穩(wěn)定。［2］

（三）控制事態(tài)發(fā)展，塑造政府良好形象

繼疫情防控和物資保障工作后，對民眾心理的關(guān)懷和精神的關(guān)注也是刻不容緩的重要環(huán)節(jié)，良好的人文關(guān)懷是社會文明的體現(xiàn)，政府對于危機的處理能力直接影響著政府在公眾心目中的權(quán)威和形象。構(gòu)建完善長效的心理危機干預(yù)機制，在疫情發(fā)生后第一時間向公眾提供科學(xué)有效的心理援助，是政府義不容辭的責(zé)任。同時，通過媒體、網(wǎng)絡(luò)向公眾及時傳達政府正在采取有效措施應(yīng)對危機的積極信息，削減公眾負(fù)面形象，引導(dǎo)輿論與政府保持高度一致，才能夠提高政府公信力，塑造良好的政府形象，充分體現(xiàn)人民至上的執(zhí)政理念。

二、疫期公眾心理危機干預(yù)工作存在的問題

（一）政府在心理危機干預(yù)執(zhí)行中主導(dǎo)作用不明顯，缺乏相應(yīng)法律制度保障

疫情爆發(fā)后，政府未設(shè)立權(quán)威機構(gòu)對不同地區(qū)及其下屬部門所展開的心理干預(yù)活動進行總體部署和統(tǒng)一規(guī)劃。因此，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都是獨立完成心理干預(yù)活動，相互之間缺乏溝通。這不僅造成心理衛(wèi)生資源的浪費，同時也導(dǎo)致被干預(yù)人群診治不及時，后期隨訪評估受限。［3］

2013年頒布的《精神衛(wèi)生法》強調(diào)了在災(zāi)害情況下開展心理危機干預(yù)的重要性，明確了心理咨詢和心理治療的工作范圍，但是沒有明確心理危機干預(yù)的實施機構(gòu)、職能、權(quán)限、運作方式、資金來源及人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理培訓(xùn)等，沒有進一步規(guī)范和管理心理危機干預(yù)工作的實際開展。這就造成此項工作的開展和實施受到了極大的限制。再加上心理干預(yù)工作具有的不確定性和緊急性，對工作效果也很難在短時間內(nèi)進行精確評估，這就使得心理危機干預(yù)工作缺乏系統(tǒng)性。

對心理危機干預(yù)的組織工作而言，由于沒有相應(yīng)的保障制度，危機干預(yù)隊伍和組織自發(fā)進行心理危機干預(yù)工作難免力不從心，甚至遭遇到一定的阻礙，比如群眾和地方工作人員的誤解、不信任、不配合，這時就需要有組織管理人員來承擔(dān)組織、協(xié)調(diào)、溝通等職能。對心理危機干預(yù)工作者而言，干預(yù)工作的進行如果僅憑道德上的責(zé)任會導(dǎo)致工作動力匱乏，長期性跟蹤性干預(yù)工作更是難以為繼。

（二）非政府組織在心理危機干預(yù)工作中參與度不高，組織間溝通不暢

我國主要的心理健康服務(wù)非政府組織主要有三類：心理學(xué)會、心理咨詢師協(xié)會和心理衛(wèi)生協(xié)會。這三類社團組織大部分只在省會及部分發(fā)達城市設(shè)有機構(gòu)，并且由于各地的運作問題，部分城市的社團組織只在教育系統(tǒng)這個小環(huán)境中開展工作，不能夠承擔(dān)突發(fā)災(zāi)害下的心理危機干預(yù)工作。再加上疫情期間的特殊形勢，大量非政府心理救援組織和專業(yè)心理服務(wù)機構(gòu)難以全面實施和開展心理危機干預(yù)工作。

能夠參與干預(yù)工作的各組織雖然屬于同一行業(yè)，但是缺乏有效的溝通渠道和協(xié)調(diào)機制，導(dǎo)致工作銜接不到位，組織分散、效率低下。在心理衛(wèi)生服務(wù)資源豐富的區(qū)域，出現(xiàn)干預(yù)工作的功能與角色重疊，不僅造成資源和人力的浪費，重復(fù)干預(yù)更可能會對干預(yù)對象造成二次創(chuàng)傷和生活困擾。但是在資源薄弱的貧困地區(qū)，既有資源難以保障當(dāng)?shù)厝罕娨咔槠陂g的干預(yù)需求。

（三）心理危機干預(yù)相關(guān)專業(yè)人才短缺，新型咨詢模式發(fā)展緩慢

疫情期間，處于一線的心理危機干預(yù)團隊多由心理咨詢師、臨床護士、志愿者及相關(guān)專業(yè)的高校教師組成，缺乏具有豐富臨床經(jīng)驗的心理學(xué)專家和精神科醫(yī)師的參與。由于受到嚴(yán)格管控措施的限制，非必要人員，例如臨床精神科醫(yī)生、心理學(xué)工作者等會被極力勸阻進入COVID-19患者的隔離病房。因此，一線醫(yī)護人員成為為患者提供心理干預(yù)服務(wù)的主要人員。［3］而針對隔離在家的疑似病例和普通居民，社區(qū)就成為心理危機干預(yù)任務(wù)的主要承擔(dān)者。但是由于大部分社區(qū)未能配備專業(yè)心理服務(wù)工作者，其他工作人員本身既有高負(fù)荷工作任務(wù)，又未接受過專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，致使公眾心理危機干預(yù)工作開展受阻。

由于嚴(yán)格的疫情防控管制，線上咨詢平臺和心理援助熱線等遠程咨詢模式成為此次公眾心理危機干預(yù)的主要形式。但是由于國內(nèi)目前遠程咨詢發(fā)展相對其他咨詢形式較為滯后，普及率低，現(xiàn)有可使用數(shù)量不足，且公眾對于網(wǎng)絡(luò)面診、線上心理輔導(dǎo)等咨詢模式了解較少、信任度低，使得心理危機干預(yù)工作的推進困難重重。

（四）心理危機干預(yù)鑒別篩查覆蓋不周，亟待進行干預(yù)的對象出現(xiàn)斷層

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》，將新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響人群分為四級。一級人群：醫(yī)院的重癥患者、一線醫(yī)護人員、疾控人員和管理人員等。二級人群：居家隔離的輕癥患者（密切接觸者、疑似患者），到醫(yī)院就診的發(fā)熱患者。三級人群：一、二級人員的家屬、同事、朋友，參加疫情應(yīng)對的后方救援者。四級人群：受疫情防控措施影響的疫區(qū)相關(guān)人群、易感人群、普通公眾。

但是在實際心理危機干預(yù)工作中，一級人群的干預(yù)工作進展順利，四級人群的干預(yù)工作也得到相應(yīng)推進，但是大量二級和三級人群的干預(yù)工作出現(xiàn)了斷層。由于一級人群的干預(yù)需求屬于緊急狀態(tài)，最早得到了干預(yù)介入；四級人群雖然人數(shù)龐大，但是心理應(yīng)激狀態(tài)不嚴(yán)重，進行相應(yīng)的健康宣傳教育和簡單疏導(dǎo)就能有良好收效。第二、三級人群由于分級鑒別的特殊性，適用于四級人群的普適性干預(yù)手段不足以解決他們的應(yīng)激癥狀和心理問題，但是現(xiàn)有專業(yè)心理服務(wù)工作者的數(shù)量又只能覆蓋到一級群體的需求，所以二、三級人群的心理危機干預(yù)需求沒有得到相應(yīng)的滿足。

（五）心理危機干預(yù)普及教育匱乏，認(rèn)知偏差導(dǎo)致公眾危機意識淡薄

我國心理學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展起步較晚，國民對于心理危機的意識淡薄，不能正確看待心理干預(yù)。公眾對心理危機干預(yù)存在三種認(rèn)知偏差。一是認(rèn)為主要的疫期救助就是物資方面的提供，只要生活物資和醫(yī)療防護資源保障到位，其他方面的干涉就是純屬添亂；二是認(rèn)為隨著時間的流逝，疫情帶來的心理痛苦會隨之消失，不需要特意進行心理干預(yù)；三是認(rèn)為進行和接受了心理干預(yù)就是存在精神方面的問題，會被他人貼上“異類”“不正常”的標(biāo)簽，影響未來的正常生活。

三、公眾心理危機長效干預(yù)機制的構(gòu)建

心理危機長效干預(yù)機制的構(gòu)建基于現(xiàn)代國際社會通用的危機應(yīng)對機制的基礎(chǔ)框架——危機管理的4R模式，其中將危機管理分為了縮減階段、準(zhǔn)備階段、響應(yīng)階段、恢復(fù)階段。

（一）心理危機干預(yù)縮減機制

危機縮減階段是大大縮減危機發(fā)生及沖擊力的階段?？s減機制主要是管理策略，降低風(fēng)險，避免時間浪費和資源管理分配不均的問題。并且縮減管理需要貫穿于整個危機管理過程。

1.積極發(fā)揮政府在心理危機干預(yù)中的主導(dǎo)作用，制定相應(yīng)法律法規(guī)。公眾心理危機干預(yù)是一項系統(tǒng)的社會工程，包括制定計劃、方案決策、監(jiān)督執(zhí)行、協(xié)調(diào)指揮等方面。其工作原則是“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、專業(yè)支撐、社會參與”［4］。加速出臺相應(yīng)具有針對性和預(yù)見性的法律法規(guī)，是政府進行心理危機干預(yù)的有效保障。既要保證心理危機干預(yù)工作的順利進行，又要避免給其他工作者造成不必要的麻煩。通過法律法規(guī)明確各組織的具體責(zé)任，更有利于干預(yù)工作的開展，高效統(tǒng)籌各種資源，提高政府部門的反應(yīng)速度。

2.提高非政府組織在心理危機干預(yù)中的參與度，扶持相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。非政府組織作為心理危機干預(yù)中不可或缺的參與主體，具有專業(yè)性、服務(wù)性、自愿性和非營利性的特點，在專業(yè)技術(shù)、人員數(shù)量和組織機制上有政府部門無法比擬的優(yōu)勢。要加大力度扶持民間心理衛(wèi)生服務(wù)和心理危機干預(yù)專業(yè)機構(gòu)的發(fā)展，為長期性心理危機干預(yù)搭建支持性平臺，鼓勵參與心理危機干預(yù)相關(guān)科學(xué)理論和實踐研究。同時，非政府組織也要根據(jù)自身實際情況，完善內(nèi)部管理規(guī)范制度，提升相關(guān)人員專業(yè)素養(yǎng)，提高獨立運營能力，減少對政府的依賴。

（二）心理危機干預(yù)準(zhǔn)備機制——標(biāo)準(zhǔn)化“心理危機干預(yù)范式”

心理危機干預(yù)準(zhǔn)備機制是整個機制中的預(yù)警和監(jiān)視系統(tǒng)，要起到迅速激活和積極反應(yīng)的作用。公共危機的爆發(fā)通常具有突然性，短期內(nèi)公眾對于心理危機干預(yù)的需求極為緊迫，只有標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)范式，完善準(zhǔn)備機制和運行流程，才能打破干預(yù)工作中的被動局面，在危機初期迅速響應(yīng)，達到干預(yù)效果最大化。

1.充實心理危機干預(yù)人才資源庫。我國各高校專家學(xué)者和臨床精神科醫(yī)生在心理危機干預(yù)的領(lǐng)域中已經(jīng)形成不少比較完善的理論成果，在實踐中也獲得了不少經(jīng)驗?？梢杂伤麄兘M成一級專業(yè)人才，參與心理危機干預(yù)決策、方案制定，以及緊急性和重要性心理危機干預(yù)。由資質(zhì)合格的心理咨詢師、相關(guān)專業(yè)碩士及博士研究生組成二級專業(yè)人才，負(fù)責(zé)主要心理危機干預(yù)工作。第三級專業(yè)人才主要由接受過相關(guān)心理專業(yè)培訓(xùn)的人員和心理專業(yè)在校大學(xué)生組成，主要負(fù)責(zé)心理援助熱線接聽和社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作。第四級專業(yè)人才由社會招募志愿者組成，在進行一定的培訓(xùn)后參與心理危機干預(yù)中的輔助工作。

2.組織心理危機干預(yù)長期性演練。對于心理危機干預(yù)工作者而言，如果準(zhǔn)備工作只停留在紙面上，長時間沒有接觸相關(guān)工作，在突發(fā)的干預(yù)工作中會出現(xiàn)干預(yù)鑒別分類不清、干預(yù)手段使用不當(dāng)?shù)葐栴}，甚至導(dǎo)致被干預(yù)者應(yīng)激水平和心理狀態(tài)惡化。這就要求心理專業(yè)的從業(yè)者必須長期進行針對性心理危機干預(yù)演練，包括理論知識的學(xué)習(xí)、干預(yù)分級的研判、干預(yù)和咨詢操作的實踐、不同人群干預(yù)差異化的把握等。

對于一般公眾而言，要利用多種途徑加大力度推進相關(guān)知識的教育普及，提高危機意識。在危機發(fā)生時，真正接受和認(rèn)可心理危機干預(yù)這項工作，快速掌握危機應(yīng)對方法。

3.加大對西部地區(qū)的心理服務(wù)組織建設(shè)，減少地區(qū)差異。我國心理健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展不平衡，地區(qū)差異大。大量專業(yè)心理服務(wù)組織和診療機構(gòu)集中在東部發(fā)達地區(qū)，西南、西北等貧困地區(qū)資源缺乏，此次疫情中更是暴露出多地心理援助力量的不足。即使進行區(qū)域間的調(diào)度幫扶，也是遠水救不了近火，所以建立起本地的心理危機干預(yù)隊伍，是完善構(gòu)建心理危機干預(yù)機制的重中之重。本地的心理危機干預(yù)隊伍不僅了解當(dāng)?shù)貫?zāi)害的實際情況，沒有語言間的障礙，更能贏得被干預(yù)人的信任，還能充分挖掘本地的文化資源，發(fā)展出更適合當(dāng)?shù)厝罕姷男睦砦C干預(yù)手段和措施。

4.搭建心理危機干預(yù)信息發(fā)布平臺。面對突發(fā)的災(zāi)難，政府應(yīng)該爭取時間設(shè)置相關(guān)危機的新聞發(fā)言人，確保相關(guān)消息第一時間、準(zhǔn)確透明地傳達給公眾。還要正確引導(dǎo)大眾媒體，用積極正當(dāng)?shù)男问竭M行報道，充分利用各種形式傳遞正確有效的干預(yù)信息，緩解群眾內(nèi)心的壓力和恐慌，維護社會穩(wěn)定和諧。

（三）心理危機干預(yù)響應(yīng)機制

響應(yīng)機制包含危機來臨之際，應(yīng)該做出的快速反應(yīng)，比如決策制定、具體實施、工作開展、部門聯(lián)動等范疇。

1.干預(yù)手段技術(shù)化和具體化。心理危機干預(yù)工作需要對不同需求的群眾開展不同的干預(yù)形式，包括精神科診療、心理咨詢、團體輔導(dǎo)、知識講座、心理援助熱線和線上咨詢等。在某種形式的干預(yù)進程受到阻礙或效果不佳時，要及時用其他形式進行補充。

對不同干預(yù)對象進行分級危機干預(yù)。由于個體心理素質(zhì)、知識水平和生活經(jīng)歷不同，在進行心理危機干預(yù)時必須注意差異性方案的使用。對多重身份的干預(yù)對象進行多成分危機干預(yù)。一些干預(yù)對象可能是一線醫(yī)護人員，后面被感染后成為患者，同時又是患者家屬。由于身份的特殊性，隨著心理創(chuàng)傷的增加，不同層次的傷害需要綜合性心理危機干預(yù)程序去解決。

對心理危機干預(yù)工作人員進行及時疏導(dǎo)和撫慰。在心理危機干預(yù)工作開展的過程中，不少心理工作者也會遭遇到不同程度的心理創(chuàng)傷，要隨時關(guān)注相關(guān)工作人員的心理狀態(tài)，及時進行疏導(dǎo)和撫慰，避免造成進一步的傷害和損失。

2.干預(yù)保障體系化和綜合化。在心理危機干預(yù)工作進程中，還需要其他相關(guān)部門的支持與配合，高度的部門聯(lián)動才能有效的開展工作。包括建立健全信息公開制度，及時提供權(quán)威信息；實時監(jiān)控流言和謠言，避免公眾恐慌；維護社會秩序穩(wěn)定，全力制止危害社會治安行為；合理調(diào)配各方資源，確保各類物資充足等。

（四）心理危機干預(yù)恢復(fù)機制

在心理危機干預(yù)管理的結(jié)束階段，還需要做好持續(xù)性的收尾工作和經(jīng)驗總結(jié)。

1.建立跟蹤回訪制度，保障PTSD患者的長期跟進。在危機事件中某些創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙患者的病程可長達數(shù)月或數(shù)年，個別甚至達數(shù)十年之久。不能由于工作任務(wù)的減輕而產(chǎn)生疏忽，要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，建立永久檔案，完善轉(zhuǎn)介和長期干預(yù)工作，保證每一位因為危機災(zāi)害影響到的群眾恢復(fù)健康。

2.強化公眾心理認(rèn)同，恢復(fù)心理契約的社會融合。在危機后期，事態(tài)得到有效控制，社會秩序逐漸恢復(fù)，公眾生活逐步回到正軌。但是要避免地域歧視和病毒歧視現(xiàn)象的出現(xiàn)，積極引導(dǎo)公眾正確看待痊愈患者、一線醫(yī)護人員和重災(zāi)區(qū)民眾，保障他們能夠順利融入到社會生活中去。

3.設(shè)置多元反饋渠道，完善心理危機干預(yù)機制。設(shè)置多元化的反饋渠道，可以從心理危機干預(yù)工作者、被干預(yù)者、被干預(yù)者家屬、其他心理專家和監(jiān)督群眾等多個方面搜集反饋信息，進一步改進工作中的不足，及時完善心理危機干預(yù)機制。

4.提供心理危機持續(xù)干預(yù)的資金保障。重大災(zāi)難后心理危機的持續(xù)干預(yù)所面臨的重大問題就是資金保障。為確保公眾心理危機長效干預(yù)機制的正常運轉(zhuǎn)，綜上所述的大量措施都需要強大的資金保障。