復(fù)腎湯聯(lián)合高通量血液透析治療慢性腎功能不全尿毒癥期患者的療效

孫 杰 王 勇

（1 鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)泌尿內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000；2 鞍山市傳染病醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

腎功能不全多是由于不同因素導(dǎo)致患者的腎小球功能受到嚴(yán)重破壞，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體代謝和排泄異常、水電解質(zhì)失衡。據(jù)研究，該病癥的發(fā)生大多與急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、急性腎小管變性或壞死、先天性腎疾病和腎腫瘤等病癥相關(guān)。患者全身性血液循環(huán)障礙，如高血壓、心力衰竭和休克等病癥，全身性代謝障礙類病癥，如糖尿病、尿路結(jié)石、泌尿系腫瘤等，也會(huì)導(dǎo)致腎功能不全的發(fā)生[1]。慢性腎功能不全尿毒癥期患者的腎小球損害度已經(jīng)超過95%，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、尿量減少、四肢浮腫、高血壓、嚴(yán)重貧血、皮膚瘙癢及口部尿臊味等表現(xiàn)，對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鉀血癥、中樞神經(jīng)障礙、消化道出血等病癥，危及患者的生命安全[2]。本研究旨在探究復(fù)腎湯聯(lián)合高通量血液透析治療慢性腎功能不全尿毒癥期患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院收治的160例高血壓合并冠心病患者，以等量數(shù)字隨機(jī)方式開展分組。試驗(yàn)組中，男45例，女35例；最大與最小年齡分別為75歲和26歲，平均（56.65±3.97）歲；病程1.40～6.80年，平均病程為（3.12±0.96）年；糖尿病腎病患者8例，慢性腎小球腎炎患者31例，高血壓腎病患者15例，慢性腎盂腎炎患者12例，多囊腎患者5例，其余病癥患者9例。對照組中，男43例，女37例；最大與最小年齡79歲和25歲，平均（57.33±4.12）歲；病程1.60～6.90年，平均為（3.37±0.87）年；糖尿病腎病患者10例，慢性腎小球腎炎患者30例，高血壓腎病患者17例，慢性腎盂腎炎患者11例，多囊腎病患者4例，其余病癥患者8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像及生化指標(biāo)診斷后，確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者；患者均為成年人，均無藥物使用過敏史和藥物使用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；意識障礙、思維不清者；急性腎功能衰竭者；患有嚴(yán)重惡性腫瘤病癥者；誘發(fā)休克者[3]；調(diào)查失訪、脫落、意外死亡者。

1.2 方法 對照組患者以高通量血液透析方式進(jìn)行干預(yù)。在患者入院后，采用一般支持治療，以優(yōu)質(zhì)的低蛋白低磷飲食為主，禁止患者食用熱量過高的食物，保證患者每日攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白含量，確保蛋白量能夠達(dá)到0.5 g/（kg·d），為患者機(jī)體補(bǔ)充足夠的氨基酸，對腎小球的壓力進(jìn)行緩解，保證患者的收縮壓能夠穩(wěn)定在130 mm Hg，舒張壓能夠穩(wěn)定在85 mm Hg；其次，選擇ACEI類藥物對患者的血壓進(jìn)行控制，并及時(shí)對患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，緩解酸中毒，對貧血情況進(jìn)行預(yù)防，積極控制血糖水平，并應(yīng)用抗生素類藥物進(jìn)行常規(guī)抗感染治療[4]；最后，對所有患者應(yīng)用透析機(jī)進(jìn)行透析治療，在透析過程中采用聚砜膜血液透析器，設(shè)置超濾系數(shù)為46 mL/（h·mm Hg），膜面積應(yīng)保持為1.4 m2，將枸櫞酸鹽作為透析液，將透析液的流量控制在500 mL/min，保證透析液中鈉離子的濃度能夠保持在140 mmol/L，并及時(shí)對患者應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行血液抗凝干預(yù)，將透析過程中患者透析的血流量控制在260 mL/min為宜，并及時(shí)應(yīng)用頸內(nèi)靜脈透析導(dǎo)管，以方便建立靜脈通路進(jìn)行血液透析，將透析的頻率設(shè)置為每周3次，每次治療240 min，連續(xù)進(jìn)行為期4周的高通量血液透析，并且保證每次透析采用規(guī)格、型號及生產(chǎn)廠家相同的透析器和透析管路。試驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥復(fù)腎湯進(jìn)行病癥干預(yù)，以10 g川芍、10 g大黃、10 g白花蛇舌草、10 g牛膝、15 g山茱萸、30 g黃芪、10 g克路路通、10 g赤芍、10 g石葦、10 g車前子、15 g黨參聯(lián)合入藥，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病癥進(jìn)行加減治療，若患者存在腎陽虛病癥，需要聯(lián)合10 g淫羊藿和10 g巴戟天，若是患者存在腎陰虛病癥，需聯(lián)合10 g黃精和10 g女貞子開展病癥干預(yù)，若患者的病癥類型為濕熱型，以10 g黃柏和茯苓聯(lián)合應(yīng)用治療，若患者病例類型為濁毒內(nèi)阻型，聯(lián)合中藥材10 g澤瀉和10 g萆薢進(jìn)行治療，若患者存在表證，聯(lián)合應(yīng)用10 g桂枝和6 g麻黃進(jìn)行治療，若患者存在便秘癥狀，應(yīng)加大大黃的應(yīng)用劑量，以達(dá)到瀉毒及通暢肺腑的作用。用清水對藥物進(jìn)行煎制，每日服用1劑，于早晚分2次服用，以治療1周作為1個(gè)療程，進(jìn)行為期4周的治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①測定兩組患者的腎功能指標(biāo)，主要包括血尿素氮水平、血清肌酐水平及24 h尿蛋白定量水平[6]。②評估兩組的臨床療效。顯效：患者肢體水腫情況消失，臨床惡心嘔吐、尿少、高血壓、貧血及皮膚瘙癢病癥消失，夜間睡眠及日常生活處于正常水平[7]；有效：患者肢體水腫情況好轉(zhuǎn)，臨床惡心嘔吐、尿少、高血壓、貧血及皮膚瘙癢病癥基本好轉(zhuǎn)，夜間睡眠及日常生活基本恢復(fù)正常；無效：患者肢體水腫情況未見變化，臨床惡心嘔吐、尿少、高旭液壓、貧血及皮膚瘙癢病癥未見變化甚至加劇，夜間睡眠及日常生活受到嚴(yán)重影響。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。腎功能指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的血尿素氮水平、血清肌酐水平及24 h尿蛋白定量水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

慢性腎衰竭尿毒癥期屬于該病癥發(fā)展的最嚴(yán)重階段，當(dāng)前臨床領(lǐng)域?qū)υ撾A段的患者多采用血液透析或者腎臟移植治療，但是由于腎臟移植的費(fèi)用較為高昂，且腎源配型的概率極低，所以大部分患者只能接受血液透析治療。高通量血液透析指的是通過應(yīng)用高流量的血液透析機(jī)進(jìn)行血液透析，對血容量進(jìn)行控制，以達(dá)到血液凈化的目的。該方式與常規(guī)血液透析相比，能夠應(yīng)用血液透析器的高分子聚合物膜，提升透析過程中的疏水性，有利于更好地進(jìn)行尿素轉(zhuǎn)運(yùn)，提升透析器的應(yīng)用面積；且該方式對1000～12000 D相對分子質(zhì)量的溶質(zhì)具有較好的通透性，從而有利于在透析時(shí)更好的對較大的分子量進(jìn)行溶質(zhì)的轉(zhuǎn)移，更好的濾過血液中的雜質(zhì)，提升蛋白質(zhì)的吸附作用[8]。中醫(yī)認(rèn)為，該病癥屬于虛勞、水腫和濁毒范圍，其主要是由于患者脾腎虧虛、淤毒擁阻、排泄受阻、氣機(jī)不調(diào)等因素相關(guān)，在治療過程中必須健脾益腎、通常臟腑、利濕泄?jié)?。?fù)腎湯中的大黃可利濕活血，川芎和丹參可行氣化瘀，黃芪可健脾益腎，石葦、車前子和白花蛇舌草可利濕泄?jié)幔Ｏゼ吧杰镙强烧{(diào)理腎臟、舒經(jīng)活血，將上述各種藥物聯(lián)合應(yīng)用，有利于強(qiáng)健脾胃、解瘀強(qiáng)腎、排毒祛濕。大黃有利于提升代謝物的排泄水平，對殘留的腎功能進(jìn)行保護(hù)，對腎臟高代謝癥狀進(jìn)行改善，對腎小球的細(xì)胞膜進(jìn)行抑制[9]，對患者機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)的代謝水平具有糾正作用。黃芪有利于提升腎臟血液的流量，增強(qiáng)腎小球的過濾功能，從而有利于降低尿蛋白含量。丹參、川芎等藥物有利于發(fā)揮藥物抗凝作用，從而降低血栓的發(fā)生概率，對腎臟纖維細(xì)胞的增殖具有顯著的改善作用，將誅藥聯(lián)合應(yīng)用有利于增加尿液產(chǎn)量，排除體內(nèi)毒素[10]，緩解患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組血尿素氮、血清肌酐及24 h尿蛋白定量水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用復(fù)腎湯聯(lián)合高通量血液透析方式對慢性腎功能不全尿毒癥期的患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者的腎臟各項(xiàng)指標(biāo)，優(yōu)化腎臟功能，提升腎小球的過濾能力，且有利于改善臨床不良癥狀，治療效果優(yōu)于單純高通量血液透析方式。

綜上所述，采用復(fù)腎湯聯(lián)合高通量血液透析方式對慢性腎功能不全尿毒癥期的患者進(jìn)行治療，有利于提升治療效果，改善腎功能相關(guān)指標(biāo)，治療意義顯著。